彭曉卉

(灌云縣人民醫(yī)院內(nèi)五科，江蘇 灌云 222200)

支氣管哮喘是由多種細胞和細胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病[1]，哮喘一旦發(fā)作，患者因呼吸困難而有恐懼、焦慮感，生理、心理都缺乏安全感和舒適感，給個人和家庭帶來極大的痛苦。舒適護理是使人在生理 、心理 、社會 、精神方面達到更愉快的狀態(tài)或縮短 、降低不愉快的程度[2]，對促進患者康復(fù)，提高護理質(zhì)量有重要意義。2015年1月至2016年12月我們將舒適護理模式應(yīng)用到老年支氣管哮喘急性發(fā)作的患者中，取得了良好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月至2016年12月本科收治的70例支氣管哮喘急性發(fā)作的患者，所有患者均符合第8版內(nèi)科學(xué)支氣管哮喘臨床診斷標準[3]。排除標準：嚴重心、肝、肺、腦等重要器官病變者，意識障礙、腫瘤及其他肺部疾病患者。隨機抽選并且按數(shù)字法分組為對照組和觀察組各35例。觀察組男20例、女15例，年齡60～88歲，平均年齡(64.6±3.5)歲；對照組男18例、女17例，年齡61～88歲，平均年齡(65.2±3.9)歲，兩組性別、年齡、病程、文化層次、病情輕重程度等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0．05)。

1.2 方法 對照組：采用常規(guī)治療和護理；觀察組：在常規(guī)治療和護理基礎(chǔ)上給予患者舒適護理，具體措施如下。

1.2.1 心理舒適護理 哮喘急性發(fā)作時，因嚴重的呼吸困難易產(chǎn)生瀕死感，導(dǎo)致恐懼、焦慮、抑郁等負性情緒效應(yīng)，迷走神經(jīng)興奮性增強，使支氣管平滑肌痙攣加劇、喘憋加重，形成惡性循環(huán)。護士應(yīng)關(guān)心、體貼患者，耐心傾聽其主訴，了解心理動態(tài)變化，使患者學(xué)會放松技巧，轉(zhuǎn)移注意力；告知患者識別哮喘發(fā)作先兆及加重癥狀，夜間及凌晨發(fā)作和加重是哮喘的特征之一，夜班護士加強巡視，加強與患者家屬的溝通，爭取有效的家庭支持，使家屬能適應(yīng)患者疾病帶來的精神和經(jīng)濟壓力。

1.2.2 吸氧舒適護理 哮喘急性發(fā)作時，給予加溫濕化的氧氣吸入，以防干冷的氧氣刺激損傷呼吸道粘膜，導(dǎo)致氣道痙攣，誘發(fā)呼吸困難加重。根據(jù)病情和血氣分析結(jié)果調(diào)節(jié)氧流量，一般1-3L/min，吸入氧濃度一般不超過40%，可用雙腔鼻導(dǎo)管或面罩吸氧。吸氧前先大流量氧氣沖管至少1min，除去密封在袋內(nèi)的塑料味，或用有桔皮的熱水浸泡吸氧管的兩端，能軟化塑料鼻塞，去除塑料異味，減輕對鼻孔的刺激，增加患者的舒適度[4]。各班加強巡視、檢查，防止分泌物堵塞或管道滑脫。對患者及家屬做好用氧安全指導(dǎo)，不可擅自調(diào)節(jié)氧流量或自行停氧。

1.2.3 日常生活舒適護理 (1)環(huán)境：保持室內(nèi)空氣新鮮和流通，溫濕度適宜，開窗通風時應(yīng)避免對流風；開空調(diào)時，室內(nèi)灑水或使用濕化器以增加濕度；避免放花草，地毯、蠶絲織物等；煙酒嗜好者，戒煙戒酒，避免被動吸煙。協(xié)調(diào)好患者、家屬、同室病友之間的關(guān)系，營造輕松、愉快的就醫(yī)環(huán)境。(2)體位：協(xié)助患者采取舒適的坐位或半坐位，背部墊厚枕，臀下、膝下墊軟枕使膝關(guān)節(jié)略屈曲，以避免局部受壓或下滑；發(fā)作過后可采取側(cè)臥位枕高與肩平齊或略高休息，避免穿緊身衣服或蓋被過厚，以免增加胸部壓迫感。(3)飲食：進食清淡、易消化，富有營養(yǎng)的高熱量、高維生素飲食，少食多餐，避免進食引起哮喘發(fā)作的食物如魚、蝦、蟹、牛奶、冷飲等。(4)口腔及皮膚護理：哮喘發(fā)作嚴重時，患者常大量出汗，為避免頻繁地更換衣服而受涼，可以在出汗多的時候，在衣服和皮膚之間放置柔軟的毛巾，便于及時更換，發(fā)作后應(yīng)及時給予溫水擦浴，再更換清潔衣物，增加舒適感；咳痰后及時溫開水漱口，保持口腔清潔。(5)睡眠：老年人常存在失眠的癥狀，哮喘發(fā)作期失眠癥狀加重，護士應(yīng)評估患者的睡眠狀況，合理安排治療及各項護理活動時間，夜間巡視時注意做到“四輕”，使用地燈，對入睡困難者可適當給予鎮(zhèn)靜劑。

1.2.4 用藥護理(1)指導(dǎo)患者正確掌握氧氣霧化吸入、定量型氣霧劑的吸入技術(shù)，以保證藥物的療效。(2)氧氣驅(qū)動霧化吸入前先加溫藥物，以29～32℃為宜，使患者感覺溫暖并易于接受，吸入溫暖濕化的氣體，能降低氣管阻力，防止支氣管收縮誘發(fā)氣道高反應(yīng)及支氣管哮喘[5]。吸入糖皮質(zhì)激素后，立即用清水充分漱口、洗臉，以減輕局部反應(yīng)和胃腸吸收，長期應(yīng)用者注意觀察口腔有無霉菌感染；吸入β2受體激動劑：用藥期間觀察有無胸悶、心悸、氣急、低血鉀等；吸入異丙托溴銨前，告知患者少數(shù)人可有口苦、口干感并防止霧化液接觸患者的眼睛。(3)茶堿類：可引起胃腸道、心血管、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如惡心、嘔吐、失眠、心動過速等。夜間及凌晨是哮喘的好發(fā)時間，故夜間睡前服用茶堿緩釋劑可明顯減少哮喘的夜間發(fā)作。

1.2.5 排痰舒適護理 痰液粘稠阻塞氣道是哮喘病情難以緩解的重要原因之一,指導(dǎo)小量多次飲水，每天2500～3000ml；指導(dǎo)患者有效咳嗽、排痰，協(xié)助叩背。排痰困難者，遵醫(yī)囑予袪痰藥、霧化吸入或采用電振動排痰機促進患者排痰。

1.3 觀察指標 觀察對比兩組患者治療依從性、舒適度、滿意度比較等，對其進行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療依從性、舒適度、滿意度比較 觀察組治療舒適度為31例(88．57%)、滿意度為32例(91．43%)，依從性為30例(85．71%)， 均高于對照組的24例(68．57%)、25例(71．43%)、22例(62.86%)，差異比較均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1

表1 兩組患者對護理主觀感受結(jié)果比較

3 討論

支氣管哮喘是老年人常見的慢性氣道炎癥，患者大多患有高血壓、糖尿病、冠心病等基礎(chǔ)疾病，哮喘急性發(fā)作時易發(fā)生呼吸衰竭、心律失常等加重病情甚至導(dǎo)致死亡。目前，老年支氣管哮喘仍缺乏療效確切可靠的專屬治療方案，因此，老年支氣管哮喘的防治已成為一個研究熱點[6]。舒適護理是通過人性化、整體化、系統(tǒng)化等綜合干預(yù)措施，緩解治療過程中患者心理、生理上出現(xiàn)的各種不適感，提高其治療依從性以促進疾病順利康復(fù)[7]。本組對老年支氣管哮喘患者實施舒適護理，結(jié)果顯示：患者舒適度、對護理工作滿意度、治療依從性明顯得到提升，與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。對老年支氣管哮喘急性發(fā)作患者實施舒適護理，能改善患者的癥狀，提高舒適度、治療的依從性及對護理工作的滿意度，臨床效果顯著，在臨床中具有良好的應(yīng)用價值。

4 小結(jié)

老年患者哮喘發(fā)作時出現(xiàn)一系列心身癥狀，極度痛苦，這些負性情緒反應(yīng)又可加重哮喘發(fā)作；常規(guī)的護理方法無針對性，護士工作繁忙常常忽視患者的各種需求，導(dǎo)致負性情緒不能及時有效化解。而舒適護理干預(yù)注重身心護理相結(jié)合，真正體現(xiàn)了以人為本的護理理念，能有效緩解患者癥狀，減少心理疾病的發(fā)生，提高患者的舒適度及對護理工作的滿意度，提高護理質(zhì)量，值得臨床推廣和應(yīng)用。