■ 楊 越 朱燕剛 王天鷹

醫(yī)用耗材管理工作量大，任務(wù)繁重，醫(yī)院如何通過(guò)優(yōu)化管理模式降低耗材管理費(fèi)用，如何通過(guò)精細(xì)化管理提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和水平，是當(dāng)今醫(yī)院管理領(lǐng)域不斷探索的問(wèn)題。本文以上海市某三甲專(zhuān)科醫(yī)院為例，通過(guò)分析醫(yī)院耗材管理模式現(xiàn)況，發(fā)現(xiàn)其中存在的問(wèn)題，探究醫(yī)用耗材SPD管理模式及其優(yōu)勢(shì)，為優(yōu)化醫(yī)用耗材管理提出建議。

1 醫(yī)用耗材管理現(xiàn)狀

耗材管理主要分為耗材庫(kù)房管理的常規(guī)使用耗材，以及導(dǎo)管室二級(jí)庫(kù)管理的高值耗材。

常規(guī)使用耗材由耗材庫(kù)房進(jìn)行管理，推行“零庫(kù)存”管理理念，耗材庫(kù)房不存儲(chǔ)耗材。常規(guī)耗材管理采用經(jīng)銷(xiāo)模式，具體供應(yīng)與使用流程：（1）臨床科室通過(guò)院內(nèi)物資系統(tǒng)在線申請(qǐng)耗材；（2）醫(yī)院耗材庫(kù)房電話通知各供應(yīng)商送貨；（3）供應(yīng)商在約定時(shí)間將貨物和發(fā)票一并送到醫(yī)院；（4）耗材庫(kù)房驗(yàn)收入庫(kù)，并與供應(yīng)商進(jìn)行結(jié)算；（5）臨床科室派衛(wèi)生員前往耗材庫(kù)房簽字領(lǐng)用物資，耗材庫(kù)房進(jìn)行出庫(kù)。

高值耗材具有價(jià)值大、直接作用于人體等特點(diǎn)，需要重點(diǎn)關(guān)注。因此，醫(yī)院在導(dǎo)管室設(shè)立二級(jí)庫(kù)，有庫(kù)管專(zhuān)員在導(dǎo)管室?guī)旆控?fù)責(zé)高值耗材的驗(yàn)收入庫(kù)和管理工作。其管理模式與常規(guī)耗材略有不同，主要區(qū)別是供應(yīng)商直接將耗材送至導(dǎo)管室二級(jí)庫(kù)，而出庫(kù)工作由護(hù)士負(fù)責(zé)。貨物實(shí)行代管結(jié)算，實(shí)際使用后再與供應(yīng)商結(jié)算貨款。

2 目前管理中存在的問(wèn)題

2.1 管理模式粗放，信息化水平不高

耗材采購(gòu)由臨床申請(qǐng)后，倉(cāng)庫(kù)再電話采購(gòu)，對(duì)全院耗材需求和消耗缺乏整體管理；各科室領(lǐng)取耗材后，難以追蹤耗材使用消耗的信息[1]。對(duì)耗材使用的核算是根據(jù)次月初生成的報(bào)表，是一種事后監(jiān)督。對(duì)于高值耗材，雖然設(shè)立了二級(jí)庫(kù)并由庫(kù)管專(zhuān)員負(fù)責(zé)管理，但主要負(fù)責(zé)耗材入庫(kù)和保存貨物，難以實(shí)現(xiàn)對(duì)耗材的全程追溯管理。大部分工作需要依賴(lài)人員進(jìn)行手工操作，整體工作效率和信息化水平不高。

2.2 醫(yī)院成本高，“囤貨”與“缺貨”并存

對(duì)于常規(guī)使用耗材，耗材到貨驗(yàn)收即算入醫(yī)院成本，而耗材庫(kù)房看似“零庫(kù)存”，但實(shí)際上并未真正實(shí)現(xiàn)，只是將耗材倉(cāng)庫(kù)的庫(kù)存轉(zhuǎn)移到臨床科室。這容易存在耗材物資在某個(gè)臨床科室較多“囤貨”而其他科室“缺貨”的現(xiàn)象，客觀上增加了醫(yī)院成本。此外，因管理不善導(dǎo)致過(guò)期的已驗(yàn)收耗材，也要計(jì)入醫(yī)院成本。

2.3 職責(zé)安排不合理，醫(yī)療工作時(shí)間被占用

在現(xiàn)有耗材管理模式下，臨床科室日常工作中不僅要服務(wù)患者還要關(guān)注耗材的使用情況，負(fù)責(zé)耗材申請(qǐng)、領(lǐng)用及管理等非醫(yī)療工作，一定程度上影響了臨床服務(wù)時(shí)間和質(zhì)量。

3 醫(yī)用耗材SPD管理模式

3.1 醫(yī)用耗材SPD管理模式

醫(yī)用耗材SPD管理模式下，根據(jù)耗材的使用頻次和價(jià)值大小，主要將耗材分為3種類(lèi)別進(jìn)行管理，即常規(guī)耗材、高值耗材和不常用耗材。

3.1.1 常規(guī)耗材采用SPD定數(shù)包管理。原模式下需要耗材庫(kù)房負(fù)責(zé)的工作以及臨床耗材申請(qǐng)領(lǐng)用等工作交給SPD中心庫(kù)，耗材庫(kù)房只負(fù)責(zé)對(duì)賬結(jié)算，臨床科室只負(fù)責(zé)耗材使用。具體流程：（1）SPD中心庫(kù)事先與臨床科室溝通好常規(guī)耗材的用量以及上限和下限；（2）SPD中心庫(kù)負(fù)責(zé)與供應(yīng)商聯(lián)系采購(gòu)，進(jìn)行驗(yàn)收入庫(kù)等工作；（3）SPD中心庫(kù)將到貨的耗材進(jìn)行拆包并定量裝包，包裝上重新打上二維碼，二維碼中紀(jì)錄商品名稱(chēng)、數(shù)量、規(guī)格、有效期等耗材基礎(chǔ)信息；（4）由SPD中心庫(kù)定量補(bǔ)充給臨床科室，放入低值耗材智能柜中保存，并進(jìn)行24小時(shí)監(jiān)控，確保耗材安全；（5）臨床科室拆包使用前使用手持PDA或者在低值耗材智能柜上掃碼確認(rèn)，將耗材消耗的信息傳輸至SPD中心庫(kù)；（6）當(dāng)?shù)椭岛牟闹悄芄裰械暮牟拇媪拷咏〝?shù)包下限時(shí)，SPD中心庫(kù)及時(shí)補(bǔ)貨；（7）SPD中心庫(kù)根據(jù)耗材消耗量存儲(chǔ)一定數(shù)量的耗材，并根據(jù)耗材實(shí)際消耗情況采購(gòu)補(bǔ)充。

3.1.2 高值耗材采用SPD智能柜管理。供應(yīng)商送貨時(shí)首先到SPD中心庫(kù)掃描物資信息，生成智能標(biāo)簽貼在耗材包裝上，方可把耗材放入科室高值耗材智能柜中。高值耗材智能柜運(yùn)用RFID技術(shù)，實(shí)現(xiàn)自動(dòng)識(shí)別。耗材使用流程：（1）護(hù)士使用時(shí)需刷卡開(kāi)啟智能柜，取出耗材；（2）智能柜根據(jù)貼在耗材表面的智能標(biāo)簽識(shí)別出被取出耗材的種類(lèi)，系統(tǒng)自動(dòng)記錄取出耗材的人員工號(hào)、時(shí)間等信息；（3）護(hù)士在電腦上確認(rèn)使用的耗材名稱(chēng)、數(shù)量等信息，電腦自動(dòng)記錄出庫(kù)信息；（4）未使用的耗材可以繼續(xù)放入柜中，電腦自動(dòng)記錄下未使用耗材的信息。對(duì)智能柜進(jìn)行定期盤(pán)點(diǎn)，確保賬實(shí)一致。

3.1.3 不常用耗材采用SPD申領(lǐng)模式。不常用耗材由于使用數(shù)量小、使用頻率低，主要采用申領(lǐng)模式。與現(xiàn)有耗材管理模式相似，由臨床科室申請(qǐng)，SPD中心庫(kù)進(jìn)行配送，并由臨床科室簽字確認(rèn)領(lǐng)用。

3.1.4 SPD耗材監(jiān)管方式。采用定數(shù)包與智能柜管理的耗材都由醫(yī)院信息中心自主開(kāi)發(fā)的對(duì)賬程序進(jìn)行電子對(duì)賬。當(dāng)臨床科室掃碼消耗定數(shù)包時(shí)，消耗信息發(fā)送給SPD中心庫(kù)的同時(shí)會(huì)傳輸給對(duì)賬系統(tǒng)。對(duì)于高值耗材，對(duì)賬數(shù)據(jù)取自HIS系統(tǒng)以及SPD中心庫(kù)的出庫(kù)數(shù)據(jù)庫(kù)。只有當(dāng)SPD中心庫(kù)的出庫(kù)數(shù)據(jù)與醫(yī)院的消耗信息匹配成功時(shí)，SPD中心庫(kù)才可以根據(jù)對(duì)賬成功的對(duì)賬單開(kāi)具發(fā)票至醫(yī)院，醫(yī)院進(jìn)行費(fèi)用支付。對(duì)于有出入的對(duì)賬單，由雙方一起進(jìn)行核對(duì)。對(duì)賬不通過(guò)時(shí)不得開(kāi)具發(fā)票結(jié)算。

3.2 醫(yī)用耗材SPD管理模式優(yōu)勢(shì)分析

實(shí)行耗材SPD管理不僅保障了耗材及時(shí)準(zhǔn)確供應(yīng)，而且能夠提高臨床工作效率，控制成本[2]，提高醫(yī)院管理水平。

3.2.1 提高信息化水平，助力精細(xì)化管理。高值耗材智能柜、低值耗材智能柜、條碼掃描等設(shè)備和技術(shù)的運(yùn)用顯著提高了醫(yī)院智能化管理水平。特別是高值耗材智能柜無(wú)線射頻識(shí)別技術(shù)的運(yùn)用，實(shí)現(xiàn)了高值醫(yī)用耗材的全程可追溯。二維碼和條碼技術(shù)的運(yùn)用，在保證數(shù)據(jù)及時(shí)性、準(zhǔn)確性和有效性的同時(shí)，也保證了醫(yī)院的信息安全，有助于醫(yī)院實(shí)現(xiàn)精細(xì)化管理。

3.2.2 降低醫(yī)院成本，實(shí)現(xiàn)管控降耗。SPD定數(shù)包管理方式下，中心庫(kù)主動(dòng)幫助臨床管理耗材用量，不僅解決了臨床“囤貨”問(wèn)題，真正實(shí)現(xiàn)了耗材使用“零庫(kù)存”，而且將耗材統(tǒng)一為“代管”模式，只有拆包使用后成本才屬于醫(yī)院。高值耗材由高值耗材智能柜進(jìn)行管理，有效控制了醫(yī)院耗材人力成本，實(shí)現(xiàn)高值耗材全程可追溯。對(duì)于醫(yī)院來(lái)說(shuō)，實(shí)現(xiàn)SPD管理后，醫(yī)院主要負(fù)責(zé)監(jiān)管以及與SPD服務(wù)公司進(jìn)行賬務(wù)核對(duì)工作，節(jié)省了大量的管理成本。

3.2.3 重新安排職責(zé)，實(shí)現(xiàn)人員專(zhuān)業(yè)化。醫(yī)用耗材SPD管理模式下，將“專(zhuān)業(yè)的事交給專(zhuān)業(yè)的人去做”。通過(guò)實(shí)施醫(yī)用耗材SPD管理，將醫(yī)用耗材配送管理工作交由SPD服務(wù)公司負(fù)責(zé)，有效緩解了醫(yī)院在管理、成本、效率上的壓力，將臨床醫(yī)護(hù)人員從傳統(tǒng)的醫(yī)用耗材庫(kù)存管理工作中解放出來(lái)，從而將精力聚焦在醫(yī)療、護(hù)理服務(wù)上，更好地為患者服務(wù)。

4 建議

4.1 完善SPD管理制度，明確管理細(xì)節(jié)

醫(yī)用耗材SPD管理模式剛剛興起，能否朝正確的方向發(fā)展，需要完善的制度保障。因此，當(dāng)務(wù)之急是結(jié)合醫(yī)院實(shí)際制定完備的管理制度，根據(jù)SPD整體流程，完善相關(guān)細(xì)節(jié)。此外，還需要界定好SPD服務(wù)公司與醫(yī)院的責(zé)任范圍，明確SPD服務(wù)公司的服務(wù)內(nèi)容，以及信息化建設(shè)、質(zhì)量控制方案、應(yīng)急方案、服務(wù)響應(yīng)時(shí)間、結(jié)算方式和醫(yī)院的監(jiān)管方式等細(xì)節(jié)。

4.2 以信息系統(tǒng)為基礎(chǔ)，加強(qiáng)耗材監(jiān)管

SPD管理模式以各項(xiàng)信息技術(shù)為基礎(chǔ)，例如智能柜、RFID技術(shù)等。RFID等信息技術(shù)的運(yùn)用可以幫助醫(yī)院控制成本，實(shí)現(xiàn)耗材全程可追溯，提高工作效率[3]。但往往SPD服務(wù)公司有自己的一套信息系統(tǒng)，而醫(yī)院也有正在使用的HIS系統(tǒng)、物資系統(tǒng)等，這就需要提前做好基礎(chǔ)建設(shè)，完成信息系統(tǒng)對(duì)接。如果缺少了信息系統(tǒng)的支撐，實(shí)施SPD管理往往會(huì)增加工作量。

實(shí)施醫(yī)用耗材SPD管理后，醫(yī)院主要承擔(dān)耗材管理監(jiān)督者的角色。目前，監(jiān)管的主要方式是將醫(yī)院耗材使用記錄與SPD服務(wù)公司出庫(kù)記錄形成對(duì)賬單進(jìn)行核對(duì)。自動(dòng)化的對(duì)賬方式解決了人工對(duì)賬繁瑣、容易出錯(cuò)等問(wèn)題，但需要保證對(duì)賬系統(tǒng)的穩(wěn)定和準(zhǔn)確，醫(yī)院要掌握開(kāi)發(fā)對(duì)賬系統(tǒng)的主動(dòng)權(quán)。醫(yī)院需要派專(zhuān)人進(jìn)行賬單再次核對(duì)工作，確保發(fā)票與通過(guò)對(duì)賬的對(duì)賬單一致。尤其是高值耗材，具有單價(jià)高、價(jià)值大的特點(diǎn)，更需要加強(qiáng)數(shù)據(jù)核對(duì)。

4.3 做好宣傳工作，爭(zhēng)取醫(yī)院職工的支持

SPD管理作為一種新的管理模式，在推進(jìn)過(guò)程中必然會(huì)面臨一些阻力。臨床原有操作模式需要轉(zhuǎn)變?yōu)槿碌哪Ｊ?，在逐步上線的過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)新舊模式并存的情況，而且醫(yī)院耗材管理的部分工作內(nèi)容需要移交至SPD中心庫(kù)，容易出現(xiàn)混亂和職工不理解。因此，為保證SPD項(xiàng)目的有序推進(jìn)，需要及時(shí)做好宣傳工作，并且在科室試點(diǎn)耗材上線后，后續(xù)耗材要及時(shí)上線，以實(shí)際操作中便捷化的體驗(yàn)，爭(zhēng)取到本院職工的支持。