車鴻平

735300甘肅省酒泉市金塔縣人民醫(yī)院，甘肅酒泉

急性ST 段抬高型心肌梗死是臨床中常見的一種血管系統(tǒng)危重疾病，在臨床中，主要是將急性心肌梗死分為ST段抬高型心肌梗死與非ST 段抬高型心肌梗死，靜脈溶栓治療是臨床中對急性ST段抬高型心肌梗死患者常用的一種治療手段，該治療方法可將患者的心肌梗死面積縮小，并改善患者的心功能，使臨床癥狀得以緩解[1]。但單純采用靜脈溶栓治療對病情較危重的患者來說效果一般，因此，在靜脈溶栓治療的基礎(chǔ)上加用安全有效的藥物治療方式是非常重要的。

資料與方法

2015年2月-2019年2月收治急性ST段抬高型心肌梗死患者70 例，隨機分為兩組，各35 例。對照組男19 例，女16例；年齡46～72 歲，平均(59.73±12.27)歲。觀察組男20例，女15例；年齡48～71 歲，平均(59.52±11.48)歲。所有患者家屬均簽署知情同意書，本研究通過我院倫理委員會批準。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：①對照組采用常規(guī)靜脈溶栓治療，選取150萬U尿激酶與生理鹽水混勻，混勻后30 min 內(nèi)進行靜脈注射，并給予患者阿司匹林腸溶片口服，1 次/d，0.3 g/次，連續(xù)服用3 d 后將劑量調(diào)整為0.15 g，靜脈溶栓連續(xù)治療4 d 后采用肝素抗凝進行靜脈注射，100～200 mg/d，醫(yī)生可根據(jù)患者的凝血時間將肝素用量斟酌調(diào)整，以控制凝血時間，注射肝素5～7 d 后即可停用。②觀察組患者在此基礎(chǔ)上加用中藥四逆湯進行治療，由生附子10 g，干姜與炙甘草各6 g 組成，每天服用1 次，25 mL/次，在溶栓治療后7 d停用該藥方。

觀察指標：對比兩組患者治療總有效率，并發(fā)癥發(fā)生率以及治療前后ST段抬高總和與回落百分比。

療效判定標準：①顯效：治療后，臨床癥狀消失；②有效：臨床癥狀得到顯著改善；③無效：臨床癥狀未見改善，甚至有加重的趨勢。治療總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

統(tǒng)計學方法：數(shù)據(jù)納入SPSS 22.0 軟件分析；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

兩組患者治療總有效率對比：觀察組顯效28 例，有效5 例，無效2 例，治療總有效率為94.28%；對照組顯效18例，有效9例，無效8例，治療總有效率為77.14%；觀察組治療總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=11.993，P=0.001)。

兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比：觀察組出現(xiàn)緩慢型心律失常1 例、心源性肺水腫1例、并發(fā)癥發(fā)生率為5.71%；對照組患者出現(xiàn)緩慢型心律失常2 例、心源性肺水腫2例、心臟驟停1例、并發(fā)癥發(fā)生率為14.28%；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.082，P=0.043)。

兩組患者治療前后ST段抬高總和回落百分比對比：觀察組患者治療前ST段抬高總和與回落百分比為(52.93±1.74)mV，對照組為(52.85±1.68)mV；兩組患者治療前ST 段抬高總和與回落百分比相比，差異無統(tǒng)計學意義(t=0.196，P=0.845)。觀察組患者治療后ST 段抬高總和與回落百分比為(85.82±3.96)mV，對照組為(71.02±1.85)mV；觀察組ST 段抬高總和與回落百分比顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(t=20.032，P=0.001)。

討 論

急性ST 段抬高型心肌梗死是臨床中常見的一種心血管疾病，冠狀動脈產(chǎn)生粥樣硬化后會導(dǎo)致動脈粥樣斑塊破裂，使血小板在破裂的斑塊表面聚集，形成血栓，導(dǎo)致出現(xiàn)心肌壞死，錯誤的生活、飲食習慣、情緒過于激動、過于勞累均是引發(fā)急性ST段抬高型心肌梗死的主要因素[2]。該病的主要臨床癥狀為心前區(qū)壓榨性疼痛、煩躁不安、盜汗、上腹疼痛等，中老年人是該病的多發(fā)人群，但近幾年來，該病的發(fā)病率正以不斷年輕化的趨勢上升，這對人們的生活質(zhì)量及生命安全均造成了嚴重影響。

本次研究中，觀察組患者在常規(guī)靜脈溶栓治療的基礎(chǔ)上采用了中藥四逆湯進行治療，研究結(jié)果表明，兩組患者各項指標水平比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。對于急性ST 段抬高型心肌梗死臨床中最常用的治療方式之一便是靜脈溶栓聯(lián)合阿司匹林腸溶片治療，靜脈溶栓治療主要是將一些抗凝、活血等藥物注入血管中，以將血管中的血栓溶解，將梗死面積減小，以達到再通血管的效果，具有較好的治療效果。阿司匹林腸溶片主要是由乙酰水楊酸組成，該藥物對血小板的聚集有著較好的抑制作用，對血栓形成也有著顯著的控制作用，將兩種治療方式聯(lián)合對患者進行治療，具有較好的臨床治療效果，但對于病情較重的患者來說，此種治療方式效果不佳，且阿司匹林的藥物不良反應(yīng)較多，如患者長期服用，極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)一系列藥物不良反應(yīng)。中藥四逆湯是近幾年來在臨床中廣泛應(yīng)用的一種中藥方劑，生附子具有溫壯元陽的功效，干姜具有通脈驅(qū)寒的功效，炙甘草則具有補氣益中的功效，將三味藥劑聯(lián)合應(yīng)用，藥效更佳，且藥力更為持久[3]。

綜上所述，對于急性ST 段抬高型心肌梗死患者可以在靜脈溶栓治療的基礎(chǔ)上加用中藥四逆湯，此治療方式安全有效，值得進一步推廣。