554300貴州省松桃苗族自治縣人民醫(yī)院藥劑科，貴州 銅仁

冠心病是臨床常見(jiàn)的心血管疾病，該病在老年人群中多發(fā)，但隨著飲食結(jié)構(gòu)和人們生活習(xí)慣的變化，該病發(fā)生的年輕化趨勢(shì)越來(lái)越明顯。冠心病的發(fā)生是由于患者冠狀動(dòng)脈狹窄、供血不足所致的器質(zhì)性病變，因此也被稱(chēng)作缺血性心肌病。臨床在治療冠心病中主要應(yīng)用藥物治療，西藥應(yīng)用最為廣泛，雖有一定療效，可控制病情發(fā)展，但不良反應(yīng)較多。隨著祖國(guó)醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，目前將益氣活血類(lèi)中藥用于冠心病臨床治療中多有報(bào)道[1]，我院在西藥基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥治療，取得了較為理想的治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2015年12月-2017年12月間收治冠心病患者96例，均符合臨床冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)，且屬于氣虛血瘀證，非急性發(fā)作期，根據(jù)臨床治療方案的不同進(jìn)行分組。觀察組中48例患者，男26例，女22例，年齡37～75歲，平均(61.75±5.32)歲；病程1～16年，平均(9.25±2.74)年。對(duì)照組中48例，男25例，女23例，年齡34～76歲，平均(62.58±4.93)歲；病程1～17年，平均(9.48±2.55)年。所有患者及家屬對(duì)此次研究知情并同意，排除存在嚴(yán)重肝、腎功能衰竭、精神障礙等疾病患者。兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

方法：所有患者入院后均進(jìn)行常規(guī)西藥治療，具體用藥方案：倍他樂(lè)克12.5～25 mg/次，2次/d；消心痛 10 mg/次，3次/d；阿司匹林腸溶片75 mg/次，4次/d。心絞痛發(fā)作較為嚴(yán)重者可加用硝酸甘油，舌下含服，0.5 mg/次。觀察組在上述治療基礎(chǔ)上采用益氣活血類(lèi)中藥治療，方藥：黃芪30 g，葛根20 g，黨參15 g，川芎15 g，丹參15 g，赤芍12 g，降香10 g，紅花3 g，三七粉3 g。痰濁者加膽南星、瓜蔞、法半夏；陽(yáng)虛者加干姜、桂枝；陰虛者加麥冬、百合、玉竹；腎虛者加補(bǔ)骨脂、淫羊藿、巴戟天。水煎服，1劑/d，分早晚2次服用。

觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)：觀察比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率、治療總有效率及各項(xiàng)血脂水平。血脂水平觀察包括甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)及總膽固醇(TC)。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：治療后患者各項(xiàng)臨床癥狀消失，血脂、血壓及心電圖恢復(fù)正常水平；②有效：治療后患者各項(xiàng)癥狀均好轉(zhuǎn)，血壓、血脂和心電圖有明顯改善；③無(wú)效：患者治療后各項(xiàng)癥狀無(wú)顯著改善，甚至出現(xiàn)加重。(顯效+有效)/總例數(shù)×100%=總有效率。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料使用率(%)表示，計(jì)量資料使用±s)表示，采用t檢驗(yàn)，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組治療總有效率比較：觀察組治療后總有效率93.75%(45/48)，其中顯效29例，有效16例，無(wú)效3例。對(duì)照組治療后總有效率79.17%(38/48)，其中顯效26例，有效12例，無(wú)效10例。觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

兩組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生率比較：觀察組48例患者中，用藥期間發(fā)生惡心嘔吐1例，不良反應(yīng)發(fā)生率2.08%(1/48)。對(duì)照組48例患者中，用藥期間發(fā)生惡心嘔吐3例、頭暈2例，不良反應(yīng)發(fā)生率10.42%(5/48)。兩組患者不良反應(yīng)在停藥后均有改善，與對(duì)照組相比，觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

兩組治療前后血脂水平比較：觀察組與對(duì)照組患者治療前HDL-C分別為(1.19±0.34)mmoL、(1.20± 0.48)mmoL，LDL-C分別為(3.76±0.85)mmoL、(3.67±0.52)mmoL，TC分別為(5.85±0.97)mmoL、(5.92±0.93)mmoL，TG 分別為(2.47±0.74)mmoL、(2.50± 0.72)mmoL；觀察組與對(duì)照組患者治療后HDL-C分別為(1.48±0.42)mmoL、(1.51±0.50)mmoL，LDL-C分別為(2.25±0.43)mmoL、(2.87±0.62)mmoL，TC 分別為(3.71±0.43)mmoL、(4.25± 0.87)mmoL，TG分別為(1.52±0.34)mmoL、(1.91±0.54)mmoL。兩組患者治療前各項(xiàng)指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，治療后兩組各指標(biāo)均有改善，LDL-C、TC、TG指標(biāo)觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療后HDL-C兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

討 論

目前冠心病的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢(shì)，主要與不良生活習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)改變，以及缺乏運(yùn)動(dòng)等有密切關(guān)系。臨床中西藥應(yīng)用最廣泛，常用的西藥有硝酸酯類(lèi)藥物、抗血栓藥物、纖溶藥物、β-受體阻滯劑及鈣通道阻滯劑等，藥物治療雖有一定療效，可控制病情發(fā)展，但不良反應(yīng)較多。隨著中醫(yī)的不斷發(fā)展，目前臨床應(yīng)用中藥治療冠心病多有報(bào)道。冠心病在中醫(yī)中屬“心痹”的范疇，發(fā)病機(jī)制主要為正虛邪實(shí)、本虛標(biāo)實(shí)，因此，可采用益氣活血方進(jìn)行治療，能起到活血益氣、通經(jīng)活絡(luò)的功效。本研究方藥中，黨參、黃芪具有滋補(bǔ)心氣、強(qiáng)化心陽(yáng)的功效，對(duì)提高左心室的收縮力、保護(hù)心肌細(xì)胞具有良好作用；葛根具有升陽(yáng)通絡(luò)之功效，改善冠脈血流痙攣，減少心肌耗氧量；川芎、三七和紅花具有活血化瘀、通常血脈之功效，可顯著改善血小板活性，降低血液黏稠度。方中諸藥合用，起到活血化瘀、養(yǎng)心益氣的作用[2]。在此次研究中，與對(duì)照組相比，觀察組患者的治療總有效率更高，不良反應(yīng)發(fā)生率更低，兩組間進(jìn)行比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；比較兩組各項(xiàng)血脂水平，治療前差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，治療后兩組各指標(biāo)均有改善，LDL-C、TC、TG指標(biāo)觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療后HDL-C兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。綜上所述，益氣活血類(lèi)藥物在冠心病治療中具有良好的調(diào)理作用，可調(diào)節(jié)患者血脂水平、提升血液流變能力、抑制血小板聚集，從而改善患者的臨床癥狀，提高生活水平。