高妮娜，牛健壯，任祥鈺，牛 崢，邵妮娜，張承意

(1.西安電子科技大學(xué)，陜西西安 710071；2.西安醫(yī)學(xué)院，陜西西安 710068；3.西安財經(jīng)大學(xué)，陜西西安 710100)

隨著我國經(jīng)濟與科技的發(fā)展，我國人口老齡化的速度不斷加劇，與此同時，老年人慢性病高發(fā)、多發(fā)的勢頭也越來越明顯。而且慢性病和不良生活方式所引起的并發(fā)癥，不僅降低了患者的生活質(zhì)量，更危害了身體和心理方面的健康，甚至會威脅患者的生命，在各方面給個人、家庭和社會帶來了不小的壓力，所以慢性病健康管理的開展就顯得格外重要。運用慢性病健康管理對患病人群實施健康干預(yù)，提高病人生活質(zhì)量、延緩疾病進程、降低醫(yī)療費用支出的目的。但是我國慢性病健康管理起步較晚，在對于老年人慢性病進行有效管理中并未發(fā)揮其真正的作用。所以本文對于西安市老年慢性病研究現(xiàn)狀做一綜述，并對此探究慢性病健康管理模式的建立。

1. 西安市老年慢性病研究現(xiàn)狀

1.1 老年慢性病患病現(xiàn)狀

西安市老年慢性病患病呈高發(fā)趨勢，并且對比以往研究的沈陽、福州、湖北等省市，西安市社區(qū)老年慢性病患病率處于一個較高的位置。老年人常見的十種慢性病(高血壓、白內(nèi)障、冠心病、腦血管病、頸椎病、關(guān)節(jié)炎、椎間盤突出、慢性支氣管炎、糖尿病、膽結(jié)石)中，多數(shù)人會患1-3中疾病。

1.2 死亡趨勢

張曉宇研究發(fā)現(xiàn)因心臟病、腦血管病、惡性腫瘤居慢性病死因的前3位，且死亡比例還正呈現(xiàn)上升趨勢，患慢性病的男性死亡率要明顯高于女性。這可能是因為除男女患病率不同外，生活方式和社會角色的不同。另外，高血壓近幾十年來的患病率也在不斷增加，它作為心腦血管疾病中的危險因素，是萬萬不能被忽視的。如果高血壓能夠被有效的控制和治療，那么全人類的全死因死亡將會下降11.7%。

1.3 慢性病防治健康素養(yǎng)

個人具備的常見慢性病預(yù)防和治療的基本知識，慢性病自我管理能力以及健康的行為生活方式，對于維護自身健康有著非常重要的意義。趙首年研究發(fā)現(xiàn)西安市居民的慢性病防治素養(yǎng)水平為5.5%，遠低于全國的平均水平11.9%，并且城市和農(nóng)村之間也存在著較大差異。但是65歲以上的老年人對于慢性病的防治處于一個較高值，因為老年人對于自身健康比較關(guān)注，所以對于慢性病的相關(guān)信息與防治會格外重視。畫妍在研究西安市城區(qū)老年人慢性病中得出，西安老年人生活方式處于一個良好以上的水平，有著良好的人際關(guān)系，熱愛生活，對于飲食習慣和膳食結(jié)構(gòu)也是一個比較高的層次，但是在應(yīng)對壓力方面，運動行為以及健康行為這三項卻不夠重視。

1.4 醫(yī)療需求

滕海英在調(diào)查西安市老年人慢性病醫(yī)療需求與負擔中得出，在被調(diào)查的人群中，老年慢性病患者群體龐大，人均在這方面的醫(yī)療支出占個人年收入的21.2%，這對于已經(jīng)退休的集體企業(yè)或者無固定職業(yè)的老人來說是不小的負擔。從慢性病住院方面的調(diào)查看，雖然城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險可減輕老年人一半以上的負擔，但是未住院率高達23.9%，這其中大部分原因是因為經(jīng)濟困難而未住院。門診統(tǒng)籌水平低，多數(shù)老年人較多發(fā)的病種也為列入補償范圍，以及缺乏針對老年人的醫(yī)療保障制度。我國醫(yī)療保障制度還需要加強完善。

2. 慢性病健康管理模式

2.1 健康管理的內(nèi)涵 隨著目前人類經(jīng)濟的快速發(fā)展，人們的生活水平提升，醫(yī)療條件也不斷改善。但隨著人口老齡化嚴重，老年人慢性病的問題也隨之而來。盡管醫(yī)療水平現(xiàn)在已經(jīng)有了明顯提升，但是患慢性病患者群體帶來的社會經(jīng)濟問題是一大重點。所以如何利用有限的社會資源，對個體與群體的健康危險因素進行積極防治與管理是一個重要問題。

雖然健康管理是當前全球熱議的重要研究課題之一，但是對于其定義尚未達成一個統(tǒng)一。健康管理應(yīng)該是以人為主要核心，對人的身體進行分析和評估，從而科學(xué)的、有針對性的對人提供健康指導(dǎo)，將人的身體和心理健康值達到最大效應(yīng)，使醫(yī)療衛(wèi)生資源實現(xiàn)效益最大化。

2.2 慢性病健康管理現(xiàn)狀

2.2.1 基礎(chǔ)設(shè)施不完善，尚未形成完整的慢性病管理體系。健康管理在我國起步較晚，主要是以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的形式進行的，但在老年慢性病的管理中并未發(fā)揮其作用。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是不以營利為目的發(fā)展的，資金來源大多靠財政補給，但又由于政府補償機制不成熟，使得社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)支持不夠，基礎(chǔ)設(shè)施簡陋，先進儀器設(shè)備匱乏的同時，又缺少專業(yè)健康管理方面的人才。由此帶來的不能及時建立健康檔案，不能同上級醫(yī)院共享連接，使得社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與上級醫(yī)院之間不能資源共享。還有一些健康教育、普查，衛(wèi)生防疫等工資也受到了影響，這就使得健康管理工作的前進受到了影響。

2.2.2 對慢性病防治程度不夠。目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)對于慢性病的管理是以對病情的控制為主要內(nèi)容，以及對患者的用藥指導(dǎo)和病情監(jiān)控，而且對于普通人群的慢性病危險因素防治遠遠不夠。城市與農(nóng)村之間的慢性病防治意識差距比較大，農(nóng)村地區(qū)由于信息更新較慢，對于慢性病的危害以及健康意識較弱，慢性病的防治素養(yǎng)水平比城市居民低。人們對于慢性病的預(yù)防觀念淡薄，重治療輕防治，對于慢性病的危害意識更低。長此以往，不利于以后對慢性病的控制，這樣對國家、社會和個人帶來的損失是不可小覷的。

2.2.3 對于慢性病患者的心理健康重視不夠。老年慢性病患者通常同時患有多種疾病，慢性病是需要與疾病長期進行對抗的，尤其在患病之時還保持著不良的生活方式，但未曾改變的，在這種情況下，老年人的心理有很大可能會出現(xiàn)較大的變化。有學(xué)者研究后顯示，老年慢性病患者存在抑郁癥狀者的高達42.62%。老年人的角色轉(zhuǎn)換，日常社交，以及患病之后內(nèi)心的無力感以及生活質(zhì)量的降低，持續(xù)的治療帶來的經(jīng)濟問題等各方面都會對老年人心理帶來不利的影響。

3. 慢性病健康管理模式討論

3.1 完善社區(qū)老年慢性病健康管理水平

想要完善社區(qū)老年慢性病的管理水平，首先加大對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的資金注入，以及相關(guān)人才的吸引和培養(yǎng)。資金是能否讓社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)正常工作的一個重要問題。目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)開展的慢性病健康知識的科普、宣傳、教育，以及對于疾病的初步診斷和治療等都是一些基本服務(wù)項目，缺少了對于老年人個人的特色化健康服務(wù)。利用互聯(lián)網(wǎng)和信息技術(shù)，建立健全老年人健康檔案，不斷補充和完善相關(guān)信息，對老年人的身體狀況和疾病風險預(yù)估和預(yù)防具有重要意義。

家庭、社區(qū)、醫(yī)院聯(lián)動對于老年人慢性病的預(yù)防和治療具有重要意義。家庭成員對老年人可以實時監(jiān)控和評估老年人的健康狀況，以及對老年人未來的照料。社區(qū)健康管理人員對老年人進行個性化的健康評估，發(fā)現(xiàn)問題可以與上級醫(yī)院進行及時溝通與轉(zhuǎn)診。這種模式有利于對老年人慢性病的早期發(fā)現(xiàn)、治療和康復(fù)有很大的作用。早發(fā)現(xiàn)，早干預(yù)，早治療有助于減輕家庭和社會的經(jīng)濟負擔，以及對于患者本人和家庭成員的精神壓力。

3.2 加強未患病老年人的自我管理意識

如若沒有定期體檢，血壓升高，血糖升高等這類危險因素是很難在日常中發(fā)現(xiàn)的。所以社區(qū)老年健老年人不良的生活習慣和飲食習慣是導(dǎo)致慢性病發(fā)生的原因。缺乏運動，肥胖，飲食不合理，血壓、血糖升高等都是老年慢性病的一些危險因素，康管理應(yīng)對為患病老年人進行重點健康科普、健康保健知識宣傳、疾病篩查以及疾病風險評估等服務(wù)，提高未患病人群的自我保健意識，讓老年人意識到患慢性病的風險，主動改正生活中的不良習慣，建立新的科學(xué)的生活意識和飲食結(jié)構(gòu)，合理的進行體育運動鍛煉，降低患病風險。促進老年人的健康意識，保健意識，改變老年人的健康觀念，提高未患慢性病老年人的自我管理意識，對于控制慢性病的增加速率有著極為重要的意義。

3.3 重視老年人心理健康

老年人由于身體疾病的生理變化而導(dǎo)致的心理變化是不容小覷的。高血壓、糖尿病等疾病突然給老年人帶來的生活和飲食上的改變，以及之后一個長期的嚴格的控制；自身社會角色的轉(zhuǎn)變、疾病帶來的并發(fā)癥和治療費用等等一系列問題，都會給老年人的心理造成不小的影響。心理問題會導(dǎo)致老年人對于身體疾病的消極影響由此帶來惡性循環(huán)。所以，老年人的健康保健工作不僅僅停留在身體健康，心理健康同樣重要，要重視身體疾病帶來的心理影響，注意對老年人的心理進行正面引導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)問題及時干預(yù)與治療。重視老年人生活中的自主能力，減少他們在生活中的無力感。建立社區(qū)心理診療室或者心理咨詢室，對發(fā)現(xiàn)老年人心理疾病以及后續(xù)的心理疏導(dǎo)有著重要意義。

4. 結(jié)語

我國慢性病健康管理起步較晚，還有許多地方需要加強和完善。建立符合我國國情的老年慢性病健康管理模式需要各方面的努力，積極探索，不斷改善與補充新的內(nèi)容。完善相關(guān)法律法規(guī)和政策，讓慢性病健康管理發(fā)揮其應(yīng)有的作用；提升和轉(zhuǎn)變老年人健康意識；培養(yǎng)慢性病健康管理方面的專業(yè)人才等都對慢性病健康管理向前發(fā)展有重要意義。老人作為家庭中的重要角色，在其社會角色的轉(zhuǎn)變之后，我們應(yīng)盡快消除他們的不良情緒，調(diào)節(jié)他們的心態(tài)，尤其是對慢性病患者時，更加要注意他們的情緒變化。重視慢性病健康管理，不僅可以改善患病的家庭精神壓力和經(jīng)濟壓力，對于改善國家經(jīng)濟也是不可忽視。