任 慧 東張森 沙 玲

(南通市第三人民醫(yī)院門診輸液室，江蘇 南通 226006)

門診病人病情復(fù)雜，具有較強的特殊性、復(fù)雜性，護理風(fēng)險始終貫穿在各個環(huán)節(jié)中，輸液過程中護理專業(yè)技術(shù)、責(zé)任心、服務(wù)態(tài)度、溝通技巧等因素都會引發(fā)護患糾紛[1]。衛(wèi)生部2010年在全國范圍內(nèi)開展“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”活動[2]，旨在提高護理服務(wù)質(zhì)量，提高病人對護理的滿意度及減少護患糾紛。門診輸液室也積極響應(yīng)，2017年1 月份，我們對120例門診輸液室患者開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)行動，效果滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院是一所三級甲等具有顯著?？铺厣木C合性醫(yī)院，門診輸液室開放床位12張，躺椅40張，護士10人。將2016年10月收治的120例門診輸液室患者作為對照組，其中男性78人，女性42人，年齡2～72歲。將2017年1月收治的120例門診輸液室患者作為研究組，其中男性75人，女性45人，年齡1～69歲。兩組患者年齡、性別、病情等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法 對照組實施常規(guī)性護理，研究組實施優(yōu)質(zhì)護理，具體如下。

1.2.1 樹立優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)意識 門診輸液室成立優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)小組，護士長為組長，高年資護士為質(zhì)量管理小組成員，建立提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、優(yōu)化服務(wù)環(huán)境、提高服務(wù)效能，塑造醫(yī)院形象的意識。質(zhì)量管理小組根據(jù)醫(yī)院部署制定具體完備的措施與獎懲制度，傳達給每個護士并且要求其在日常護理工作中堅決執(zhí)行。同時，質(zhì)量管理小組要職責(zé)明確，嚴格規(guī)范護理規(guī)程，加強護理質(zhì)量監(jiān)控，強化質(zhì)量檢查力度，提高醫(yī)療安全管理，保證護理質(zhì)量。

1.2.2 優(yōu)質(zhì)護理 建立舒心、衛(wèi)生的輸液室環(huán)境，室內(nèi)安裝中央空調(diào)，每日設(shè)定溫度為23～28攝氏度，光線充足，備有躺椅和床位可供選擇，放置懸掛式電視，備有放大鏡、飲水機、創(chuàng)口貼、床單等物品，劃分單獨的兒童輸液室，避免交叉感染。設(shè)立收藥、配藥、輸液、巡回四個班次，每班護士各司其職。收藥護士仔細核對病人姓名、年齡、病歷、藥品；配藥護士核對輸液單及藥品名稱，進行精準配藥；輸液護士執(zhí)行三核對制度，力爭一針見血；巡回護士每半小時巡回一次，觀察病情變化，如有異常及時處置。病人于藥房取藥來到輸液室后，在收藥臺將需輸液藥品交于護士，當(dāng)班護士仔細核對病歷及藥品，用POS機打印病人姓名、年齡、病情、輸液種類、次數(shù)、天數(shù)后，請病人去躺椅處等候。配藥護士再次核對輸液單及藥品名稱，核對正確后仔細觀察藥品批號、安瓿及大輸液是否完好。配藥護士一次只進行一個病人的配藥，將所需配的藥品置于手頭，謹防與其他病人的藥品混淆。輸液護士要苦練基本功，輸液時做到一針見血，尤其是給幼兒輸液時，開展靜脈留置針的使用，為幼兒打頭皮針，大一些的兒童穿刺后將皮條與手一起用扁平藥盒固定，防止脫針。巡回時觀察病人氣色及有無異常反應(yīng)，如有病人發(fā)生皮疹、瘙癢等過敏癥狀，停止輸液，仔細觀察，同時通知醫(yī)生，如有必要給予地塞米松、氯雷他定等抗過敏治療；如有病人靜脈浮腫，檢查是否針尖觸碰血管壁導(dǎo)致，調(diào)整針尖位置或重新穿刺，同時囑病人不得隨意動作。

1.3 評判標(biāo)準 采用自行設(shè)計的滿意度調(diào)查表分別評判實施優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)前后的護理滿意度，調(diào)查表的內(nèi)容包括輸液室環(huán)境、護士態(tài)度、護士操作和健康教育四個方面，評判項有滿意、一般與不滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析與處理，計量資料采用t檢驗；計數(shù)資料采用x2檢驗。以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實施優(yōu)質(zhì)護理前后滿意度比較。見表1

表2 兩組患者治療前后肝功能對比

3 討論

肝臟是人體腹腔內(nèi)最大的器官，也是功能最為全面的器官，對人體的健康狀況有著相當(dāng)重要的作用[5]。日常生活中應(yīng)該注意保護肝臟如：保持體重、增加鍛煉、均衡飲食、戒煙戒酒、不亂用藥、注意按時休息等。由于肝臟的體積過大導(dǎo)致了質(zhì)地脆弱，血管覆蓋面積大。當(dāng)肝臟遭受外部的暴力時極其容易導(dǎo)致肝損害。肝損害的臨床表現(xiàn)可分為真性肝裂傷；肝包膜下裂傷；中央型肝裂傷三種。真性肝裂傷具體表現(xiàn)為：輕度患者肝臟少量出血，可以自行止血，患者面色蒼白，出冷汗，血壓下降。重度患者出現(xiàn)大出血甚至休克。肝包膜下裂傷具體表現(xiàn)為：輕度患者肝部或者上腹脹痛，嚴重者會出現(xiàn)濃重現(xiàn)象。中央型肝裂傷具體表現(xiàn)為：血腫、膽絞痛、和上消化道出血等。傳統(tǒng)治療肝損害患者通過及時的清理患者胃腸以及腹腔內(nèi)的積液，減少腸胃以及腹腔壓力并避免造成體內(nèi)感染，及時縫合肝臟進行治療。雖然對患者的病情有一定效果但是效果欠佳；治療時間長；病人恢復(fù)緩慢。此次報告研究采用前列地爾聯(lián)合傳統(tǒng)的治療方式治療肝損害，在傳統(tǒng)的治療基礎(chǔ)上在應(yīng)用靜脈注射前列地爾，連續(xù)用藥2周。經(jīng)過跟蹤觀察使用靜脈注射前列地爾的患者治療效果；肝功能恢復(fù)情況均優(yōu)于只采用傳統(tǒng)方式的患者。

綜上所述，治療肝損害在應(yīng)用傳統(tǒng)的常規(guī)治療基礎(chǔ)上在采用靜脈注射前列地爾注射液輔助治療，治療效果更加顯著；肝功能恢復(fù)更加理想；身體恢復(fù)時間降低。在臨床應(yīng)用上具有大規(guī)模推廣價值。