駱新瑞 陳婷茹 羅紅

610000四川省成都市婦女兒童中心醫(yī)院眼科，四川 成都

弱視是指不伴有器質(zhì)性病變的單眼或雙眼視力低于相應(yīng)年齡正常值的發(fā)育性疾病，是危害我國(guó)兒童視覺(jué)健康的主要疾病之一[1]，其發(fā)病率為2%～4%。對(duì)于弱視患者的康復(fù)而言，早期規(guī)律性治療是重要保證。目前光學(xué)矯正、遮蓋治療及弱視訓(xùn)練，如精細(xì)目力訓(xùn)練、視覺(jué)刺激、紅光閃爍、海丁格刷等綜合療法是最有效的治療方法。2015年4月-2017年4月收治弱視患兒212例(316眼)，采用綜合療法進(jìn)行弱視治療并觀察療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2015年4月-2017年4月收治弱視患兒212 例(316 眼)，男114 例(169 眼)，女98 例(147 眼)；年齡3～12 歲，平 均(6.78±2.12)歲；其中3～6 歲患兒168眼，7～8歲患兒127眼，9～12歲患兒21眼；屈光不正性弱視192 眼，屈光參差性弱視93 眼，斜視性弱視31 眼；輕度弱視137 眼，中度弱視164 眼，重度弱視15 眼。弱視程度分級(jí)：①輕度：最佳矯正視力0.6～0.8。②中度：最佳矯正視力0.2～0.5。③重度：最佳矯正視力≤0.1。

方法：所有患兒均于治療前行常規(guī)裂隙燈及眼底檢查，排除眼部器質(zhì)性病變，檢查眼位、遠(yuǎn)近視力、注視性質(zhì)。給予1%阿托品眼膏3 次/d，在充分麻痹睫狀肌后由同一驗(yàn)光師在第4 天行視網(wǎng)膜檢影驗(yàn)光。3周后試鏡，配戴合適矯正眼鏡。配鏡原則：根據(jù)驗(yàn)光結(jié)果，對(duì)斜視患兒，內(nèi)斜合并遠(yuǎn)視者足矯，內(nèi)斜合并近視者適當(dāng)?shù)统C，外斜合并近視者足矯，外斜合并遠(yuǎn)視者低矯；散光可全矯，不能耐受者以接受度數(shù)配鏡，適應(yīng)后再逐漸給足；近視者取最好視力最低度數(shù)。兩眼視力相差兩行以上行遮蓋健眼，遮蓋方法：根據(jù)弱視眼視力相差情況，選擇不同的遮蓋比例。一般兩眼視力基本相等時(shí)不遮蓋，如視力相差1～2行，遮健眼為1:1～2:1，相差3 行以上，遮健眼4:1～6:1，以逐漸打開(kāi)遮蓋而視力不下降為準(zhǔn)。在治療期間應(yīng)密切監(jiān)測(cè)健眼視力，若視力下降則停止遮蓋，待該眼視力恢復(fù)后再行遮蓋。在戴鏡、常規(guī)遮蓋治療的同時(shí)聯(lián)合精細(xì)目力訓(xùn)練。1～2個(gè)月復(fù)查1次雙眼裸眼視力、最佳矯正視力、眼位，6個(gè)月散瞳1次，根據(jù)眼位及視力調(diào)整眼鏡度數(shù)及遮蓋健眼時(shí)間。隨訪2年。無(wú)同視功能者、視力提高到0.6以上、無(wú)立體視低下者，加用三維立體訓(xùn)練和同視功能訓(xùn)練，以避免視力下降，鞏固治療效果。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①基本治愈：視力恢復(fù)≥0.9。②提高：視力恢復(fù)≥2 行者。③無(wú)效：視力僅提高1 行或視力不變者?？傆行?%)=基本治愈率(%)+提高率(%)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；不同組弱視治療后基本治愈率、總有效率的比較采用非參數(shù)Kruskal-wallis H 檢驗(yàn)，各組間的兩兩比較采用Nemenyi 檢驗(yàn)；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

一般情況：經(jīng)過(guò)綜合治療，212例弱視患兒316 眼，基本治愈219 眼(69.3%)，提高76 眼(24.1%)，無(wú)效21 眼(6.6%)，總有效率為93.4%，綜合療法總體療效良好。

弱視類型與療效的關(guān)系：屈光不正性弱視療效最好，屈光參差性其次，斜視性弱視療效最低，其基本治愈率分別為77.1%、68.8%、22.6%，其總有效率分別為98.4%、94.6%、58.1%，三組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，組間兩兩比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

弱視程度與療效的關(guān)系：弱視程度越重，療效越差。輕度、中度和重度弱視組的基本治愈率分別為94.2%、53.0%、20.0%，其有效率分別為100%、91.5%、53.3%，三組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，各組間兩兩比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

年齡與療效的關(guān)系：治療年齡越小，療效越好。3～6 歲組、7～8 歲組、9～12 歲組其基本治愈率分別為83.3%、59.8% 、 14.3% ，其有效率分別為99.4%、93.7%、42.9%。三組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，各組間兩兩比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

討 論

本研究顯示弱視治療效果與弱視類型密切相關(guān)。屈光不正性弱視治療效果最好，屈光參差性弱視次之，斜視性弱視最差。屈光不正組、屈光參差組、斜視組其基本治愈率和總有效率均依次遞減，與以往學(xué)者報(bào)道一致。這是因?yàn)榍獠徽匀跻暉o(wú)雙眼物像融合障礙，雙眼視力相等或相近，所以治療效果較好，不引起黃斑抑制。因雙眼屈光參差性弱視，同一物體在雙眼黃斑部的成物像清晰度不同，導(dǎo)致雙眼融合困難，視中樞可抑制較大屈光不正眼的物像而對(duì)治療效果造成影響。斜視性弱視患者，由于一眼視軸偏斜多形成旁中心凹注視，抑制斜視眼黃斑部功能，故預(yù)后和治療效果欠佳。

弱視程度和療效間亦存在相關(guān)性，弱視程度越低，療效越好。本研究結(jié)果顯示輕度弱視治療效果優(yōu)于中度弱視及重度弱視組。既往學(xué)者報(bào)道弱視程度越重者，其中樞抑制越嚴(yán)重[2]，可能與此有關(guān)。

自出生～3歲是人類視覺(jué)發(fā)育的關(guān)鍵期，出生～12 歲為敏感期，雙眼視覺(jué)發(fā)育期在6～8 歲成熟。此階段，積極恰當(dāng)?shù)刂委熑跻暬純?，可使其視力恢?fù)，一旦超過(guò)這個(gè)階段，治療則非常困難。本研究結(jié)果顯示弱視治療年齡越早，療效越好。因此早發(fā)現(xiàn)、早治療是弱視治療的關(guān)鍵。平時(shí)在工作中應(yīng)加強(qiáng)對(duì)家長(zhǎng)的衛(wèi)生宣教，如發(fā)現(xiàn)孩子有斜眼視物、歪頭視物、貼近視物，瞇眼視物等應(yīng)及時(shí)到眼科就診排除弱視的可能。

綜上所述，弱視的療效與患者的年齡、弱視程度及弱視類型關(guān)系密切。本研究在弱視患者的治療過(guò)程中獲得了較滿意的效果。早發(fā)現(xiàn)早干預(yù)，加強(qiáng)對(duì)弱視患兒家長(zhǎng)的衛(wèi)生宣教，提高弱視治療的依從性是提高弱視療效的關(guān)鍵。