脫貧攻堅(jiān)是當(dāng)前黨和國(guó)家的一項(xiàng)重要工作，健康扶貧則是脫貧攻堅(jiān)工作的堅(jiān)中之堅(jiān)。

2018年12月10日，國(guó)家衛(wèi)生健康委、國(guó)家發(fā)展改革委、財(cái)政部、國(guó)家醫(yī)療保障局及國(guó)務(wù)院扶貧辦聯(lián)合制定印發(fā)了《健康扶貧三年攻堅(jiān)行動(dòng)實(shí)施方案》；2019年1月17日，在全國(guó)基層衛(wèi)生健康會(huì)議上，健康扶貧也作為今年全國(guó)基層衛(wèi)生工作9項(xiàng)重點(diǎn)任務(wù)之一被頻頻提及。

“辛辛苦苦奔小康，得場(chǎng)大病全泡湯”，是農(nóng)村群眾面臨大病時(shí)的真實(shí)寫照。因病致貧、因病返貧成為脫貧攻堅(jiān)的“硬骨頭”。面對(duì)艱巨的扶貧任務(wù)，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員都將健康扶貧擺在了突出位置，各地方也就健康扶貧工作出臺(tái)了很多扶持政策，以保障多措并舉打好健康扶貧“組合拳”。

但盡管如此，各地在健康扶貧工作中仍然出現(xiàn)了不足之處，既存在一些共性的問題，也有地方上的特殊困難。

健康扶貧不精準(zhǔn)

2019年1月28日，中央第五巡視組向國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)黨組反饋了脫貧攻堅(jiān)專項(xiàng)巡視情況。在反饋會(huì)議上，中央第五巡視組組長(zhǎng)桑竹梅指出了健康扶貧工作中出現(xiàn)的一些問題，如對(duì)健康扶貧特點(diǎn)規(guī)律把握不足，有的政策不夠科學(xué)精準(zhǔn)，個(gè)別考核指標(biāo)設(shè)置不夠科學(xué)，對(duì)深度貧困地區(qū)聚焦發(fā)力不足；狠抓落實(shí)力度不夠，“啃硬骨頭”勁頭還不足；有的工作推進(jìn)落實(shí)不夠及時(shí)，政策宣傳解釋不夠深入，主動(dòng)糾偏意識(shí)不強(qiáng)。

內(nèi)蒙古自治區(qū)衛(wèi)生行政部門的一位管理者表示，在很多地區(qū)，健康扶貧政策落實(shí)不夠精準(zhǔn)，在執(zhí)行政策過程中，兜底保障政策沒有全面做到保大病，出現(xiàn)了無論大病、小病均享受兜底保障政策的問題。同時(shí)，因政策制度不完善，對(duì)貧困患者的普惠政策導(dǎo)致掛床住院、門診轉(zhuǎn)住院、過度醫(yī)療等問題出現(xiàn)。

鄉(xiāng)村醫(yī)生扶貧工作積極性不高

可以說，鄉(xiāng)村醫(yī)生目前已成為基層健康扶貧的主力軍。

但近兩年，越來越多的鄉(xiāng)村醫(yī)生反映，健康扶貧工作給他們?cè)黾恿穗y以想象的工作強(qiáng)度和工作量。

《健康扶貧三年攻堅(jiān)行動(dòng)實(shí)施方案》提出，“做實(shí)做細(xì)慢病簽約服務(wù)管理。對(duì)農(nóng)村建檔立卡貧困人口實(shí)現(xiàn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)應(yīng)簽盡簽，做到簽約一人、履約一人、做實(shí)一人，重點(diǎn)加強(qiáng)高血壓、糖尿病、結(jié)核病、嚴(yán)重精神障礙等慢病患者的規(guī)范化管理與服務(wù)。有條件的地區(qū)，可結(jié)合實(shí)際探索擴(kuò)大慢性病管理服務(wù)范圍。鼓勵(lì)縣級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員加入家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，為貧困人口提供有針對(duì)性的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。加強(qiáng)健康教育，開展健康知識(shí)傳播和健康生活方式引導(dǎo)，宣傳和普及健康素養(yǎng)基本知識(shí)與技能，提升貧困人口健康素養(yǎng)?！?/p>

“按照方案提出的要求，我們除了完成基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生外，健康扶貧時(shí)，要對(duì)服務(wù)人口的健康狀況進(jìn)行摸底，到每家每戶上門登記家庭成員，并向村民們宣傳講解家庭醫(yī)生簽約服務(wù)政策，由戶主或家庭主要成員簽字后完成簽約工作。同時(shí)，還要做好健康脫貧工程醫(yī)療服務(wù)證和慢性病卡的制發(fā)、慢性病家庭定期隨訪、定期上門提供免費(fèi)體檢等工作，并在看病報(bào)銷等方面給予詳細(xì)指導(dǎo)。”江蘇省徐州市的一名鄉(xiāng)村醫(yī)生介紹說。

“工作中的艱辛已經(jīng)無法用語言來描述，最頭疼的事情是年底的檢查和考核。每一項(xiàng)工作都要‘留痕’，這是基本要求，完不成的，成績(jī)就會(huì)大打折扣，不說補(bǔ)助和待遇，我們做了一年的工作，考核后覺得一點(diǎn)兒成就感都沒有?！焙颖笔⌒吓_(tái)市鄉(xiāng)村醫(yī)生李俊進(jìn)一步介紹說。

此外，鄉(xiāng)村醫(yī)生在扶貧工作中遭受的阻礙很多，一些地方的百姓認(rèn)為脫貧就要靠國(guó)家，和自身沒有關(guān)系，同時(shí)，還有一些貧困戶不愿意配合，就想拿國(guó)家給的政策和補(bǔ)助金過日子。究其原因，則是百姓對(duì)健康扶貧認(rèn)知上存在偏差，健康扶貧政策宣傳不到位。

精準(zhǔn)、動(dòng)態(tài)管理，讓扶貧工作更有效

針對(duì)健康扶貧工作中存在的問題，業(yè)內(nèi)不少專家和管理者建議，各地衛(wèi)生行政部門在監(jiān)督考核中要重點(diǎn)精準(zhǔn)識(shí)別因病致貧的貧困人口，采用多種方式進(jìn)行因病致貧的排查工作，搞清楚多少人患病、患什么病、需要多大的醫(yī)療支出等，并通過精準(zhǔn)幫扶工作進(jìn)行針對(duì)性救治。同時(shí)要加強(qiáng)精準(zhǔn)管理，建立因病致貧人員的動(dòng)態(tài)管理機(jī)制，隨時(shí)記錄進(jìn)入、退出情況，并將相關(guān)入戶調(diào)查、健康管理、資金扶持等法定化，形成一套銜接完整、運(yùn)轉(zhuǎn)有效、系統(tǒng)化的有效機(jī)制。

多措并舉，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生扶貧工作主動(dòng)性

鄉(xiāng)村醫(yī)生作為“健康守門人”和扶貧的主力軍，在健康扶貧工作中發(fā)揮著重要作用。鄉(xiāng)村醫(yī)生本來就面臨大量的工作，因此，在健康扶貧工作中，要盡量減輕鄉(xiāng)村醫(yī)生的一些工作，不搞形式主義，不搞花拳繡鞋，少一些考核和懲罰，多一些鼓勵(lì)，調(diào)動(dòng)鄉(xiāng)村醫(yī)生的積極性，保障鄉(xiāng)村醫(yī)生的各項(xiàng)基本權(quán)利，讓鄉(xiāng)村醫(yī)生心甘情愿地投入到健康扶貧的工作中。

“讓健康扶貧家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作更到位、更精準(zhǔn)、更有吸引力，就必須制定相關(guān)的激勵(lì)措施讓鄉(xiāng)村醫(yī)生工作得更積極、主動(dòng)、細(xì)致、認(rèn)真，這樣才能讓廣大貧困家庭、貧困人口在家中隨時(shí)享受家庭醫(yī)生式服務(wù)，破解貧困人口治病之困。”江蘇省東臺(tái)市疾病預(yù)防控制中心嚴(yán)國(guó)進(jìn)建議說。

同時(shí)，針對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生健康扶貧中出現(xiàn)的問題，各地方衛(wèi)生行政部門應(yīng)給予足夠的重視。如何多措并舉，利用鄉(xiāng)村醫(yī)生群體的優(yōu)勢(shì)，讓鄉(xiāng)村醫(yī)生心甘情愿地參與健康扶貧，這也是我們值得思考的問題。