李小景?榮秀花?歐宇蘋?張莉

【摘要】目的：探討利拉魯肽與胰島素泵治療超重2型糖尿病的效果及安全性。方法：選取本院100例超重2型糖尿病患者，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組（n=50）與對照組（n=50），其中觀察組實施利拉魯肽進行治療，對照組則采用胰島素泵進行治療，比較兩組治療效果、藥物不良反應及治療前后的BMI、血壓和血糖相關指標。結果：觀察組治療總有效率（88.00%）高于對照組（78.00%），但差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。觀察組藥物不良反應發(fā)生率稍低于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。觀察組治療后空腹血糖（FPG）、餐后血糖（PBG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）及BMI均優(yōu)于對照組（P<0.05）。結論：利拉魯肽治療超重2型糖尿病有助于改善患者超重情況且具備一定的安全性，值得推廣。

【關鍵詞】2型糖尿病；利拉魯肽；胰島素泵

The Efficacy and Safety of Liraglutide and Insulin Pump in the Treatment of Overweight Type 2 Diabetes Mellitus/LI Xiaojing，RONG Xiuhua，OU Yuping，et al.//Medical Innovation of China，2019，16（27）：0-038

【Abstract】Objective：To investigate the efficacy and safety of Liraglutide and insulin pump in the treatment of overweight type 2 diabetes.Method：A total of 100 overweight patients with type 2 diabetes in our hospital were selected.They were divided into observation group（n=50）and control group（n=50）according to random number table method.The observation group was treated with Liraglutide，while the control group was treated with insulin pump.The therapeutic effect，adverse drug reactions，BMI，blood pressure and blood glucose relevant indicators before and after treatment were compared between the two groups.Result：The total effective rate of the observation group（88.00%）was higher than that of the control group（78.00%），but the difference was not statistically significant（P>0.05）.The incidence of adverse drug reactions in the observation group was slightly lower than that in the control group，but the difference was not statistically significant（P>0.05）.Fasting blood glucose（FPG），postprandial blood glucose（PBG），glycaemic hemoglobin（HbA1c），triglyceride（TG），total cholesterol（TC），high-density lipoprotein cholesterol（HDL-C），low-density lipoprotein cholesterol（LDL-C），systolic blood pressure（SBP），diastolic blood pressure（DBP）and BMI of the observation group were all better than those of the control group（P<0.05）.Conclusion：Liraglutide in treatment of overweight type 2 diabetes mellitus is helpful to improve the situation of overweight of patients and has certain security，it is worth promoting.

【Key words】Type 2 diabetes mellitus；Liraglutide；Insulin pump

First-authors address：Dongguan Donghua Hospital，Dongguan 523000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.27.010

2型糖尿病是一種進展性疾病，在中老年人群中較為常見，其給患者日常生活造成了一定的負面影響[1]。有多項研究表示，2型糖尿病患者合并肥胖的發(fā)病率居多，而肥胖不單單會增加血糖控制的難度，且還和心腦血管疾病及代謝異常等慢性病的發(fā)生及發(fā)展具有密切的關聯(lián)，故而如何在有效控制2型糖尿病患者血糖同時并合理減輕患者體重具有重要的臨床意義[2-3]。胰島素泵是臨床治療2型糖尿病的重要方法，可以模擬生理過程，人工調整胰島素劑量，降低患者的糖和脂毒性，有助于促進殘余的β細胞得以休息，進而改善患者的胰島功能[4-5]。

但值得注意的是，該類治療方法雖然可以有效控制患者血糖，但其對于超重2型糖尿病患者的體重優(yōu)化作用不大。基于此，本研究通過對收治的超重2型糖尿病患者分別實施了利拉魯肽與胰島素泵進行治療，擬為控制患者的血糖和優(yōu)化體重提供參考?，F(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取本院2016年7月1日-2018年

12月31日門診及住院的100例超重2型糖尿病患者，納入標準：（1）均符合2型糖尿病的診斷標準；（2）BMI≥24 kg/m2。排除標準：（1）妊娠期；

（2）合并其他嚴重疾病；（3）存在急性感染性疾病；（4）入院前2個月內(nèi)有過減肥史。按照隨機數(shù)字表法分為觀察組（n=50）與對照組（n=50）。所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2方法兩組均經(jīng)專職人員指導飲食、運動等，并于治療期間服用二甲雙胍（生產(chǎn)廠家：澳大利亞艾華大藥廠，進口藥品注冊證號：H20140534，規(guī)格：0.5 g/片），每日早晚各2片。觀察組實施利拉魯肽（生產(chǎn)廠家：丹麥諾和諾德公司，批準文號：國藥準字J20110026，規(guī)格：3 mL︰18 mg）進行注射治療，劑量從0.6 mg/d起始，根據(jù)患者血糖和胃腸道耐受情況2~14 d調整至1.2 mg/d，再注射7 d調整為1.2 mg/d，2周后維持1.2 mg/d。對照組則采用門冬胰島素泵（生產(chǎn)廠家：丹麥諾和諾德公司，批準文號：國藥準字J20100123，規(guī)格：

3 mL︰300 IU）進行治療，分別于早晚餐前5 min皮下注射，初始劑量為0.2 IU/（kg·d），根據(jù)患者的血糖情況每3天調整一次用量，最大劑量1.5 IU/（kg·d）。兩組連續(xù)治療3個月。

1.3觀察指標與判定標準（1）比較兩組治療效果，顯效：臨床癥狀、體征消失或基本消失；有效：臨床癥狀、體征有所改善；無效：臨床癥狀和體征無明顯改善，甚或加重。總有效=顯效+有效+無效。（2）比較兩組藥物不良反應情況。包括惡心嘔吐、腹瀉、皮疹、肝腎功能異常及低血糖。無法耐受者退出試驗，出現(xiàn)嚴重低血糖（出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，自己無法處理）。（3）比較兩組治療前后的體重、血壓和血糖相關指標。晨間空腹抽靜脈血5 mL，3 500 r/min離心

15 min，分離血清后冷藏待測。采取全自動生化分析儀測定患者的空腹血糖（FPG）、餐后血糖（PBG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）。甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）與BMI。

1.4統(tǒng)計學處理采用SPSS 19.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組一般資料比較觀察組平均年齡（56.49±5.11）歲，平均病程（4.29±0.21）年，BMI（28.85±1.58）kg/m2。對照組平均年齡（58.22±5.30）歲，平均病程（4.16±0.30）年，BMI（29.45±1.42）kg/m2。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2兩組治療效果比較觀察組治療總有效率高于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義（字2=1.772，P>0.05），見表1。

2.3兩組藥物不良反應比較觀察組不良反應發(fā)生率稍低于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義（字2=0.444，P>0.05），見表2。

2.4兩組治療前后的體重和血糖相關指標比

較兩組治療前各指標比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；觀察組治療后FPG、PBG、HbA1c、TG、TC、HDL-C、LDL-C、SBP、DBP及BMI均優(yōu)于對照組和治療前，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

見表3。

3討論

2型糖尿病是影響人們生活質量的慢性疾病之一[6-7]。在我國2型糖尿病防治指南中，減重為糖尿病提高治療效果的一個重要方面[8-9]。研究發(fā)現(xiàn)，因2型糖尿病為慢性終身性疾病，故而在應該加強藥物、飲食和運動等綜合方式控制患者的體重[10]。其中，胰島素泵注射速效胰島素可經(jīng)模擬人體胰島細胞分泌胰島素的生理過程，血糖依賴性控制患者血糖。值得注意的是，該方法的優(yōu)勢不單為模擬生理過程，且可以促進殘余β細胞得以休息，改善

2型糖尿病患者的胰島功能，因而受到多數(shù)學者的推崇[11-13]。然而，胰島素泵亦具備了一定的局限性，隨著糖尿病病癥的進展，相當一部分患者雖然血糖得以控制，但會出現(xiàn)肥胖和胰島素β細胞功能持續(xù)惡化等現(xiàn)象，其在優(yōu)化體重和恢復β細胞功能方面效果不佳[14]。

利拉魯肽是一種人工合成的GLP-1類似物，所發(fā)揮的降糖機制和促進胰島素分泌及抑制胰高血糖素分泌具有一定的關聯(lián)，多數(shù)臨床研究已將該藥物應用于2型糖尿病患者的治療中，發(fā)現(xiàn)其可以控制血糖，且極少出現(xiàn)低血糖的不良反應[15-17]。本研究的結果中顯示，實施利拉魯肽治療的觀察組低血糖發(fā)生率為0，與上述結論基本相一致。另外，利拉魯肽可以作用于患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)，降低患者食欲，減緩胃排空，促進飽腹感，進而在控制患者的血糖同時降低患者BMI。本研究的結果顯示，觀察組經(jīng)由利拉魯肽治療后的血壓與血糖相關指標明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），這說明利拉魯肽可以減少患者內(nèi)臟脂肪，避免心腦血管疾病發(fā)生，與劉雯[18]研究中結果一致。目前，已有多項研究表明，超重會增加胰島素抵抗，加大糖尿病患者的心血管風險，故而減少超重2型糖尿病患者體重顯得尤為重要[19]。本研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)不同治療方法治療后，觀察組BMI優(yōu)于對照組（P<0.05），由此看出，利拉魯肽患者在控制患者體質量方面明顯更優(yōu)。且在本研究中可以看出，利拉魯肽的藥物不良反應發(fā)生率稍低于對照組（P>0.05），提示利拉魯肽具備了一定的安全性。

綜上所述，利拉魯肽治療超重2型糖尿病有助于改善患者超重情況，且具備了一定的安全性，具推廣的優(yōu)勢。

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（收稿日期：2019-02-13）（本文編輯：田婧）