崔佰紅，顧海燕

(江蘇省南通市第一人民醫(yī)院，江蘇 南通 226000)

冰敷療法作為急性創(chuàng)傷早期行之有效、簡(jiǎn)便經(jīng)濟(jì)的治療手段之一，在臨床工作中起著不可忽視的作用。損傷后第一時(shí)間內(nèi)采用冰敷處理,可有效減輕局部疼痛和腫脹。冰袋冰敷是緩解四肢骨折疼痛的有效方法,同時(shí)在消除腫脹、減少水泡發(fā)生方面有不可替代的作用[1-2]。目前臨床上冰敷多是將市售冰袋外包裹毛巾或棉墊后置于患處，但存在冰袋融化后易污染床單、患處位于四肢時(shí)冰袋不易固定、冰袋溫度過低可導(dǎo)致患者局部?jī)鰝热秉c(diǎn)?；诖耍覀冏孕醒兄屏丝杀O(jiān)測(cè)溫度的冰敷袋，在骨科四肢損傷患者的冷療中取得一定效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選取2016年7—12月因四肢損傷收治于我院骨科的患者100例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床和影像學(xué)確診為閉合性骨折且單處骨折；②患者受傷至入院時(shí)間<8 h；③需冰敷治療的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重腦血管疾病，心、肺、腎功能障礙者；冷療禁忌者及肌腱損傷者。納入的100例患者中男60例,女40例，年齡16～81歲。將100例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各50名,對(duì)照組中肱骨骨折6例,尺橈骨折5例,股骨骨折5例, 髕骨骨折14例，脛腓骨骨折14例, 踝骨骨折3例,軟組織損傷3例；觀察組中肱骨骨折5例,尺橈骨折6 例,股骨骨折6例, 髕骨骨折13例，脛腓骨骨折14例, 踝骨骨折2例,軟組織損傷4例。兩組患者的年齡、性別、疾病構(gòu)成、受傷原因及受傷至入院時(shí)間等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療與冰敷 兩組患者入院后行相同的治療和術(shù)前護(hù)理，予20%甘露醇注射液250 mL每8小時(shí)靜脈滴注以消除水腫，同時(shí)遵醫(yī)囑給予冷療。兩組分別采用不同的冷敷方式。對(duì)照組給予常規(guī)冰袋物理降溫，采用科室統(tǒng)一采購的普通冰袋，外面包裹一層冰袋套，直接放于患處進(jìn)行冰敷。觀察組采用智能型冰敷袋冰敷。①制作方法。選用市售環(huán)形水袋、溫度傳感器及報(bào)警顯示屏，將溫度感應(yīng)探針安裝并固定在水袋外層，探針通過40～50 cm的導(dǎo)線與袋外顯示屏連接。水袋大小與臨床冰袋大小相同。水袋使用完畢后可置于消毒液(500 mg/L 的含氯消毒液)中浸泡消毒，并擦干備用。②使用方法。將15%的乙醇冰袋置入水袋內(nèi)，打開顯示屏，當(dāng)顯示器溫度達(dá)到-15 ℃[3-4]后將冰敷袋有溫度傳感器的一面放在患者需冰敷的肢體上(掃描文末二維碼可了解更多圖文信息),冰敷時(shí)間為受傷后持續(xù)24 h。冰敷時(shí)觀察患肢血運(yùn)、感覺情況,并根據(jù)患者主訴、局部皮膚情況進(jìn)行調(diào)整。在冰敷期間,要多觀察冰敷部位的皮膚顏色,防止皮膚凍傷。在冬季實(shí)施冰敷時(shí),要注意保暖。當(dāng)顯示器顯示溫度超過-3 ℃時(shí)，報(bào)警提醒護(hù)士更換冰袋。

1.2.2 評(píng)價(jià)指標(biāo)及方法

1.2.2.1 護(hù)士滿意度 在冰敷結(jié)束后，采用自行編制的滿意度測(cè)評(píng)表評(píng)價(jià)護(hù)士對(duì)冰敷治療操作的滿意度。評(píng)價(jià)內(nèi)容包括對(duì)冰敷操作、冰敷袋外觀、冰敷過程護(hù)理時(shí)間是否滿意，共3個(gè)條目，每個(gè)條目分3級(jí)計(jì)分，滿意度最高為3分?？偡?～4分為不滿意，5～7分為比較滿意，8～9分非常滿意。

1.2.2.2 患者疼痛程度 護(hù)士分別于冷敷后2 h、12 h、24 h、48 h觀察患者局部疼痛程度。采用NRS疼痛評(píng)分法，0分代表無痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛。

1.2.2.3 患肢腫脹程度 采用尺標(biāo)法[11]評(píng)估患肢腫脹。與健側(cè)對(duì)比，測(cè)量腫脹最明顯處肢體的周徑，于冰敷后2 h、12 h、24 h、48 h對(duì)肢體的同一部位進(jìn)行測(cè)量，并記錄分值。傷處無腫脹，記0分；輕度腫脹：皮膚紋理變淺，患側(cè)周徑比健側(cè)長(zhǎng)0.5～1.0 cm，記2分；明顯腫脹：皮膚紋理明顯變淺，患側(cè)周徑比健側(cè)長(zhǎng)1.1～2.0 cm，記4分；腫脹嚴(yán)重：皮紋完全消失，重者有張力性水泡，患側(cè)周徑較健側(cè)長(zhǎng)2.1cm以上，記6分。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)士對(duì)不同冰敷方式的滿意度比較 見表1。

2.2 兩組患者冰敷后疼痛得分比較 兩組患者冰敷后疼痛均明顯減輕。冰敷12 h后，觀察組疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組。見表2。

2.3 兩組患者不同時(shí)間患肢腫脹情況比較 觀察組和對(duì)照組患者冰敷后腫脹均減輕，觀察組腫脹程度低于對(duì)照組。見表3。

表1 護(hù)士對(duì)不同冰敷方式的滿意度比較 [n(%)]

3 討論

3.1 四肢骨折患者早期冷療的意義 患者四肢骨折后2～3 d腫脹程度會(huì)達(dá)到高峰期，若不及時(shí)控制腫脹程度，易致骨筋膜室綜合征的發(fā)生,可能延緩手術(shù)進(jìn)程，影響術(shù)后切口愈合，進(jìn)而影響患肢肢體功能的恢復(fù)。冰袋冷敷作為臨床最簡(jiǎn)單、最方便的冷療方法，在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用已經(jīng)有悠久的歷史。冰敷是利用人體對(duì)冷刺激的生理反應(yīng)，使毛細(xì)血管收縮，微血管通透性降低，減輕局部組織的充血腫脹，減輕壓迫末梢神經(jīng)引起的疼痛。冰敷可使血液黏稠度增加，促進(jìn)血液凝固，減慢神經(jīng)傳導(dǎo)速率，麻痹局部末梢神經(jīng)，使末梢神經(jīng)敏感性降低而減輕疼痛；毛細(xì)血管收縮可使血流減慢，降低組織溫度及細(xì)胞代謝，從而抑制炎癥擴(kuò)散[5-8]。冰敷能有效減少以及減緩組胺的釋放，可有效減輕患肢的疼痛程度。

表2 兩組患者不同時(shí)間疼痛評(píng)分比較 ±s)

表3 兩組冰敷2 h、12 h、24 h、48 h腫脹評(píng)分比較 [n(%)]

3.2 可監(jiān)測(cè)溫度冰敷袋的效果 傳統(tǒng)的冰袋冰敷時(shí)不能自動(dòng)實(shí)時(shí)測(cè)量冰敷時(shí)溫度。冷療溫度太低時(shí)，可能會(huì)造成皮膚表面或深層組織的凍傷與神經(jīng)麻痹，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致深靜脈血栓的發(fā)生；而冰敷溫度不夠時(shí)則達(dá)不到消腫止痛的效果，也會(huì)延誤病情及治療[9-10]。有文獻(xiàn)報(bào)道，皮膚表面溫度在15 ℃時(shí)開始出現(xiàn)細(xì)胞代謝減退，13.6 ℃時(shí)局部痛覺缺失，12.5 ℃時(shí)神經(jīng)傳導(dǎo)速度下降10%，10～11 ℃時(shí)細(xì)胞新陳代謝下降50%。這些研究顯示，將皮膚表面溫度降至10～15 ℃時(shí)，可達(dá)到臨床治療效果。李穎等[3]研究發(fā)現(xiàn)，使用-15 ℃的乙醇冰袋冰敷10 min時(shí)冰袋內(nèi)溫度為-10 ℃左右，可使皮膚表面溫度降至15 ℃左右；冰敷25 min時(shí)冰袋內(nèi)溫度為-3 ℃左右，可使皮膚表面溫度降至13 ℃左右并維持在該有效治療溫度范圍內(nèi)。因此我們選擇將可監(jiān)測(cè)溫度冰敷袋的冰敷溫度控制在-15～-3 ℃，這樣能夠?qū)⑵つw溫度減低13～15 ℃。此外，傳統(tǒng)冰敷時(shí)，由于冰塊硬度較高，患者使用不舒適。而改良的智能型冰敷袋外層水袋柔軟, 可以更好地貼合四肢的解剖位置,擴(kuò)大冷敷面積,冷敷均勻,提高了患者的舒適度。智能型冰敷袋操作簡(jiǎn)單,能時(shí)刻監(jiān)測(cè)冰敷溫度，保證冰敷效果,減輕患者的疼痛和腫脹；且冰塊融化、溫度上升時(shí)，可自動(dòng)監(jiān)控報(bào)警，提醒護(hù)士查看并更換冰袋，有效節(jié)約了護(hù)理人員工作時(shí)間。