黃富斌

【關(guān)鍵詞】腦卒中抑郁;精神障礙;抑郁;問(wèn)卷調(diào)查

腦卒中抑郁是患者會(huì)有情緒低落、精力疲乏、睡眠障礙、對(duì)社交活動(dòng)缺乏興趣、食欲下降等臨床改變，嚴(yán)重者甚至有輕生念頭，若不及時(shí)發(fā)現(xiàn)，患者可能厭世自殺。因此醫(yī)護(hù)人員對(duì)PSD患者的重視，以便在起病初期對(duì)PSD患者特別是中重度PSD患者實(shí)施有效干預(yù)和治療。本研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1_1一般資料對(duì)本院2015年6月～2016年12月收治的120例卒中后1～12個(gè)月患者進(jìn)行回顧性分析。其中男性58例。女性62例，男性51～91歲，平均（63.3±2.1）歲，女性53～95歲，平均（64.8±2.6）歲，文化程度：小學(xué)文化及以下67例，初中及以上文化53例。婚姻狀況：獨(dú)身46例，已婚完整者74例，120例患者中符合CCMD-3診斷標(biāo)準(zhǔn)者49例，以PHQ-9可疑診斷PSD者43例，以SDS可疑診斷PSD者41例。

1.2調(diào)查方法及工具對(duì)120例腦卒中患者采取門(mén)診預(yù)約、家庭醫(yī)生上門(mén)隨訪(fǎng)、健康體檢等多種方式進(jìn)行調(diào)查。分別進(jìn)行PHQ-9量表和SDS量表問(wèn)卷評(píng)估，調(diào)查者經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，采用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)，告知患者及家屬問(wèn)卷調(diào)查方法及緣由。征得患者同意，盡量采用通俗易懂的語(yǔ)言解釋每個(gè)量表及每個(gè)問(wèn)題的含義，讓受試對(duì)象在自愿及安靜的環(huán)境下自行填寫(xiě)。當(dāng)場(chǎng)收回問(wèn)卷。

1.3評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)PHQ-9中文版總分，將抑郁癥狀嚴(yán)重程度分為：極低（0-4）、輕度（5-9）、中度（10-14）、中重度（15-19）、重度（20-27）。SDS總分50分以下者為無(wú)抑郁，50-59分為輕度抑郁，60-69分為中度抑郁，70分以上為重度抑郁。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)指標(biāo)采用spss17.0對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，資料以（x±s）表示，t檢驗(yàn)，對(duì)各量表診斷的特異度以及敏感度、假陽(yáng)性率、假陰性率、與CCMD-3診斷符合率進(jìn)行計(jì)算，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1評(píng)估PHQ-9和SDS對(duì)PSD診斷中的價(jià)值以CCMD-3為標(biāo)準(zhǔn)，120例患者中有PSD患者49例，經(jīng)比較，PHQ-9在靈敏度、特異度、診斷符合率、約等指數(shù)等方面均優(yōu)于SDS，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2卒中后抑郁相關(guān)因素分析見(jiàn)表2。

3討論

近年來(lái)隨著我國(guó)人均壽命的延長(zhǎng)，老年人口數(shù)量快速增長(zhǎng)，老齡化程度的不斷加快，大約60%多的老年人口分布在農(nóng)村，其中有大量空巢、獨(dú)居、失能老人，因農(nóng)村經(jīng)濟(jì)文化、醫(yī)療水平、社會(huì)保障等各方面因素，農(nóng)村老年人的精神衛(wèi)生保健問(wèn)題得不到重視。很多時(shí)候認(rèn)為老年人的精神心理問(wèn)題是正常的增齡性變化，等待發(fā)現(xiàn)老年人明顯性格、行為、情感、生理等方面的變化，甚至發(fā)生自傷、自殺等不良后果，才會(huì)主動(dòng)求醫(yī)問(wèn)診。有數(shù)據(jù)表明嚴(yán)重影響老年的生活質(zhì)量。PHQ-9和SDS是針對(duì)PSD患者常用的健康問(wèn)卷，通過(guò)對(duì)這兩個(gè)量表的調(diào)查分析，PHQ-9具有條目少、檢查快捷、較高的篩查性能。PHQ-9是基于美國(guó)精神障礙診斷統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第4版（DSM-Ⅳ）衍生的抑郁篩查標(biāo)準(zhǔn)化量表工具，故該量表具有診斷效能和嚴(yán)重程度評(píng)估效能。本研究數(shù)據(jù)表明，PHQ-9在靈敏度、特異度、診斷符合率、約登指數(shù)等方面均優(yōu)于SDS。分析PSD患者嚴(yán)重程度相關(guān)因素顯示：女性抑郁程度高于男性，年齡大者抑郁程度高于年齡小者，學(xué)歷水平低者抑郁程度高于學(xué)歷水平高者，伴有肢體言語(yǔ)功能障礙者抑郁程度高于沒(méi)有肢體言語(yǔ)功能障礙者，獨(dú)身者抑郁程度高于婚姻完整者，經(jīng)濟(jì)收入低者抑郁程度高于經(jīng)濟(jì)收入高者。

綜上所述，PHQ-9量表簡(jiǎn)明實(shí)用，既能評(píng)估抑郁癥狀的嚴(yán)重性，同時(shí)又能做出暫定的抑郁障礙的診斷。適合基層醫(yī)務(wù)人員使用，對(duì)PSD患者的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療有較高的臨床使用價(jià)值。