劉書玲

高齡患者人工髖關(guān)節(jié)置換護(hù)理體會

劉書玲

目的探討高齡患者人工髖關(guān)節(jié)置換的護(hù)理措施。方法回顧分析32例患者的臨床資料。結(jié)果本組32例患者術(shù)后均恢復(fù)良好。出院后隨訪6個月至1年，患者假體及髖關(guān)節(jié)功能良好，均能下地行走。結(jié)論高齡患者全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的護(hù)理難度大，護(hù)理人員需對每個細(xì)節(jié)都格外重視，針對不同患者制定出相應(yīng)的護(hù)理計劃。術(shù)前進(jìn)行患者身體健康評估、心理指導(dǎo)、術(shù)前準(zhǔn)備及體位練習(xí)，術(shù)后嚴(yán)密的病情觀察，以促進(jìn)患者早日康復(fù)。

高危;高齡;人工髖關(guān)節(jié);置換;護(hù)理;體會

人工髖關(guān)節(jié)置換是指用生物相容性和機(jī)械性能良好的金屬材料制成的一種類似人體骨關(guān)節(jié)的假體，利用手術(shù)方法將人工關(guān)節(jié)置換被疾病或損傷所破壞的關(guān)節(jié)面，其目的是切除病灶、清除疼痛、恢復(fù)關(guān)節(jié)的活動與原有的功能。用人工關(guān)節(jié)替換病變關(guān)節(jié)，能盡快減輕疼痛，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。75歲以上的老年股骨頸骨折患者只要身體條件好行Ⅰ期人工髖關(guān)節(jié)置換仍為首選［1］。但老年患者的圍手術(shù)期護(hù)理特別重要，自2008年01月至2009年12月本科共收治老年人工髖關(guān)節(jié)置換的患者32例，通過圍手術(shù)期的護(hù)理，均痊愈出院，報告如下。

1 臨床資料

本組32例，男18例，女14例;年齡62～95歲，平均75.8歲。致傷原因:車禍傷12例，摔傷20例;腰硬聯(lián)合麻醉15例，硬外麻醉17例。均行假體置換術(shù)，術(shù)后前2 d給予抗炎、止血藥物治療，術(shù)后第3天給予抗凝藥物治療，嚴(yán)密觀察術(shù)肢末梢血運(yùn)、皮溫及腫脹情況。術(shù)后第14天拆線。本組32例患者術(shù)后均恢復(fù)良好。出院后隨訪6個月至1年，患者假體及髖關(guān)節(jié)功能良好，均能下地行走。

2 護(hù)理措施

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 術(shù)前評估高齡患者身體條件各有特點(diǎn)，基礎(chǔ)病多少及嚴(yán)重程度也不一樣。術(shù)前應(yīng)對每個患者的一般情況及全身健康情況全面了解，并做出評估，制定相應(yīng)的護(hù)理計劃。如:血糖高的患者重點(diǎn)監(jiān)測血糖，防止發(fā)生血糖過高或過低;高血壓患者應(yīng)注意觀察并積極控制血壓;有心臟病的患者應(yīng)監(jiān)測心功能，防止病情加重。并了解患者既往史、過敏史、藥物史，術(shù)前髖關(guān)節(jié)功能，髖關(guān)節(jié)周圍皮膚有無破損及感染，患者的心理狀況及學(xué)習(xí)能力等。

2.1.2 心理護(hù)理患者因患病時間長(尤其是伴有嚴(yán)重合并癥)，行動不便，生活質(zhì)量受到很大影響，所以很想通過手術(shù)來恢復(fù)肢體功能，解除痛苦，但由于對手術(shù)的效果和安全性不了解，因此，對手術(shù)能否成功抱有疑慮。針對患者的這種心理狀態(tài)，作者采用通俗的語言講解手術(shù)原理及手術(shù)的安全性，并且介紹手術(shù)成功者來“現(xiàn)身說法”，從而解除他們的思想顧慮，愉快地接受手術(shù)治療。

2.1.3 功能鍛煉入院時就要教會患者用“秋千”拉手抬臀，50次/d，每次數(shù)分鐘。方法雙手抓住固定著的環(huán)形拉手，健肢蹬床，用力把臀部抬起;對于無力抬起的患者，護(hù)士用雙手托住臀部協(xié)助活動。并要教會患者股四頭肌的等長收縮。

2.1.4 合并疾病的護(hù)理對術(shù)前心律失常者加以控制，以防心源性猝死，對合并高血壓患者嚴(yán)密觀察血壓變化，術(shù)前應(yīng)降壓治療至正常范圍，以防術(shù)中血壓波動過大致腦血管意外和心力衰竭。氣管炎者禁止吸煙，痰多合并感染者應(yīng)使用抗生素，鼓勵咳嗽、翻身拍背、排痰等;糖尿病患者給予無糖飲食，口服降糖藥物，嚴(yán)重者需餐前30 min皮下注射胰島素治療，使術(shù)前血糖控制在7.8～11.2 mmol/L范圍為宜;合并低蛋白血癥者，適當(dāng)給予營養(yǎng)支持，提高患者血漿蛋白水平。

2.1.5 患者準(zhǔn)備協(xié)助做好各種必要的檢查，如三大常規(guī)、出凝血時間、輸血五項(xiàng)、肝腎功能、心肺功能等，血型，備血，合并肺部或泌尿系感染的做好痰液、分泌物藥敏試驗(yàn)。

2.1.6 加強(qiáng)營養(yǎng)支持術(shù)前應(yīng)適當(dāng)給予高熱量、高蛋白及高維生素的易消化飲食。對胃納差進(jìn)食少的患者，采用靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)的方法來改善全身狀況。對有水、電解質(zhì)或酸堿平衡紊亂者，術(shù)前給予糾正。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 嚴(yán)密病情觀察術(shù)后取平臥位6 h，使用防褥瘡氣墊，患肢抬高15°～30°，并保持外展30°中立位，術(shù)后穿中立位防外旋脫位鞋或下肢皮牽引;系統(tǒng)地了解患者全身情況，監(jiān)測生命體征，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，對高血壓患者應(yīng)認(rèn)真記錄血壓變化情況;保持呼吸道通暢，給予低流量吸氧，增加血氧含量;保留導(dǎo)尿管每4 h開放一次，對腎功能不全者注意觀察尿量，對糖尿病患者要定時測血糖、尿糖，防止出現(xiàn)酮癥酸中毒;觀察傷口滲血情況，妥善固定并保持負(fù)壓引流管通暢，保持靜脈輸液通暢，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。

2.2.2 術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防深靜脈血栓的預(yù)防:人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后，下肢深靜脈血栓發(fā)生率為47.1%［2］。深靜脈血栓形成有3個因素:血流緩慢、靜脈壁受損傷和高凝狀態(tài);因患者年齡大，3個因素都存在。受傷后，下肢活動減少，再加上手術(shù)創(chuàng)傷，深靜脈血栓危險加大。故在手術(shù)后，患者常規(guī)皮下注射低分子肝素鈉7 d。嚴(yán)密觀察雙下肢的腫脹、疼痛、肢端血液循環(huán)情況。

2.2.3 引流管的護(hù)理密切觀察傷口滲血情況，特別是術(shù)后8 h內(nèi)，密切觀察引流量、色和性質(zhì)，經(jīng)常擠壓引流管，妥善固定并保持負(fù)壓引流管通暢，防止引流管扭曲、滑脫，避免創(chuàng)口內(nèi)積血而致感染及術(shù)后血腫形成，若每天引流量＞400 ml色鮮紅，應(yīng)及時報告醫(yī)生給予處理，引流量少于50 ml/d，可拔出引流管，注意保持傷口敷料完整干凈。

2.2.4 功能鍛煉指導(dǎo)患者麻醉清醒后，可指導(dǎo)患者在床上做些簡單的活動，如上肢運(yùn)動、股四頭肌舒張、收縮鍛煉、踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈鍛煉及深呼吸運(yùn)動等;術(shù)后2～3 d，髖外展并增加髖、膝關(guān)節(jié)的屈伸訓(xùn)練，當(dāng)股四頭肌肌力足夠強(qiáng)時，可開始練習(xí)直腿抬高試驗(yàn);但避免屈髖＞90°，本院還采用CPM每日進(jìn)行患肢被動活動1～2次，以協(xié)助患肢功能恢復(fù)。全髖置換骨水泥型患者1周可坐起，但每次不超過0.5 h，每日可坐4～6次，如果術(shù)中關(guān)節(jié)穩(wěn)定性欠佳，可放棄坐位功能鍛煉，2周后可坐在床邊練習(xí)膝關(guān)節(jié)屈伸活動，術(shù)后第8天患者在助行器協(xié)助下進(jìn)行下地行走練習(xí)，練習(xí)時須有旁人保護(hù)，勿摔倒，練習(xí)的強(qiáng)度以患者能耐受且不感到疲勞為度。

3 體會

高齡患者全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的護(hù)理難度大，護(hù)理人員需對每個細(xì)節(jié)都格外重視，針對不同患者制定出相應(yīng)的護(hù)理計劃。術(shù)前進(jìn)行患者身體健康評估、心理指導(dǎo)、術(shù)前準(zhǔn)備及體位練習(xí)，術(shù)后嚴(yán)密的病情觀察，以促進(jìn)患者早日康復(fù)。

［1］李忠澤，楊惠光.75歲以上老年人股骨頸骨折初次全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)．中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2009，2(2):140．

［2］呂厚山，徐斌.人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成．中華骨科雜志，1999，49(3):155．

473000河南省南陽市正骨醫(yī)院