徐冬梅　劉華

【摘要】 目的：研究肌電生物反饋（EMGBFT）結(jié)合鏡像療法（MT）對腦卒中后手功能的影響。方法：選取2017年7月-2018年8月本院收治的50例腦卒中手功能障礙患者，采用單盲、隨機數(shù)字表法分為對照組和治療組，各25例。對照組采用常規(guī)康復治療結(jié)合EMGBFT治療，治療組在對照組的基礎上結(jié)合MT治療。治療前后采用簡氏Fugl-Meyer量表上肢部分、運動評估量表（MAS）進行手功能評估。結(jié)果：經(jīng)治療8周，兩組患者Fugl-Meyer、MAS運動功能評分均明顯改善，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;與對照組比較，治療組的Fugl-Meyer、MAS運動功能評分改善幅度均明顯較大，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：EMGBFT結(jié)合MT能有效改善腦卒中患者手功能及生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 肌電生物反饋; 鏡像療法; 手功能障礙

Biofeedback Combined with Mirror Image Therapy for Stroke Hand Dysfunction Clinical Research/XU Dongmei，LIU Hua.//Medical Innovation of China，2019，16（27）：0-020

【Abstract】 Objective：To study the effects of electromyography biofeedback（EMGBFT）combined with mirror therapy（MT）on hand function after stroke.Method：Fifty stroke patients with hand dysfunction were selected from July 2017 to August 2018 in our hospital，they were divided into control group and treatment group by single blind and random number table method，25 cases in each group.The control group received conventional rehabilitation and EMGBFT.The treatment group received MT on the base of control group.Before and after treatment，hand function was assessed using the Janes Fugl-Meyer scale upper extremity scale and the motor assessment scale（MAS）.Result：After 8 weeks of treatment，the scores of Fugl-Meyer and MAS motor function in the two groups were significantly improved，the differences were statistically significant（P<0.05）.The scores of Fugl-Meyer and MAS motor function in the treatment group were significantly improved than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：EMGBFT combined with MT can effectively improve hand function and quality of life in stroke patients，worthy of clinical promotion.

【Key words】 Electromyography biofeedback; Mirror therapy; Functional impairment of hand

First-authors address：Xinyu Peoples Hospital，Xinyu 338000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.27.005

腦卒中是我國高致殘率的疾病，腦卒中后大部分患者遺留手功能障礙，且手功能障礙康復療效較下肢功能障礙康復療效較差，嚴重降低患者的日常生活質(zhì)量，故手功能的康復措施一度成為學者們的研究熱點[1-2]。2017年7月-2018年8月，本院康復醫(yī)學科應用生物反饋（electromyography biofeedback，EMGBFT）結(jié)合鏡像療法（mirror therapy，MT）治療腦卒中后手功能障礙取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年7月-2018年8月在本院神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科及康復醫(yī)學科接受治療并符合條件的腦卒中患者50例，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和治療組，各25例。（1）納入標準：①年齡39～75歲;②符合我國1995年制定的腦卒中診斷標準[3]，并經(jīng)CT掃描或MRI檢查，證實為腦卒中;③首次發(fā)病，且發(fā)病時間未超過30 d;④運動覺和視覺想象問卷（KVIQ）測試正常。（2）排除標準：①伴有失語癥、偏側(cè)忽略、抑郁癥等;②有顱腦外傷、腦腫瘤或其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病障礙;③有嚴重的認知功能障礙或精神疾病;④伴有重要臟器功能感染或異常;⑤伴有骨關(guān)節(jié)及肌肉病變、畸形或痙攣;⑥突發(fā)急性疾病而終止康復訓練患者?；颊呒捌浼覍賹Ρ狙芯恐橥?，本研究已經(jīng)院倫理委員會批準。

1.2 方法 兩組患者均給予常規(guī)康復治療（包括神經(jīng)發(fā)育促通技術(shù)和日常生活活動能力訓練等）及EMGBFT治療，治療組在對照組基礎上加用MT治療。兩組患者康復治療均1次/d，每周訓練5 d，共治療8周。統(tǒng)一安排相關(guān)的醫(yī)生、護士和治療師進行技能與知識的培訓和學習，由同一醫(yī)生或治療師對患者進行康復結(jié)果的評定。

1.2.1 常規(guī)康復訓練 包括基本的康復訓練如各種神經(jīng)肌肉促通技術(shù)、體位擺放、床上訓練和日常生活活動（ADL）能力訓練等。根據(jù)患者的肢體功能情況選擇合適的療法，治療時間50 min/次。具體的神經(jīng)發(fā)育康復療法如下，（1）肌力訓練及關(guān)節(jié)活動度訓練：肌力訓練根據(jù)患者的肌力水平選擇合適的治療方式，進行機械抗阻訓練時主要進行多角度等長收縮，以等張抗阻收縮訓練和等速向心肌力訓練為輔助;關(guān)節(jié)活動度訓練通過患者自身的力量和治療師、康復器械的輔助訓練分別對肩、肘、腕、手指及指間關(guān)節(jié)多方向的被動、主動、助力和阻力運動。（2）感覺刺激治療法或皮膚感覺輸入：主要根據(jù)多感覺刺激療法（Rood療法），對患者偏癱側(cè)上肢主縮肌肌腹表面皮區(qū)進行有控制的觸覺及溫度性刺激來誘發(fā)或抑制肌肉反應。主要以細毛刷進行快速刷擦和適當?shù)挠|摸，由近至遠端擴散，同時讓患者感受所刷擦的部位及輕重，5 min/次;溫覺刺激：將患側(cè)上肢交替浸入冰水和溫水中，冰水中持續(xù)約10 s，拿起擦干后再放入熱水中10 s，浸泡總時間為5 min。（3）牽伸訓練：對于患者的肩、肘、腕、髖肌肉進行主動、被動牽伸訓練，降肌張力，放松肌肉增加柔韌性。（4）易化與抑制技術(shù)：根據(jù)Bobath理論采用反射性抑制不正常的病理性運動和姿勢，如肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、肘關(guān)節(jié)的屈曲、腕關(guān)節(jié)的尺偏等，通過平衡、翻正或保護性伸展反應引出運動，調(diào)節(jié)肌張力，誘發(fā)形成正常的運動模式[4]。（5）平衡訓練：采用由靜態(tài)到動態(tài)、重心由低到高活動的過渡進行仰臥位、坐位、站位平衡訓練，逐步提高效率難度。

1.2.2 EMGBFT治療 治療時患者體位應取坐位或臥位，主要選擇上臂肌群和前臂伸肌肌群為治療部位。偏癱側(cè)上肢取坐位時應平放于胸前桌面上，臥位則平放于身體一側(cè)。對治療部位皮膚進行消毒并用細砂紙擦拭干凈，將電極片的負極固定于肌肉近心端，正極固定于遠心端，兩者之間置防干擾電極。治療前先對患者進行表面肌電評估，采用神經(jīng)肌肉電刺激模式治療偏癱患者BN分期為Ⅰ期的患者，肌電觸發(fā)電刺激模式治療BN分期為Ⅱ期及以上的患者。肌電生物反饋的閾值是患者肌肉最大收縮狀態(tài)下表面肌電值的80%～85%[5]。要求患者分別進行肩、肘、腕、手指及指間各關(guān)節(jié)的伸展，肌電生物反饋儀通過顯示屏和音響等多媒體技術(shù)給出圖像及聲音形式的反饋信號，當顯示綠色指示燈時鼓勵患者使勁伸展，努力達到閾值;當指示燈變黃，則會給予電刺激，使主動收縮肌群產(chǎn)生的肌肉收縮加強，伸展動作幅度明顯增大。每組肌肉訓練5～8 min/次，休息2～5 min，重復訓練15～20 min。

1.2.3 MT治療 患者靜坐在一安靜且背景單一的房間內(nèi)，桌上垂直放置一面35 cm×50 cm鏡子，患者靠近桌子將兩上肢平放于胸前，患者兩側(cè)分別置于鏡子前后，健側(cè)置于鏡子正面，患側(cè)置于背面。由醫(yī)生或治療師先向患者講解并演示將要進行的基本動作，要求患者盡可能好地進行雙側(cè)上肢運動，若患者完成困難或不能完成，由治療師輔助完成?；颊咦⒁饬杏阽R子正面，觀察健側(cè)上肢的運動成像，通過視錯覺、視覺反饋想象成是患側(cè)上肢的動作。設計動作主要包括肩、肘、腕關(guān)節(jié)屈伸，前臂旋前旋后，手指關(guān)節(jié)抓握和伸展，拇指外展等。每個動作盡量達到最大的關(guān)節(jié)活動范圍，做5～8 min，30 min/次。

1.3 觀察指標及評價標準 本研究對兩組患者的Fugl-Meyer、運動評估量表（MAS）運動功能評分分別在治療前、治療8周進行評定。Fugl-Meyer評測法上肢功能評分每項0～2分，33項總分66分，分數(shù)越高表示上肢運動功能越好;MAS評分表每項得分為0～6分，3項總分為18分，分數(shù)越高表示運動功能越好。

1.4 統(tǒng)計學處理 使用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料采用（x±s）表示，組間比較采用student t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗;計數(shù)資料采用率（%）表示，比較采用字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較 兩組患者在年齡、性別、發(fā)病到治療的時間（病程）等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

2.2 兩組患者治療前及治療8周Fugl-Meyer運動功能評價的比較 兩組患者治療前Fugl-Meyer運動評價量表得分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療8周，兩組患者的Fugl-Meyer運動評價量表得分均高于治療前，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），且治療組評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.001）。見表2。

2.3 兩組患者治療前及治療8周MAS運動評分比較 治療前，兩組患者MAS運動評價量表得分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療8周，兩組患者的MAS評分均高于治療前，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），且治療組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.001）。見表3。

3 討論

腦卒中的高發(fā)病、高致殘率使其備受關(guān)注，發(fā)病后極易導致上肢運動功能障礙且難以恢復，嚴重影響了患者及其家屬的日常生活和生活質(zhì)量[6]。故除了預防腦卒中的發(fā)生，康復訓練工作也格外重要，可以顯著改善體內(nèi)的血液循環(huán)，有效預防肌肉萎縮，極大地提高患者的上肢運動功能。本研究利用EMGBFT結(jié)合MT治療腦卒中的手功能障礙，兩者相得益彰，有效結(jié)合，整體上提高了機體的運動功能。

MT是近些年出現(xiàn)的一種利用平面鏡反射原理的新型康復治療技術(shù)。在進行動作觀察、動作學習和運動想象的過程中，鏡像神經(jīng)元（MN）系統(tǒng)會激活并且發(fā)揮作用[7-8]。相應的運動皮質(zhì)的MN會在患者通過鏡子觀察健側(cè)肢體的運動情況時被激活，再將畫面復制到患側(cè)，加快中樞神經(jīng)系統(tǒng)可塑性改變的進行以及運動功能的重組。腦電圖顯示放電形式與實際執(zhí)行動作時鬧區(qū)電活動完全一致[9-10]，故這種通過視覺反饋與虛擬現(xiàn)實結(jié)合的康復訓練對于恢復單側(cè)肢體的運動功能障礙有十分明顯的效果，其理論可能是神經(jīng)生理學康復治療的重要神經(jīng)機制[11-13]。

EMGBFT通過檢測患者無意識收縮肌肉時產(chǎn)生的微弱肌電生物反饋信號，并放大將肌肉組織的神經(jīng)沖動，疊加輸出轉(zhuǎn)化為可以被患者直接感知的圖像、數(shù)字等視聽訊號。通過建立體外的感覺與運動反饋橋梁，使機體能夠根據(jù)反饋訊號進行運動功能的主動或被動訓練以及對大腦皮質(zhì)的重復刺激[14-15]，形成條件反射，起到重組大腦的結(jié)構(gòu)和功能的效果。從而有效避免了肌肉攣縮，極大地增強了自我感知能力，恢復了對患側(cè)肌肉的控制，從而達到有效的治療結(jié)果和調(diào)節(jié)機體康復的目的[16-18]。

本研究采用EMGBFT結(jié)合MT治療腦卒中的手功能障礙，有序恰當?shù)亟Y(jié)合了兩者的優(yōu)點，結(jié)果顯示兩組患者Fugl-Meyer、MAS運動功能評分均明顯改善，且Fugl-Meyer、MAS運動功能評分均以治療組的改善幅度更明顯（P<0.05），表明MT與EMGBFT的聯(lián)用極大地改善了患者的上肢功能。其機制可能為：MT與EMGBFT的聯(lián)用，通過多渠道的多方面輸入刺激，對外周效應器、中樞進行整體的反復訓練，加強了腦卒中患者的感覺與運動、神經(jīng)細胞的內(nèi)在聯(lián)系，加快重組神經(jīng)系統(tǒng)，強化患者的本體感覺-運動反饋環(huán)路，更好地協(xié)調(diào)控制肢體肌肉，促進患者的上肢運動功能康復[19-22]。

綜上所述，本研究將MT與EMGBFT的結(jié)合應用治療上肢功能障礙，打破了傳統(tǒng)的康復模式，大大提高了患者生活質(zhì)量，節(jié)約了國家資源，值得推廣應用。

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（收稿日期：2019-03-13） （本文編輯：周亞杰）