037006大同市第五人民醫(yī)院超聲科

常見的婦科急腹癥包括異位妊娠、急性盆腔炎、流產(chǎn)等類型，由于婦科急腹癥具有起病急、發(fā)展快、病因復雜的特點，容易出現(xiàn)誤診和漏診現(xiàn)象，因而如何提高臨床診斷率成為關注的重點。鑒于此，2013年2月-2017年12月收治婦科常見急腹癥患者69例，應用彩色多普勒超聲診斷，具有較高的診斷正確率?，F(xiàn)將結果報告如下。

資料與方法

2013年2月-2017年12月收治婦科常見急腹癥患者69例，年齡21～65歲，平均(34.6±3.9)歲；已婚61例，未婚8例；具有妊娠史者52例，人工流產(chǎn)史者48例，停經(jīng)史者23例。所有患者均存在急性下腹位置疼痛和伴隨有不同程度的惡心、嘔吐情況，其中患者存在不規(guī)則陰道出血和出現(xiàn)膿性白帶情況2例，患者在初診時已經(jīng)休克3例。

方法：叮囑患者適當憋尿，保持膀胱充盈，而后進行常規(guī)經(jīng)腹超聲診斷。選擇X60彩色超聲診斷儀，設置診斷儀陰道探頭頻率5 MHz、腹部探頭頻率3.5～5 MHz，從恥骨聯(lián)合上至臍下位置行上下橫掃，包括從橫切、縱切和多個切面角度對患者下腹部位置進行掃描檢查。如果患者感覺不適或診斷效果不理想，可待患者排尿后予以診斷，檢查內(nèi)容包括患者的子宮情況(形態(tài)、大小、內(nèi)部回聲等)、盆腔、附件和周圍器臟等情況，觀測是否存在游離液體等以及發(fā)現(xiàn)病灶位置的血流情況，并且觀察肝腎隱窩、脾腎隱窩等是否存在液性暗區(qū)。

評價指標：根據(jù)彩色多普勒超聲對臨床診斷結果與所有患者的病理診斷結果進行對比，通過計算得出彩色多普勒超聲對婦科常見急腹癥患者的診斷準確率。

結 果

經(jīng)過彩色多普勒超聲診斷后，患者確診66例，誤診3例，診斷準確率95.7%。其中異位妊娠47例(病理診斷48例，診斷準確率97.9%)，急性盆腔炎9例(病理診斷10例，診斷準確率90.0%)，卵巢破裂6例(病理診斷6例，診斷準確率100.0%)，卵巢囊腫蒂扭轉3例(病理診斷4例，診斷準確率75.0%)，其他類型2例(病理診斷2例，診斷準確率100.0%)。

討 論

婦科急腹癥是由于婦科疾病所引起的劇烈性的急性腹部疼痛，可以是原有疼痛突然加劇，也可以是原無疼痛而突然出現(xiàn)疼痛，臨床中常見的婦科急腹癥包括宮外孕、卵巢濾泡或黃體破裂、子宮內(nèi)膜異位癥、急性子宮內(nèi)膜炎、急性盆腔炎等類型，具有發(fā)病急、病變進展快、病情嚴重的特點，必須要及時對引起疾病的原因進行診斷和治療，否則將會嚴重威脅患者的生命健康[1]。由于婦科急腹癥病因因素較多，僅僅依靠對患者的疼痛位置、疾病史、發(fā)病情況等無法作出較準確的臨床診斷，需要借助于輔助檢查進一步確診。彩色多普勒超聲又稱為B超或彩超，通過二維超聲結構圖對于患者的病情進行診斷，具有準確率高、方便快捷、創(chuàng)傷性小的優(yōu)點，在臨床診斷中發(fā)揮著越來越重要的作用。將彩色多普勒超聲應用于婦科常見急腹癥的臨床診斷過程中，對于婦科常見急腹癥患者可以通過直接觀察子宮的形態(tài)大小、內(nèi)部回聲和宮旁是否存在異?；芈?、盆腔是否存在積液等，對引起急性腹痛的病因、病變位置和病變性質提出臨床診斷[2]。有醫(yī)學研究結果顯示，彩色多普勒超聲對于婦科常見急腹癥的診斷正確率一般可達到90%以上。在上述研究結果中發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過診斷后，69例婦科常見急腹癥患者中得到確診66例，誤診3例，診斷準確率95.7%，這與其他醫(yī)學研究的結果存在一致性。

在誤診患者3例中，包括異位妊娠患者1例、急性盆腔炎患者1例和卵巢囊腫蒂扭轉患者1例，針對這3例誤診患者的原因進行分析，主要包括：①異位妊娠：在彩色多普勒超聲圖像中顯示具有自動增大的特點和附件區(qū)域內(nèi)無包塊、無出血情況，并且變形囊性區(qū)處于子宮內(nèi)核子宮內(nèi)蛻膜回聲較為明顯，而通過對血人絨毛膜促進性腺激素檢查發(fā)現(xiàn)其為陽性，因而將該患者診斷為宮內(nèi)妊娠。②急性盆腔炎：一般來說，在彩色多普勒超聲圖像中急性盆腔炎顯示盆腔內(nèi)可發(fā)現(xiàn)有液性暗區(qū)，常見于子宮直腸陷窩，盆腔存在膿腫在子宮后可見有橢圓形無回聲區(qū)，其內(nèi)可見雜亂點狀的回聲，觀察卵巢可發(fā)現(xiàn)增大，但在本例患者圖像中發(fā)現(xiàn)游離液性區(qū)和包塊存在于盆腔附件區(qū)，因而將該例患者診斷為陳舊性異位妊娠。③卵巢囊腫蒂扭轉：在彩色多普勒超聲檢查中該例患者顯示回聲減低、腫瘤包膜水腫的問題，對于瘤體行檢查過程中發(fā)現(xiàn)存在回聲環(huán)繞的情形，并且該例患者盆腔內(nèi)部存在游離液體存積的情況。由于該例患者存在既往卵巢腫瘤病史，因而造成該例患者誤診情況的發(fā)生。

綜上所述，彩色多普勒超聲對于婦科常見急腹癥具有較高的診斷準確率，能夠有效保證患者得到及時有效的治療。但是，需要注意的是，由于彩色多普勒超聲對于婦科常見急腹癥仍然存在一些誤診情況，這就要求醫(yī)護人員在臨床診斷過程中需要對患者的子宮形狀及附件進行相關檢查，并結合患者的其他診斷結果和既往病史，提高對婦科急腹癥的診斷準確率。