駱淑玲　翁金金　劉芳君

【摘要】目的：探討情緒管理聯(lián)合飲食調(diào)護(hù)在老年骨質(zhì)疏松四肢骨折護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法：選取本院2016年1月-2019年1月收治的60例骨質(zhì)疏松四肢骨折老年患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將分為對(duì)照組（n=30）和研究組（n=30）。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施情緒管理與飲食調(diào)護(hù)共同干預(yù)。觀察并比較兩組護(hù)理滿(mǎn)意度、抑郁自評(píng)量表（SDS）、焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分和骨密度情況。結(jié)果：研究組護(hù)理總滿(mǎn)意率為96.67%明顯高于對(duì)照組的80.00%（P<0.05）；兩組干預(yù)后SDS與SAS評(píng)分均低于干預(yù)前（P<0.05）；研究組干預(yù)后上肢與下肢骨密度均高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)骨質(zhì)疏松四肢骨折老年患者予以情緒管理及飲食調(diào)護(hù)共同干預(yù)，有助于患者負(fù)性心態(tài)改善，提高骨密度，使患者護(hù)理滿(mǎn)意度提升。

【關(guān)鍵詞】四肢骨折；?骨質(zhì)疏松；?飲食調(diào)護(hù)；?情緒管理

Application Effect of Emotional Management Combined with Dietary care in the Treatment of Senile Osteoporosis and Limb Fracture/LUO Shuling，WENG Jinjin，LIU Fangjun.//Medical Innovation of China，2019，16（27）：-110

【Abstract】Objective：To explore the effect of emotional management combined with dietary care in the nursing of elderly osteoporotic limb fractures.Method：A total of 60 elderly patients with osteoporotic limb fractures admitted to our hospital from January 2016 to January 2019 were selected as research objects，and they were divided into control group（n=30）and research group（n=30）by random number table method.The control group was given routine nursing intervention.The research group was given emotional management combined with dietary care on the basis of the control group.The nursing satisfaction，self-rating depression scale（SDS），self-rating anxiety scale（SAS）score and bone mineral density were observed and compared between the two groups.Result：The total nursing satisfaction rate of the research group was 96.67% was significantly higher than 80.00% of the control group（P<0.05）.The scores of SDS and SAS of both groups after intervention were lower than those of before intervention（P<0.05）.The bone mineral density of upper and lower limbs of the research group were higher than those of the control group after intervention（P<0.05）.Conclusion：The joint intervention of emotional management and dietary care for elderly patients with osteoporotic limb fracture can help improve their negative mentality，improve bone mineral density and nursing satisfaction.

【Key words】Limb fracture；Osteoporosis；Dietary care；Emotional management

First-authors address：First Hospital of Nanchang，Nanchang 330006，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.27.029

骨質(zhì)疏松是一種代謝性骨病變，以中老年者為主要患病人群，發(fā)病后易引發(fā)患者出現(xiàn)骨折、身長(zhǎng)縮短和腰背痛等癥狀表現(xiàn)[1-2]。由于骨質(zhì)疏松癥具有起病急、病情危重等特點(diǎn)，對(duì)此病癥者，若臨床治療開(kāi)展不及時(shí)，則能?chē)?yán)重影響患者的機(jī)體健康和日常生活。由于此次研究所選取的對(duì)象均為老年者，因患者認(rèn)知能力低下，且缺乏對(duì)病癥認(rèn)知，加之骨質(zhì)量本身較差，為避免影響治療效果，及早開(kāi)展相應(yīng)的心理疏導(dǎo)和膳食營(yíng)養(yǎng)干預(yù)非常重要[3-4]。有研究表明，飲食調(diào)護(hù)和情緒管理的開(kāi)展能有效改善患者對(duì)病癥的負(fù)性心態(tài)，而且還能提高患者機(jī)體功能，改善患者骨質(zhì)疏松情況。故本文以本院接收的骨質(zhì)疏松四肢骨折老年患者60例為研究對(duì)象，經(jīng)聯(lián)合開(kāi)展情緒管理與飲食調(diào)護(hù)，做歸納報(bào)告?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取本院2016年1月-2019年1月

收治的60例骨質(zhì)疏松四肢骨折老年患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：行X線檢查，均已確診為骨質(zhì)疏松四肢骨折；無(wú)嚴(yán)重精神功能異常者。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴認(rèn)知能力低下、言語(yǔ)溝通障礙者；伴肝腎嚴(yán)重臟器功能異常者；長(zhǎng)期應(yīng)用激素類(lèi)藥物者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組，各30例。所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書(shū)。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2方法對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，掌握患者的生活情況與心理活動(dòng)，對(duì)心理問(wèn)題者予以開(kāi)導(dǎo)，對(duì)其心理失衡情況予以糾正。定期開(kāi)設(shè)健康教育座談會(huì)，向患者簡(jiǎn)單介紹骨質(zhì)疏松的病癥知識(shí)、治療方法等，提高護(hù)理治療配合度。對(duì)患者病情變化情況詳細(xì)記錄，根據(jù)患者機(jī)體情況，對(duì)護(hù)理方案實(shí)時(shí)調(diào)整。根據(jù)患者機(jī)體情況，為其制定合理的運(yùn)動(dòng)方案，每日運(yùn)動(dòng)量需在患者承受范圍內(nèi)，循序漸進(jìn)。叮囑患者按時(shí)按量合理用藥，藥物療效和用藥后不良反應(yīng)情況密切觀察，對(duì)給藥途徑合理掌握，并將用藥須知告知患者，降低不適感發(fā)生。研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用情緒管理與飲食調(diào)護(hù)共同干預(yù)。

（1）情緒管理：積極主動(dòng)和患者溝通交流，全面評(píng)估患者心態(tài)想法，結(jié)合患者實(shí)際情況，對(duì)疏導(dǎo)方案合理制定。面對(duì)患者時(shí)，盡量保持親切和藹的態(tài)度，充分感受到來(lái)自護(hù)理人員的關(guān)愛(ài)和親情，拉近和護(hù)理人員的距離，減少對(duì)其排斥感，有助于護(hù)理依從性的提升。為患者營(yíng)造安靜舒適的病房環(huán)境，消除患者因病房環(huán)境不理想而出現(xiàn)第一印象心理不適情況。和患者溝通交流時(shí)，維護(hù)其隱私權(quán)和個(gè)人尊嚴(yán)，合理選擇時(shí)機(jī)，詳細(xì)解答患者提出的問(wèn)題，同時(shí)對(duì)患者傾訴耐心聆聽(tīng)，并引導(dǎo)患者正確舒緩內(nèi)心不適情緒。另外，醫(yī)護(hù)人員在傾聽(tīng)期間，不要將患者談話、傾訴隨意打斷，用表情、目光等非言語(yǔ)方式鼓勵(lì)患者，并對(duì)患者的傾訴表示理解及認(rèn)同。若患者猜疑心較重，應(yīng)反復(fù)對(duì)其細(xì)致說(shuō)明，引導(dǎo)并解釋患者所提出的問(wèn)題，幫助患者對(duì)不安心情的評(píng)估。若患者伴失望悲觀、情緒低落情況，通過(guò)回憶美好往事對(duì)過(guò)去成就予以肯定，多贊揚(yáng)患者，有助于不良心境的改善。幫助患者對(duì)自身病癥好轉(zhuǎn)的客觀因素進(jìn)行分析，鼓勵(lì)患者自己動(dòng)腦。鼓勵(lì)患者不定期探視患者，對(duì)美好和諧的親情關(guān)系營(yíng)造，對(duì)患者提出的要求盡量滿(mǎn)足，減少其被遺棄感、孤獨(dú)感。

（2）飲食調(diào)護(hù)：結(jié)合患者機(jī)體情況，對(duì)膳食方案合理制定，將鈣的攝入增加，攝入量每日控制在1 000~2 000 mg；叮囑患者少食用發(fā)酵食物、嚴(yán)禁煙酒；食物中鈣磷比例應(yīng)不低于2︰1；指導(dǎo)患者對(duì)高含量蛋白食物適量攝入，如奶、魚(yú)等，攝入量每日控制在60~80 g。對(duì)微量元素的攝入量予以增加，如銅和鋅、鎂和鉀等，指導(dǎo)患者多食用山藥、葡萄干和香蕉等食物；將對(duì)磷、鉛和鋁等微量元素的攝入減少，如腌制菜品等；對(duì)維生素D和C的攝入增加，其中維生素C攝入量每日控制在300 mg左右[5]。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（1）護(hù)理滿(mǎn)意度。以本院自制護(hù)理滿(mǎn)意量表的形式進(jìn)行，100分為總分，評(píng)定項(xiàng)目主要分為非常滿(mǎn)意（>85分）、相對(duì)滿(mǎn)意（85~60分）和不滿(mǎn)意（<60分）[6]。總滿(mǎn)意=非常滿(mǎn)意+相對(duì)滿(mǎn)意。（2）干預(yù)前后的負(fù)性心態(tài)。采用抑郁自評(píng)量表（SDS）與焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)定，SDS標(biāo)準(zhǔn)分臨界值是53分，SAS標(biāo)準(zhǔn)分臨界值是50分，評(píng)分越高說(shuō)明患者負(fù)性心態(tài)越嚴(yán)重[7]。（3）干預(yù)前后上肢、下肢骨密度情況。實(shí)施醫(yī)療專(zhuān)用X線骨密度測(cè)量?jī)x評(píng)定。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 22.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組一般資料比較對(duì)照組男18例，女12例；年齡61~77歲，平均（70.5±2.3）歲；上肢骨折17例，其中橈骨骨折7例，尺骨骨折10例；下肢骨折13例，其中股骨干骨折5例，股骨粗隆間骨折8例。研究組男19例，女11例；年齡62~78歲，平均（71.4±2.4）歲；上肢骨折16例，其中橈骨骨折11例，尺骨骨折5例；下肢骨折11例，其中股骨干骨折4例，股骨粗隆間骨折7例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2兩組護(hù)理滿(mǎn)意度比較對(duì)照組護(hù)理總滿(mǎn)意率明顯低于研究組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.043，P=0.044），見(jiàn)表1。

2.3兩組SDS與SAS評(píng)分比較干預(yù)前兩組SDS與SAS評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后兩組SDS與SAS評(píng)分均明顯低于干預(yù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)后兩組SDS與SAS評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表2。

2.4兩組骨密度比較對(duì)照組干預(yù)前后上肢與下肢骨密度比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；研究組干預(yù)后上肢、下肢骨密度明顯高于干預(yù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)前兩組上肢與下肢骨密度情況比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后研究組上肢與下肢骨密度均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3討論

骨質(zhì)疏松屬于一種全身性疾病，病情發(fā)作后，不但會(huì)提高骨折發(fā)生率、骨微結(jié)構(gòu)被破壞，而且還會(huì)減少骨量、增加骨骼脆性[8-9]。伴隨近幾年社會(huì)人口發(fā)展愈發(fā)高齡化，使得骨質(zhì)疏松的發(fā)生率不斷遞增，而且一定程度上增加了骨折情況發(fā)生，其中以四肢骨折的發(fā)生最為常見(jiàn)，能對(duì)患者身心健康和生活質(zhì)量帶來(lái)嚴(yán)重影響[10-11]。因此，為避免上述情況發(fā)生，及早開(kāi)展有效合理的護(hù)理干預(yù)配合非常重要。

由于老年患者為骨質(zhì)疏松癥的主要患病人群，多數(shù)患者缺乏對(duì)病癥認(rèn)知，加之依從性差、耐受性低等特點(diǎn)，因無(wú)法承受骨質(zhì)疏松骨折的疼痛感，從而易出現(xiàn)焦慮、緊張等負(fù)性心態(tài)，影響機(jī)體恢復(fù)[12-13]。情緒管理是表示以心理科學(xué)方法有意識(shí)地緩解、調(diào)適情緒，其目的是改善患者負(fù)性情緒和不良心態(tài)[14-15]。在此次研究中，對(duì)于情緒管理的開(kāi)展筆者是把對(duì)患者心理、心態(tài)進(jìn)行疏導(dǎo)作為主體而開(kāi)展的一項(xiàng)護(hù)理措施，旨在幫助患者樹(shù)立治療護(hù)理信心，使患者能以積極樂(lè)觀的心態(tài)面對(duì)病癥，對(duì)護(hù)理依從性提升，以及加快患者病情恢復(fù)具有重要作用[16-18]。除了開(kāi)展情緒管理外，因多數(shù)老年患者受年齡影響，其機(jī)體功能逐漸衰退，從而易出現(xiàn)抵抗力、免疫功能低下情況，能一定程度影響患者機(jī)體恢復(fù)[19-20]?；诖耍攀掣深A(yù)的配合開(kāi)展尤為重要。飲食調(diào)護(hù)的實(shí)施是通過(guò)向患者機(jī)體內(nèi)攝入適量蛋白質(zhì)，能對(duì)骨質(zhì)疏松情況有效治療及預(yù)防，能一定程度降低骨折情況發(fā)生[21]。加強(qiáng)對(duì)鈣的補(bǔ)充，叮囑患者增加對(duì)大豆、酸奶和純奶等的攝入，能使對(duì)鈣的攝取增加，使骨質(zhì)疏松癥狀改善。另外，維生素D能對(duì)血清鈣磷濃度的穩(wěn)定性予以維持，推動(dòng)人體對(duì)鈣的利用吸收，能有效改善關(guān)節(jié)疼痛、骨疼痛等情況發(fā)生。

本研究以接收的60例骨質(zhì)疏松四肢骨折老年患者為研究對(duì)象，在上述研究結(jié)果中可知，干預(yù)后對(duì)照組護(hù)理總滿(mǎn)意率低于研究組（P<0.05）；兩組干預(yù)后SDS與SAS評(píng)分低于干預(yù)前（P<0.05），說(shuō)明，相比常規(guī)護(hù)理模式的實(shí)施，經(jīng)采取情緒管理及飲食調(diào)護(hù)共同干預(yù)，能取得較好的護(hù)理效果，因?yàn)榍榫w管理的實(shí)施，有助于患者不良心理情緒的改善，幫助患者樹(shù)立信心，以積極樂(lè)觀心態(tài)面對(duì)病癥，從而能加快機(jī)體恢復(fù)。另外，研究組干預(yù)后上肢與下肢骨密度情況均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），則說(shuō)明，飲食調(diào)護(hù)的開(kāi)展能加快患者對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收，使骨形成能力和骨吸收能力增強(qiáng)，骨密度增加，對(duì)患者生活質(zhì)量提升就有重要作用。

總而言之，對(duì)骨質(zhì)疏松四肢骨折老年患者予以情緒管理及飲食調(diào)護(hù)共同干預(yù)，有助于患者負(fù)性心態(tài)改善，提高骨密度，使患者護(hù)理滿(mǎn)意度提升，值得應(yīng)用推廣。

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（收稿日期：2019-07-11）（本文編輯：田婧）