張 濱，宋淑華

(云南師范大學(xué) 體育學(xué)院，云南昆明 650000)

1. 前言

體適能(Physical Fitness)是指?jìng)€(gè)人除足以勝任日常工作外，仍有余力享受閑暇，以及能夠應(yīng)付壓力與突如其來變化的身體適應(yīng)能力。其通常分為競(jìng)技體適能(Sports-Related Physical Fitness)和健康體適能(Health-Related Physical Fitness)。其中健康體適能又可分為心血管適能(Cardiovascular Fitness)、體脂含量(Percent of body fat)、肌肉適能(Muscular Fitness)、柔韌適能(Flexibility)。研究表明，與人健康高度相關(guān)的是健康體適能。目前，70歲以上高齡人口占全國總?cè)丝诘?.06%，高齡人口所占比例日漸增大。2003年國家體育總局聯(lián)合10部委針對(duì)3—69周歲人群共同頒布實(shí)施了《國民體質(zhì)測(cè)試標(biāo)準(zhǔn)》。但國家卻未對(duì)70周歲以上的老齡人口提出統(tǒng)一的測(cè)試指標(biāo)與評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。因此本文對(duì)70歲以上老年人健康體適能測(cè)試指標(biāo)進(jìn)行梳理，以期為老年人健康評(píng)價(jià)提供體適能測(cè)試參考指標(biāo)。

2. 研究成果的回顧與評(píng)價(jià)

2.1 70歲以上老年人體質(zhì)健康現(xiàn)狀研究

在“Physical fitness”這一概念引進(jìn)初期，國內(nèi)將其譯為“體質(zhì)”。我國學(xué)者龔憶琳先生1995年在體育學(xué)刊上發(fā)表一篇名為《何為體適能？》的文章，第一次在中國內(nèi)地將“Physical Fitness”譯為“體適能”，此后我國就開始了“體適能”與“體質(zhì)”相混用的階段。盡管2005年王健教授在《健康體適能》一書中第一次對(duì)體適能的概念以及分類做出明確的界定。但通過檢索文獻(xiàn)和查閱書籍發(fā)現(xiàn)，國內(nèi)對(duì)于“體適能”和“體質(zhì)”的區(qū)別不是很明確，更多的是以“體質(zhì)”的術(shù)語開展研究?；趪鴥?nèi)當(dāng)前仍有混用現(xiàn)象，故本文依然檢索了關(guān)于老年人體質(zhì)領(lǐng)域的相關(guān)文獻(xiàn)。

通過與鄰國日本比較，朱珊珊等[1]認(rèn)為我國老年人在BMI指數(shù)明顯高于同齡日本老齡人，中國老年人更加偏向于脂肪過多；身體素質(zhì)方面中國70歲以上老年人各項(xiàng)指標(biāo)均低于日本老年人，身體素質(zhì)總體低于日本老年人。李玉章研究表明日本老年人肌力高于中國。朱生根等[2]對(duì)江西省男性老年人十年間三次體質(zhì)跟蹤測(cè)試研究表明，江西省老年男性超重和肥胖趨勢(shì)明顯，體質(zhì)健康水平下降。王紅雨[3]通過對(duì)安徽省老年人的研究表明，安徽省老年人體質(zhì)健康下降明顯，尤其是身體素質(zhì)和生體機(jī)能的下降。韓海軍[4]等認(rèn)為成都市老年人的體質(zhì)健康狀況與受教育程度高低成正相關(guān)。孔慶梅等[5]研究表明，城市老年人身體形態(tài)偏胖，腹部突出；而鄉(xiāng)村老年人脂肪含量較少，體型偏瘦。鄉(xiāng)村老年人力量強(qiáng)于城市老年人，但在平衡能力和反應(yīng)能力上比城市老年人稍差。茍波等[6]認(rèn)為老年人體質(zhì)狀況基本穩(wěn)定，但身體素質(zhì)將發(fā)生增齡性改變，特別是80歲以后下降速度明顯。陳紅等[7]研究表明我國老年人生理健康狀況不太理想，近一半老年人生活不能自理，超過一半老年人患有慢性病。

綜合來看，學(xué)術(shù)界對(duì)于老年人的體質(zhì)健康狀況研究覆蓋面較廣，各學(xué)科之間有所交叉，但總體研究成果大都停留于表面，跟蹤研究較少，尤其是對(duì)于70歲以上的老年人體質(zhì)健康的研究不夠深入，雖對(duì)70歲以上老年人每5歲為一組進(jìn)行分組研究，但指標(biāo)選擇各有差異，而最終結(jié)果雖都是老年人體質(zhì)健康狀況下降，經(jīng)常參加體育鍛煉的人群健康狀況優(yōu)于不參加體育鍛煉者。但是就其兩類人群隨著年齡增長，體質(zhì)健康狀況的下降幅度上研究還有待深入，且不同指標(biāo)測(cè)量結(jié)果存在差異性。

2.2 關(guān)于70歲以上老年人健康體適能評(píng)價(jià)指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn)的研究

2.2.1 體脂含量評(píng)價(jià)指標(biāo)與標(biāo)準(zhǔn)的研究

目前身體成分測(cè)定方法有水下稱重法、皮褶厚度測(cè)驗(yàn)法、維度測(cè)驗(yàn)法、體重指數(shù)法(BMI)、生物電阻抗法、雙能量X光吸收法、近紅外線法、CT斷層掃描法、核磁共振成像測(cè)定、超聲測(cè)定法等。但考慮經(jīng)濟(jì)型、便捷性以及對(duì)健康的影響程度，現(xiàn)在普遍使用的為BMI指數(shù)和皮褶厚度法。其優(yōu)點(diǎn)是簡(jiǎn)單易操作，對(duì)于老年人也安全，不會(huì)對(duì)身體造成任何影響。我國對(duì)于成年人的判斷標(biāo)準(zhǔn)為18.5～23.9為正常，≤18.5為偏瘦，24～27.9為超重，≥28為肥胖。王小燕等[8]研究中不僅測(cè)量身高、體重，還測(cè)試了上臂部皮脂厚度、肩胛下角皮脂厚度，其體成分依據(jù)日本Brogek公式推算出：身體密度、體脂百分比、體脂含量和去脂體重。

2.2.2 心肺適能評(píng)價(jià)指標(biāo)與標(biāo)準(zhǔn)的研究

心肺適能是指反映心臟、血液、血管、和肺組成的血液運(yùn)輸系統(tǒng)向肌肉輸送氧氣、能量物質(zhì)同時(shí)維持機(jī)體從事體力活動(dòng)的能力。謝敏豪等人認(rèn)為心肺耐力是體質(zhì)健康的核心要素[9]。通過查閱大量文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)心肺適能常用的測(cè)試指標(biāo)包括：12min跑測(cè)驗(yàn)法、男1000m和女800m跑、20m往返跑、6min行走測(cè)驗(yàn)、2min原地踏步、血壓以及肺活量。目前《國民體質(zhì)測(cè)試標(biāo)準(zhǔn)》在這方面的評(píng)價(jià)就只推薦了肺活量和安靜心率。王紅雨[3]等根據(jù)美國評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，再結(jié)合我國實(shí)際情況以及高領(lǐng)老人身體特點(diǎn)和安全性等因素，選擇6min快走來測(cè)試70歲以上老年人的心肺耐力，選取肺活量測(cè)試肺功能。其研究只有橫向比較，未進(jìn)行縱向比較，未形成個(gè)人的具體評(píng)價(jià)指標(biāo)。韓曉鳴等采用動(dòng)脈硬化儀來測(cè)試?yán)夏耆说乃闹珓?dòng)脈硬化情況并同時(shí)測(cè)得四肢動(dòng)脈血壓，通過兩者結(jié)合，分析評(píng)定測(cè)試者的心血管狀況，并同時(shí)比較了經(jīng)常參加體育鍛煉者與不參加體育鍛煉者的測(cè)試結(jié)果，來證實(shí)規(guī)律性運(yùn)動(dòng)作為一種非藥物手段對(duì)心血管疾病的防治是有效的。其研究能較科學(xué)準(zhǔn)確的評(píng)價(jià)老年人的血管機(jī)能，但該測(cè)試儀器昂貴，不變攜帶，適合實(shí)驗(yàn)室小樣本操作。

2.2.3 肌肉適能評(píng)價(jià)指標(biāo)與標(biāo)準(zhǔn)的研究

肌肉適能可分為肌肉力量和肌肉耐力，因此在評(píng)定70歲以上老年人肌肉適能的時(shí)候要選擇合適、安全的指標(biāo)來對(duì)肌肉力量、耐力進(jìn)行評(píng)定。文獻(xiàn)資料顯示，肌肉適能測(cè)試方法包括握力、5次上臂彎舉、30秒上臂彎舉、手臂垂直握啞鈴時(shí)間、5次座椅站立、30秒座椅站立等?！秶耋w質(zhì)測(cè)試標(biāo)準(zhǔn)》中對(duì)于老年人的素質(zhì)模塊中的肌肉適能測(cè)試指標(biāo)選擇用握力來評(píng)定老年人肌力。譚思潔[10]等人采用30s連續(xù)座椅(43cm高無扶手椅子)次數(shù)來評(píng)價(jià)下肢肌力。王紅雨等采用在不需任何幫助下，從42cm高的椅子上反復(fù)坐下站立所花費(fèi)時(shí)間來評(píng)定下肢肌肉耐力。De Rekeneire等發(fā)現(xiàn)在一年中跌倒過1次以上的老年人中不能完成站坐起下5次的人為未跌到者的1.4倍。MelZer等[11]研究表明5次反復(fù)坐起時(shí)間>20s者在6年后的病死率明顯上升。俞捷等[12]采用Keylink等速測(cè)力系統(tǒng)對(duì)老年人膝關(guān)節(jié)伸屈肌群進(jìn)行生物力學(xué)測(cè)試。姚遠(yuǎn)等[13]研究則是采用CybexⅡ+等速肌力測(cè)試系統(tǒng)測(cè)試?yán)夏耆?0°/s和180°/s的膝關(guān)節(jié)屈伸肌群力量。以上兩種測(cè)試系統(tǒng)對(duì)老年人肌肉適能評(píng)定科學(xué)性較強(qiáng)，但設(shè)備昂貴，可操作性不強(qiáng)。

2.2.4 柔韌適能評(píng)價(jià)指標(biāo)與標(biāo)準(zhǔn)的研究

柔韌適能是指對(duì)機(jī)體單個(gè)關(guān)節(jié)或者多個(gè)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的測(cè)度。《國民體質(zhì)測(cè)試標(biāo)準(zhǔn)》老年人部分中，采用的是坐位體前屈來測(cè)試柔韌性，這種測(cè)試方法對(duì)于高血壓患者具有一定的危險(xiǎn)性，對(duì)于行動(dòng)不變的人缺乏便捷性。侯曼等人采取單腿坐位體前屈和椅子(42cm高)坐位體前屈測(cè)試方法，這兩種方法一定程度彌補(bǔ)了標(biāo)準(zhǔn)的坐位體前屈對(duì)高齡老年人測(cè)試所存在的缺陷。王紅雨[3]采用抓背實(shí)驗(yàn)來作為上肢柔韌性的測(cè)試指標(biāo)，其研究獨(dú)特之處在于不僅測(cè)試了70歲以上老年人的下肢的柔韌性，還測(cè)試了其上肢柔韌性。兩者綜合比較分析來評(píng)價(jià)70歲以上老年人的柔韌適能。在這眾多評(píng)價(jià)指標(biāo)中除了《國民體質(zhì)測(cè)試標(biāo)準(zhǔn)》中對(duì)坐位體前屈有一個(gè)統(tǒng)一的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)外，其他研究均未制定統(tǒng)一評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，其均只做了70以上每5歲為一組別，進(jìn)行組別之間的橫向比較。比較的結(jié)果是柔韌性下降，但對(duì)于個(gè)體柔韌性的下降程度，下降多少為正常的生理狀況，下降多少為健康出了問題，均為做出明確的界定。

2.3 關(guān)于70歲以上老年人體適能與健康之間關(guān)系的研究

健康不僅僅是指身體健康，還體現(xiàn)在心理健康和社會(huì)適應(yīng)良好方面。而體適能不僅僅要求身體處于健康狀態(tài)，而且還要求對(duì)周圍的環(huán)境變化具有一定的反應(yīng)與適應(yīng)能力。裘琴兒指出在正常體重指數(shù)范圍內(nèi)，較高的體重指數(shù)有利于延緩骨質(zhì)疏松的發(fā)生和降低骨質(zhì)疏松程度。肌肉適能包括肌力和肌耐力，其很大程度上影響到身體平衡能力，于普林等研究指出，在引起跌倒的眾多原因中平衡力差占34.2%，而跌倒往往是造成70歲以上老年人突發(fā)性死亡的首要原因。研究表明，肌肉力量衰減，老年人平衡、體位感知、姿態(tài)穩(wěn)定和控制等能力都會(huì)受到影響，并且還會(huì)誘發(fā)很多退行性疾病。謝敏豪等[14]研究表明心肺耐力是人體生理活動(dòng)的一個(gè)重要客觀生理指標(biāo)，與各人群的全死因死亡率及心血管死亡率高度相關(guān)。

總體來看，我國學(xué)者在關(guān)于體適能與健康關(guān)系方面的研究比較全面，分別探討了健康體適能各個(gè)方面與健康之間的關(guān)系，并且也結(jié)合了國外相關(guān)研究進(jìn)行比較分析。但是都太過于注重個(gè)體研究，未進(jìn)行整體分析，缺少用整體思維來評(píng)價(jià)體適能與健康之間關(guān)系的梳理。

3. 未來研究方向

隨著70歲以上高齡人口占全國總?cè)丝诒壤饾u增大，而國家尚未對(duì)70歲以上老齡人口建立統(tǒng)一的健康體適能評(píng)價(jià)指標(biāo)以及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，因此引發(fā)了各路學(xué)者對(duì)這一研究方向的研究熱情。但在研究的過程中需注意以下幾個(gè)問題：

3.1 中西結(jié)合：建立科學(xué)的評(píng)價(jià)指標(biāo)體系

美國很早就提出了哈佛臺(tái)階實(shí)驗(yàn)、12min跑測(cè)驗(yàn)，后又改成6min行走測(cè)驗(yàn)來判斷老年人運(yùn)動(dòng)耐力，同時(shí)美國一套完成的評(píng)價(jià)該國老年人功能性體適能的常模。鄰國日本對(duì)于70歲以上老年人健康體適能也有一套完整的評(píng)價(jià)體系。王紅雨等人將我國老年人健康體適能的相關(guān)數(shù)據(jù)與該常模進(jìn)行比較分析，得出我國同齡老年人健康體適能測(cè)試水平偏低[3]。但具體該常模是否能夠有效的反映的我國相同年齡段高齡老人的健康體適能狀況還有待進(jìn)一步研究。但同時(shí)也提醒我們，可借鑒西方更加先進(jìn)的、科學(xué)的測(cè)試指標(biāo)，再結(jié)合我國具體情況，探索出符合我國高齡老年人的科學(xué)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。

3.2 結(jié)合實(shí)際：構(gòu)建符合中國人特征的指標(biāo)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

在以往的大多數(shù)研究中都未形成統(tǒng)一的評(píng)價(jià)指標(biāo)以及指標(biāo)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，只進(jìn)行組別間的橫向比較，因此很難通過所測(cè)得的健康體適能指標(biāo)與健康及生命質(zhì)量間的關(guān)系。這樣的科研工作，很難讓70歲以上的高齡老年人對(duì)自己的體質(zhì)健康狀況有一個(gè)詳細(xì)的了解，同時(shí)也讓科研工作很難深入，也為政府機(jī)構(gòu)相關(guān)政策的制定帶來諸多障礙。因此，未來在構(gòu)建70歲以上高齡老人健康體適能評(píng)價(jià)指標(biāo)的基礎(chǔ)上，結(jié)合實(shí)際情況，形成一套完整的符合中國人特征的指標(biāo)評(píng)價(jià)體系。

3.3 服務(wù)健康：努力提高70歲以上老年人的生命質(zhì)量

科學(xué)評(píng)價(jià)指標(biāo)的構(gòu)建以及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的形成，其最終目的都是為健康服務(wù)。70歲以上高齡老年人隨著年齡的增長、各種慢性病的困擾，生命質(zhì)量每況愈下。據(jù)統(tǒng)計(jì)該年齡段不健康但生活能自理和生活不能自理人數(shù)約占該年齡段總?cè)藬?shù)的27%。如何提高高齡老年人的生命質(zhì)量成為一個(gè)有待深入思考的問題，而良好的健康體適能是較高生命質(zhì)量的基礎(chǔ)。因此，深入健康體適能相關(guān)研究，包括高齡老年人健康體適能的評(píng)價(jià)指標(biāo)選擇及指標(biāo)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)顯得尤為重要，以便其為高齡老年人健康服務(wù)，為提高高齡老年人生命質(zhì)量服務(wù)。