210017江蘇省第二中醫(yī)院內(nèi)鏡中心，江蘇 南京

隨著內(nèi)鏡技術(shù)在專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域的飛速發(fā)展，它在臨床各學(xué)科領(lǐng)域都顯示出其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)和作用。內(nèi)鏡微創(chuàng)診療具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、療效可靠等優(yōu)勢(shì)，越來(lái)越多的醫(yī)生、患者選擇內(nèi)鏡作為診斷、治療疾病的一種途徑。而在內(nèi)鏡檢查的整個(gè)環(huán)節(jié)中，護(hù)士扮演著各種角色，是內(nèi)鏡醫(yī)生的得力助手，也是患者的保護(hù)者[1]。培養(yǎng)高素質(zhì)的內(nèi)鏡專(zhuān)科護(hù)士，提升內(nèi)鏡護(hù)士臨床實(shí)踐能力具有重要意義。

臨床實(shí)踐能力的本質(zhì)是護(hù)士運(yùn)用專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能解決臨床實(shí)際問(wèn)題，其直接影響著護(hù)理質(zhì)量和患者安全，同時(shí)也是檢驗(yàn)護(hù)理教育質(zhì)量和臨床教學(xué)效果的關(guān)鍵指標(biāo)。綜合性?xún)?nèi)鏡中心具有多學(xué)科的專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)，為了培養(yǎng)全能性的專(zhuān)科護(hù)理人才，采取分層級(jí)的教學(xué)方法，加強(qiáng)實(shí)踐能力在專(zhuān)科護(hù)理中的應(yīng)用，幫助護(hù)士獲得實(shí)際工作能力并建立臨床思維模式[2]。臨床實(shí)踐能力是護(hù)士應(yīng)當(dāng)具備的最基本的能力，包括護(hù)士在臨床工作中應(yīng)用護(hù)理程序(護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷、護(hù)理計(jì)劃、護(hù)理實(shí)施、護(hù)理評(píng)價(jià))的能力、技能能力(動(dòng)手能力、臨床操作技能)、健康教育能力、應(yīng)急應(yīng)變能力、護(hù)患交流能力以及臨床思維能力等。筆者結(jié)合臨床護(hù)理實(shí)踐，深入探討分析內(nèi)鏡護(hù)士專(zhuān)業(yè)實(shí)踐能力培養(yǎng)等內(nèi)容，以饗同道。

心理素質(zhì)

內(nèi)鏡屬于窗口單位，每天接待的患者數(shù)量多、種類(lèi)雜，護(hù)士應(yīng)具有健康的身心、樂(lè)觀的情緒、豁達(dá)的胸懷，不把負(fù)面情緒帶入工作中，善于鼓舞患者以增進(jìn)護(hù)患之間的情感交流，取得患者積極主動(dòng)的配合。同時(shí)，應(yīng)具備高度的責(zé)任心，認(rèn)真準(zhǔn)確地執(zhí)行醫(yī)囑，處理好標(biāo)本，切勿混淆，以免造成難以預(yù)料的后果[3]。善于敏銳地觀察和分析患者身心兩方面的動(dòng)態(tài)變化，在患者出現(xiàn)不滿和情緒激動(dòng)時(shí)，做好安撫工作，化解矛盾，解決問(wèn)題，提升患者滿意度。

教師資質(zhì)

選擇具有內(nèi)鏡工作經(jīng)歷5年以上，操作能力強(qiáng)，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，護(hù)師及以上專(zhuān)業(yè)職稱(chēng)者，作為內(nèi)鏡帶教老師。并選取競(jìng)爭(zhēng)上崗的機(jī)制，由個(gè)人提出申請(qǐng)，并進(jìn)行考核，優(yōu)秀者入選[4]，再進(jìn)行解說(shuō)能力的考評(píng)，最終評(píng)定。對(duì)于帶教老師實(shí)行績(jī)效加分，同時(shí)每年進(jìn)行考核，實(shí)行末位淘汰，鼓勵(lì)有能力的護(hù)理人員積極競(jìng)評(píng)。

梯隊(duì)建設(shè)

根據(jù)教師資質(zhì)的考核將入選人員分為高、中、低3層，高級(jí)教師主要負(fù)責(zé)專(zhuān)科治療及操作的帶教，例如ESD、POEM等，中級(jí)教師主要負(fù)責(zé)特殊內(nèi)鏡檢查的帶教，例如超聲內(nèi)鏡、小腸鏡等[5]，低級(jí)教師負(fù)責(zé)基礎(chǔ)內(nèi)鏡檢查的帶教，例如胃腸鏡、氣管鏡等。分3層對(duì)新入職的護(hù)士進(jìn)行系統(tǒng)化的培訓(xùn)，提高內(nèi)鏡護(hù)士的臨床實(shí)踐能力。

專(zhuān)業(yè)知識(shí)與技能

新時(shí)代的內(nèi)鏡護(hù)士應(yīng)該向治療護(hù)士的專(zhuān)項(xiàng)領(lǐng)域發(fā)展?？剖覒?yīng)當(dāng)重視專(zhuān)科理論的學(xué)習(xí)，采取晨間提問(wèn)、科內(nèi)講課、專(zhuān)家授課、外出學(xué)習(xí)等方法，豐富護(hù)士的理論知識(shí)，從基礎(chǔ)的解剖結(jié)構(gòu)，到相關(guān)疾病的臨床表現(xiàn)、鏡下特點(diǎn)、治療方法等，逐一進(jìn)行學(xué)習(xí)講解[6]，開(kāi)展討論，對(duì)一些重點(diǎn)難點(diǎn)做集中剖析，提高護(hù)士的理論水平。

建立嚴(yán)格的管理制度，規(guī)范內(nèi)鏡工作職責(zé)及工作流程，包括內(nèi)鏡檢查配合流程、治療配合流程、消毒清洗流程等，培養(yǎng)護(hù)士高度的急救護(hù)理意識(shí)，制定專(zhuān)科風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案、健康宣教等，使護(hù)理人員具備專(zhuān)業(yè)的觀察能力和高度的搶救護(hù)理意識(shí)，提升護(hù)士迅速應(yīng)變能力。制定相關(guān)儀器設(shè)備操作規(guī)程，做好設(shè)備的維護(hù)，延長(zhǎng)儀器的生命。了解內(nèi)鏡職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)及應(yīng)對(duì)措施，做好個(gè)人防護(hù)。

分層級(jí)培訓(xùn)

采用年資、學(xué)歷等對(duì)護(hù)士的層級(jí)進(jìn)行分類(lèi)，主要分N3級(jí)、N2級(jí)、N1級(jí)護(hù)士?？山Y(jié)合實(shí)際進(jìn)行調(diào)整和改進(jìn)，制定內(nèi)鏡分層級(jí)護(hù)士臨產(chǎn)實(shí)踐能力培訓(xùn)計(jì)劃，針對(duì)N3級(jí)護(hù)士側(cè)重教學(xué)能力、協(xié)調(diào)能力、突發(fā)應(yīng)變能力的培訓(xùn)，N2級(jí)以下側(cè)重操作配合、專(zhuān)科知識(shí)、溝通技巧的培訓(xùn)[7]。采用結(jié)對(duì)訓(xùn)練的模式，自訓(xùn)、小教員訓(xùn)、總帶教訓(xùn)、護(hù)士長(zhǎng)抽訓(xùn)，層層把關(guān)，要求每一項(xiàng)專(zhuān)科操作都要熟料掌握。并制定實(shí)踐能力考核標(biāo)準(zhǔn)，以此來(lái)檢驗(yàn)護(hù)士掌握的情況，并不斷改進(jìn)和優(yōu)化，力求全方位、多維度的提升護(hù)士的綜合能力、護(hù)理程序應(yīng)用能力，專(zhuān)科護(hù)理技術(shù)操作能力、專(zhuān)項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作能力。

臨床思維能力

護(hù)士的臨床思維能力指運(yùn)用理論、智力和經(jīng)驗(yàn)對(duì)患者存在或潛在的護(hù)理問(wèn)題的綜合分析、判斷和對(duì)將實(shí)行的護(hù)理措施的決策能力。內(nèi)鏡護(hù)士在不斷的實(shí)踐中積累大量經(jīng)驗(yàn)，有助于她們做出正確的判斷，采取恰當(dāng)?shù)拇胧Ｒ笞o(hù)士在評(píng)估時(shí)盡量采用開(kāi)方式的提問(wèn)方法，全面評(píng)估患者的病情，并根據(jù)患者病情判斷醫(yī)生可能采取的治療方法，準(zhǔn)備相關(guān)治療器械，術(shù)中可能出現(xiàn)哪些突發(fā)情況，做好預(yù)見(jiàn)性護(hù)理。高年資的護(hù)士，會(huì)根據(jù)手術(shù)進(jìn)程迅速判斷下一步可能使用的器械，并迅速遞送[8]，同時(shí)在出現(xiàn)突發(fā)事件時(shí)及時(shí)應(yīng)對(duì)，提升配合效率，保證醫(yī)生與患者的安全。

溝通協(xié)調(diào)的能力

好的溝通能力不僅起著有效交流，達(dá)到理解彼此的作用，還可以消除患者的不良情緒，甚至幫助治療患者。應(yīng)當(dāng)做到：①規(guī)范禮貌用語(yǔ)，制定標(biāo)準(zhǔn)化健康宣教，并根據(jù)患者的年齡、職業(yè)、文化程度、性格色彩采取不同的溝通方式，處理好醫(yī)、護(hù)、患三者的關(guān)系[9]。②認(rèn)真對(duì)待每一位患者，消除他們的恐懼心理，使他們有一種信賴(lài)和安全感，向他們講解檢查中的配合技巧，減少不適。學(xué)會(huì)換位思考，對(duì)患者提出的問(wèn)題及時(shí)反饋，解決患者的實(shí)際問(wèn)題。③采用集中宣教、視頻展播、宣傳展板、標(biāo)識(shí)張貼、預(yù)約通知單等多樣化的宣傳方式，加深患者和家屬對(duì)內(nèi)鏡檢查的了解，取得信任和配合。④醫(yī)護(hù)之間的交流要簡(jiǎn)練、清晰、明確，態(tài)度嚴(yán)謹(jǐn)，避免談及與治療無(wú)關(guān)的話題。⑤定期進(jìn)行滿意度調(diào)查，了解患者需求，聆聽(tīng)患者反饋，并進(jìn)行整改，提高內(nèi)鏡護(hù)士滿意度。

內(nèi)鏡護(hù)理是一項(xiàng)專(zhuān)業(yè)性較強(qiáng)的學(xué)科，內(nèi)鏡護(hù)士臨床實(shí)踐能力的培訓(xùn)是內(nèi)鏡護(hù)理發(fā)展的重要環(huán)節(jié)。臨床護(hù)理中可以通過(guò)加強(qiáng)專(zhuān)業(yè)知識(shí)技能的學(xué)習(xí)，采取分層次的教學(xué)方法，運(yùn)用臨床思維能力，正確應(yīng)對(duì)突發(fā)事件等，同時(shí)要求護(hù)士具備良好的心理素質(zhì)，較強(qiáng)的溝通協(xié)調(diào)能力，為醫(yī)患創(chuàng)建有效的溝通平臺(tái)，解決患者的實(shí)際問(wèn)題，提高患者滿意度，方能培養(yǎng)出高素質(zhì)的內(nèi)鏡護(hù)理人才。