吳 蓓

(江蘇大學(xué)附屬句容醫(yī)院檢驗科，江蘇 212400)

臨床上的多種疾病都有可能會伴有全血細胞減少癥的發(fā)生，檢明其病因的主要臨床手段是骨髓細胞形態(tài)學(xué)檢查。骨髓細胞學(xué)檢查對于骨髓的增生程度、與基質(zhì)間關(guān)系、細胞的結(jié)構(gòu)、形態(tài)以及分布等情況都可以進行較為全面的反應(yīng)，從而利于病因的判斷。在本次研究中，重點針對骨髓細胞學(xué)檢查應(yīng)用于全血細胞減少癥中的實際運用情況，對兩者間的關(guān)聯(lián)性進行具體探討，并總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對我院在2015年6月至2017年2月間收治的32例全血細胞減少癥患者進行系統(tǒng)的調(diào)查研究，32例患者中男性13例，女性19例；年齡范圍在17～75歲間，平均年齡(31.5±3.7)歲；有皮膚斑點癥狀的患者11例，頭暈乏力的患者15例，齦血現(xiàn)象患者3例。全血細胞減少癥診斷標準為：在血常規(guī)檢測中測得兩次以上的血紅蛋白<110g/L，血小板<100×109/L，白細胞<4×109/L。對于其余疾病的診斷標準均采用全國統(tǒng)一標準來進行。

1.2 方法 采用骨髓活檢針及骨穿針于患者髂前及髂后棘進行取材，選用骨髓液0.2～0.3mL，采取瑞氏染色方法對涂片進行處理并使用。涂片后，對細胞加以分類，選用過氧化物酶染色。重點觀察內(nèi)容有骨髓增生程度、有無特殊細胞生成、有核細胞增生程度以及紅細胞、淋巴細胞、粒細胞、巨核細胞、網(wǎng)狀細胞與漿細胞的水平高低。

1.3 判定標準 結(jié)合相關(guān)標準對骨髓增生進行分級判定：造血細胞在比例在81%～100%間時，骨髓增生等級為Ⅴ級，骨髓增生極度活躍；造血細胞在比例在61%%～80%間時，骨髓增生等級為Ⅳ級，骨髓增生較活躍；造血細胞在比例在41%～60%間時，骨髓增生等級為Ⅲ級，骨髓增生水平正常；造血細胞在比例在20%～40%間時，骨髓增生等級為Ⅱ級，骨髓增生較低下；造血細胞低于20%時，骨髓增生等級為Ⅰ級，骨髓增生低下。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 本研究中所得數(shù)據(jù)采用SPSS18.0進行分析，計數(shù)資料采用百分率(%)表示，使用x2檢驗，當P<0.05時，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組32例患者在檢測完成后所得結(jié)果如下，32例患者中出現(xiàn)6例骨髓增生異常綜合征患者；5例白血病患者；14例再生障礙性貧血患者；5例增生性貧血患者；1例炎性疾病患者；1例肝性貧血患者，明確診斷率達到100%，未出現(xiàn)病因不明確的檢查患者。其中再生障礙性貧血有14例，是本組患者出現(xiàn)全血細胞減少癥的主要病因。且在本組研究中，32例患者中由造血系統(tǒng)引發(fā)的全血細胞減少癥占據(jù)了30例，達93.8%，患者的骨髓增生活躍性均有所升高或降低，且其骨髓細胞形態(tài)均出現(xiàn)不同異常，有紅細胞、粒細胞以及巨噬細胞的病態(tài)造血現(xiàn)象出現(xiàn)；非造血系統(tǒng)引發(fā)的全血細胞減少癥占據(jù)2例，占據(jù)6.2%，患者的骨髓增生活躍性出現(xiàn)變化，同時，其骨髓細胞形態(tài)均呈感染骨髓象。對32例患者的檢測結(jié)果分布情況。見表1

表1 32例患者的檢測結(jié)果分布[n(%)]

3 討論

全血細胞減少癥在臨床上約有三十種疾病可隨其伴發(fā)，按照病理生理能分為骨髓生成障礙以及外周血消耗多這兩大類。這一病癥的主要病因有造血系統(tǒng)病因以及非造血系統(tǒng)并因兩種，此兩種病因在臨床上的表現(xiàn)都是較為復(fù)雜的，對其進行精確的診斷有一定難度，需要對患者仔細詢問患者的病史、認真對患者進行查體并做好相關(guān)的檢查，尤其是骨髓形態(tài)學(xué)檢查。這一檢查在臨床上的意義有：能幫助醫(yī)師了解患者的骨髓增生情況；了解患者的骨髓細胞形態(tài)是否出現(xiàn)異常；明確患者的骨髓細胞形態(tài)中的染色情況。醫(yī)師可根據(jù)這些條件來確定患者的病因，并依據(jù)病因采取相關(guān)治療方式。采用骨髓形態(tài)學(xué)檢查并結(jié)合臨床上的檢查，能幫助對患者的病情進行準確診斷，從而減少相應(yīng)并發(fā)癥的發(fā)生情況。

由于全血細胞減少癥的臨床疾病種類較多，不同種類疾病間的病理機制也有可能不同，對于造血系統(tǒng)疾病引發(fā)的全血細胞減少而言，其病理機制可能為：溶血性貧血以及血小板減少性紫癜等問題對血細胞產(chǎn)生了破壞，致使骨髓增生中生成的血細胞出現(xiàn)成熟障礙，從而造成白細胞、血小板以及血紅蛋白等出現(xiàn)下降；造血功能受到異常細胞的克隆增生影響并受到抑制，從而使正常細胞增生也受到抑制；此外還可能會受造血物質(zhì)缺乏或吸收障礙的影響，造成DNA的合成出現(xiàn)障礙。在本研究中，由造血系統(tǒng)引發(fā)的全血細胞減少癥占據(jù)了93.8%，而非造血系統(tǒng)引發(fā)的全血細胞減少癥僅占據(jù)6.2%，與先前的同類研究相比匹配度較差，這可能是與在本次試驗中所選取的患者例數(shù)相對較少，結(jié)果存在一定的不穩(wěn)定性有關(guān)，且不排除其他因素可能造成的影響。

綜上所述，骨髓形態(tài)學(xué)檢查能為全血細胞減少癥的診斷提供可靠的依據(jù)，能為明確診斷病因提供重要參考價值，在臨床上具有較高的應(yīng)用水平。