吳龍欣 姜 力 王 磊

(連云港市贛榆區(qū)第二人民醫(yī)院,江蘇 連云港 222100)

踝關(guān)節(jié)后踝骨折是臨床常見的骨折疾病[1]，它與單踝或者雙踝骨折相比，治療較為復(fù)雜，且預(yù)后較差。目前，臨床后踝骨折的手術(shù)適應(yīng)征仍不明確。普遍認(rèn)為[2]超過(guò)后踝關(guān)節(jié)面20%～25%的移位性骨折需要內(nèi)固定手術(shù)治療，而小的撕脫骨折是不需要手術(shù)治療。研究發(fā)現(xiàn)[3]，不同方式入路治療均有一定的臨床療效。筆者根據(jù)目前臨床治療的現(xiàn)狀，采用不同的入路方式，分析和探究前后方入路治療踝關(guān)節(jié)后踝骨折的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年3月至2017年12月來(lái)我院治療的踝關(guān)節(jié)后踝骨折患者50例作為此次報(bào)告的研究對(duì)象，隨機(jī)均分兩組，每組各25例。其中，對(duì)照組采用后方入路鈦質(zhì)空心螺釘及鋼板內(nèi)固定治療，試驗(yàn)組應(yīng)用前方入路鈦質(zhì)空心螺釘內(nèi)固定治療?；颊叩哪挲g分布在21～80歲，平均年齡在61.9±1.3歲；患者的體重分布在54～81Kg，平均體重在68.5±1.1Kg；按照骨折因素分為：車禍外傷4例；運(yùn)動(dòng)損傷56例。分析兩組患者的年齡、骨折因素可知，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P>0.05。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 筆者選取的50例研究對(duì)象均為踝關(guān)節(jié)外傷后，行X線或CT確診后踝骨折。其中，AO分型A3型12例，B3型17例，C3型21例。后踝骨折關(guān)節(jié)面均大于20%～25%，骨折移位對(duì)位均大于2mm。患者均簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 如下(1)多發(fā)骨折外傷。(2)器質(zhì)性損傷。(3)肝腎功能不全。(4)骨折關(guān)節(jié)面<20%[4]。(5)心肺功能障礙等。

1.4 研究方法 具體步驟如下(1)在患者手術(shù)前告知手術(shù)相關(guān)情況，讓患者大致了解手術(shù)的經(jīng)過(guò)，消除患者的緊張、焦慮心理。(2)術(shù)中首先處理外外踝骨折，鋼板螺釘固定，對(duì)照組采用外踝切口顯露后踝，在直視下復(fù)位Volkmann骨折塊，使用鈦質(zhì)空心螺釘內(nèi)固定，必要時(shí)采用支撐鋼板，試驗(yàn)組采用閉合復(fù)位，鈦質(zhì)空心拉力螺釘從前向后固定。(3)逐層縫合傷口。

1.5 觀察指標(biāo) 隨訪10個(gè)月，比較兩組患者術(shù)后骨折愈合時(shí)間、Baird-Jackson評(píng)分。其中Baird-Jackson評(píng)分為0～100分，優(yōu)：80～100分；良：70～80分；可：60～70分。從六個(gè)方面(1)踝關(guān)節(jié)疼痛情況。(2)關(guān)節(jié)活動(dòng)度。(3)行走功能。(4)運(yùn)動(dòng)功能。(5)x線提示骨折關(guān)節(jié)對(duì)位情況。(6)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，采用x2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)，以P<0.05為界限，作為是否具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 骨折愈合時(shí)間 對(duì)照組骨折患者的術(shù)后骨折愈合時(shí)間為10.8±0.3月，而試驗(yàn)組骨折愈合時(shí)間為7.9±0.5月。存在可見差異，P<0.05。見表1

表1 骨折愈合時(shí)間(月)

注：與對(duì)照組相比，骨折愈合時(shí)間(月)P>0.05；后踝骨折手術(shù)時(shí)間(分鐘)P<0.05。

2.2 Baird-Jackson評(píng)分 兩組患者的Baird-Jackson評(píng)分可知，試驗(yàn)組中：優(yōu)20例；良4例；可1例，優(yōu)良率為96%。對(duì)照組中：優(yōu)21例；良2例；可2例，優(yōu)良率為92%。無(wú)顯著差異，P>0.05。見表2

表2 Baird-Jackson評(píng)分[n(%)]

注：與對(duì)照組相比，*P<0.05。

3 討論

后踝骨折是臨床踝關(guān)節(jié)骨折中相對(duì)難復(fù)位[5]，且當(dāng)骨折關(guān)節(jié)面大于25%或者骨折對(duì)位移位大于2mm時(shí)，就必須進(jìn)行內(nèi)固定復(fù)位治療。近年來(lái)，隨著醫(yī)療水平的提高。部分專家指出[6]，當(dāng)脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面大于15%就要進(jìn)行手術(shù)治療。研究發(fā)現(xiàn)，踝關(guān)節(jié)外踝骨折會(huì)導(dǎo)致脛距關(guān)節(jié)穩(wěn)定性下降，誘發(fā)距骨輕度向后脫位情況。同時(shí)，脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面不平，如果治療不及時(shí)，容易導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。后方入路治療能充分的暴露出后踝骨折區(qū)域，復(fù)位更加的容易。確保了骨折對(duì)位對(duì)線的精準(zhǔn)性。前方入路閉合復(fù)位，手術(shù)時(shí)間短。本文研究數(shù)據(jù)指出，對(duì)照組骨折患者的手術(shù)時(shí)間存在可見差異，P<0.05。術(shù)后骨折愈合時(shí)間為3.8±0.3月，而試驗(yàn)組骨折愈合時(shí)間為3.9±0.5月。骨折愈合時(shí)間(月)P>0.05。而兩組患者的Baird-Jackson評(píng)分可知，試驗(yàn)組中：優(yōu)20例；良4例；可1例，優(yōu)良率為96%。對(duì)照組中：優(yōu)21例；良2例；可2例，優(yōu)良率為92%。無(wú)顯著差異P>0.05。

綜上所述，臨床針對(duì)踝關(guān)節(jié)后踝骨折患者應(yīng)用前后方入路治療有顯著療效，均為有效的入路，但前方入路治療能縮短手術(shù)時(shí)間。臨床手術(shù)過(guò)程中需結(jié)合骨折患者的實(shí)際病情采用適宜的入路方式治療。