周慧

【關(guān)鍵詞】護(hù)理;腦出血;預(yù)防;下肢深靜脈血栓

腦出血又稱為“腦卒中”（cerebral stroke）又稱“中風(fēng)”，屬于臨床急性腦血管疾病，是腦部血管突然破裂而引起腦組織損傷的疾病，發(fā)病原因通常為動(dòng)脈粥樣硬化、腦血管破裂導(dǎo)致腦部血流局部中斷，腦細(xì)胞缺氧、軟化壞死，而出現(xiàn)相應(yīng)的腦組織損傷癥狀。腦出血術(shù)后多發(fā)深靜脈血栓形成（DVT），指的是深靜脈腔內(nèi)的血液處于異常凝結(jié)狀態(tài)，堵塞了靜脈管腔，造成血液循環(huán)受阻。臨床表現(xiàn)有疼痛、肢體腫脹、體溫升高、肺栓塞等，病情嚴(yán)重時(shí)可致肢體殘疾。有研究顯示，下肢深靜脈血栓護(hù)理在腦出血患者護(hù)理中的應(yīng)用效果較好，我院以腦出血術(shù)后患者作為研究對(duì)象，將研究情況匯報(bào)如下。

1資料與方法

1.1一般資料2018年7月～2019年7月，隨機(jī)選擇我院收治的110例腦出血患者，入院后均確診為腦出血病情進(jìn)行了手術(shù)，其中合并高血壓10例、合并糖尿病12例，合并心臟病15例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)，觀察組55例，男33例，女12例，年齡為68～85歲。參考組患者55人，其中男性患者32人，女性患者13人，其年齡在39歲到73歲之間。兩組患者均有腦出血的臨床表現(xiàn)，并通過(guò)相應(yīng)的造影技術(shù)，明確患者存在單側(cè)腦組織損傷，在研究過(guò)程中，提前取得患者及其家屬的同意。排除小腦、腦干病變或合并其他因素對(duì)于整個(gè)研究工作的影響，保證患者的自我認(rèn)知能力。在整個(gè)分析環(huán)節(jié)，兩組患者之間不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，因此相關(guān)研究工作，可以通過(guò)這種方式，能夠保證研究的準(zhǔn)確性以及研究結(jié)果的實(shí)用性，為后續(xù)相關(guān)相關(guān)護(hù)理工作的開(kāi)展提供了便利。

1.2護(hù)理方法參考組術(shù)后1個(gè)月進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，包括偏癱側(cè)肢體鍛煉、立位或跪位平衡鍛煉、步行的準(zhǔn)備性訓(xùn)練等，每次康復(fù)性訓(xùn)練的時(shí)間為45min，每天1次，每周6次，共5周目。觀察組在參考組基礎(chǔ)上分析下肢深靜脈血栓形成原因，具體分為：①術(shù)制動(dòng)：患者在手術(shù)后的一段時(shí)間內(nèi)，應(yīng)當(dāng)將患者體位進(jìn)行固定，這種情況使得患者的肢體血流速度較為緩慢，緩慢的血流速度，極易誘發(fā)血栓等病癥的出現(xiàn)。②藥物作用：腦出血術(shù)后要使用甘露醇、抗生素等藥物，對(duì)于患者的血管刺激性很大，因此血管壁會(huì)受到損傷，長(zhǎng)期導(dǎo)致血管的通透性增加，血管內(nèi)皮損傷后引起血小板聚集，從而導(dǎo)致血栓形成。③機(jī)體脫水。腦出血術(shù)后大量使用甘露醇、速尿，另外患者反復(fù)嘔吐等都會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)的水分減少，血液中的水分減少后導(dǎo)致高凝狀態(tài)，另外一些患者出現(xiàn)術(shù)后高熱都會(huì)加劇脫水癥狀，因此血液粘稠度明顯升高引起血栓。針對(duì)以上原因分析進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理，具體方法如下：

1.2.1健康教育：護(hù)理人員要向患者簡(jiǎn)單介紹護(hù)理時(shí)所進(jìn)行的步驟，囑咐患者多飲水、食用清單食物，戒煙戒酒。切實(shí)了解患者的心理活動(dòng)，在溝通時(shí)應(yīng)該盡量保持溫和、隨意的態(tài)度，避免刺激到患者;

1.2.2按摩護(hù)理：肢體按摩有利于加快肢體血液循環(huán)，改善血液滯緩問(wèn)題，從而預(yù)防血栓形成。舒展肌筋：患者取俯臥位，通過(guò)滾法、揉法、按法和捏法等手法進(jìn)行肩部推拿，舒展肩部和兩側(cè)的肌筋。穴位刺激：通過(guò)手指按法或點(diǎn)法刺激肩隅、肩前、臂需穴。活動(dòng)關(guān)節(jié)：患者取坐位，通過(guò)扳肩關(guān)節(jié)法適當(dāng)推動(dòng)患者的肩關(guān)節(jié)，同時(shí)配合搖法活動(dòng)患側(cè)肩關(guān)節(jié)。

1.2.3穿刺及用藥護(hù)理：避免在同—部位反復(fù)穿刺輸液，盡量避開(kāi)下肢靜脈穿刺，預(yù)防發(fā)生靜脈炎，術(shù)后加強(qiáng)巡視，掌握患者的下肢遠(yuǎn)端的色澤、循環(huán)等情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。對(duì)患者的足背動(dòng)脈搏動(dòng)進(jìn)行定時(shí)測(cè)量，注意傾聽(tīng)患者主訴。用藥時(shí)盡量避免減少藥物使用量，必要時(shí)注射低分子肝素鈣，做好血糖檢測(cè)，加強(qiáng)血糖控制。

1.2.4下肢深靜脈血栓形成護(hù)理：利用醫(yī)用彈力襪進(jìn)行護(hù)理，護(hù)士要指導(dǎo)患者正確使用醫(yī)用彈力襪。確保良好的治療效果。穿戴彈力襪初期護(hù)士指導(dǎo)患者脫穿，后期可以由患者自行穿戴彈力襪。在使用彈力襪的過(guò)程中護(hù)士要向患者及家屬解釋使用的注意事項(xiàng)和適應(yīng)癥等，并且囑咐患者出院后定期進(jìn)行復(fù)診。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)工具統(tǒng)計(jì)分析實(shí)驗(yàn)所得到的數(shù)據(jù)，把計(jì)數(shù)資料進(jìn)行x2檢驗(yàn)后發(fā)現(xiàn)P<0.05，表明兩組差異有統(tǒng)計(jì)意義。

2結(jié)果

觀察組患肢腫脹、患肢疼痛、深靜脈血栓形成率顯著低于參考組，差異有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05，表1）。

3討論

深靜脈血栓形成（DVT）是指深靜脈腔內(nèi)的血液處于異常凝結(jié)狀態(tài)，堵塞了靜脈管腔，造成血液循環(huán)受阻。DVT出現(xiàn)與多種因素有關(guān)，在臨床治療的過(guò)程中，DVT主要表現(xiàn)在疼痛、提問(wèn)升高等情況，甚至在某些情況誘發(fā)下肢機(jī)能退化等情況的出現(xiàn)，進(jìn)而誘發(fā)血栓的出現(xiàn)。因此，醫(yī)護(hù)人員一定要提高警惕，采取措施預(yù)防DVT發(fā)生。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組患肢腫脹、患肢疼痛、深靜脈血栓形成率顯著低于參考組，差異有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05）。綜上所述，下肢深靜脈血栓護(hù)理腦出血術(shù)后的實(shí)施效果顯著，適于臨床推廣。