常 峰

(徐州賈汪區(qū)人民醫(yī)院骨科,江蘇 徐州 221000)

踝部關(guān)節(jié)骨折是臨床上較為常見的骨折，在日常生活中以及運動中時常發(fā)生。據(jù)相關(guān)人士統(tǒng)計，踝關(guān)節(jié)骨折占全身骨折的4%～5%。踝部骨折多數(shù)是由于間接或直接暴力造成的。根據(jù)暴力的方式和暴力作用的大小方向產(chǎn)生不同程度和類型的骨折[1]。踝關(guān)節(jié)承擔著身體的全部重量，如果骨折處對位不良好將形成踝關(guān)節(jié)炎，影響正常行走，疼痛難忍?；颊啧撞堪l(fā)生輕度骨折可以通過手法復(fù)位的方式進行治療，但是骨折程度嚴重手法復(fù)位無效只能通過手術(shù)復(fù)位進行治療。此次報告為進一步探討分析手法復(fù)位與手術(shù)復(fù)位的臨床效果差異，現(xiàn)選取我院2015年7月至2018年11月踝關(guān)節(jié)骨折患者40例患者進行觀察研究，現(xiàn)做報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 現(xiàn)選取我院2015年7月至2018年11月踝關(guān)節(jié)骨折患者40例患者進行隨機分組，分為對照組(20例)與觀察組(20例)。觀察組患者：男性12例，女性8例，年齡18～46歲，平均年齡32±7.1歲。對照組患者：男性11例，女性9例，年齡20～45歲，平均年齡33±6.8歲。兩組患者在性別，年齡上無明顯差異P>0.05，不具有統(tǒng)計學意義，具有可比性。兩組患者均在發(fā)生骨折后1日內(nèi)接受治療，身體狀況無明顯差異。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組患者采用手法復(fù)位方式進行治療 患者選取坐位或平躺位放松身體，醫(yī)護人員雙手握住小腿中間位置，施行復(fù)位人員左手握住患者前足，右手拖住足跟。雙手手指環(huán)保內(nèi)踝和外踝。對腿部進行持續(xù)適當?shù)臓恳?，在逐漸改變方向，向前提拉足跟骨，向下擠壓脛腓骨并背神踝部關(guān)節(jié)，內(nèi)外翻動前足。對下脛腓關(guān)節(jié)分離患者應(yīng)采取反復(fù)擠壓內(nèi)外踝。對于后踝骨折患者應(yīng)縱向牽引，待后踝骨復(fù)位在向前提拉跟骨擠壓脛腓骨并背伸踝關(guān)節(jié)[2]。復(fù)位結(jié)束后在患者小腿和足部使用石膏固定。

1.2.2 觀察組患者采用手術(shù)復(fù)位方式進行治療 具體分為(1)內(nèi)踝骨折：患者在手術(shù)前進行麻醉，等待麻醉效果開始后以內(nèi)踝作為手術(shù)切口，手術(shù)人員小范圍剝離骨膜，尋找到骨折處之后向內(nèi)翻踝關(guān)節(jié)復(fù)位骨折，使用巾鉗臨時固定，在前后內(nèi)踝關(guān)節(jié)上置入骨釘[3]。(2)外踝骨折：使用上述相同的麻醉方式等待麻醉效果開始后以外踝尖做切口，根據(jù)骨折類型不同應(yīng)用不同方式固定。A型骨折應(yīng)用克氏針進行固定，B、C型骨折應(yīng)用鋼板進行固定[4]。固定完成后對創(chuàng)口進行消毒、縫合。給予患者抗生素避免感染。

1.3 觀察指標 觀察患者的治療效果(治療良好率=優(yōu)秀人數(shù)+良好人數(shù)/每組總?cè)藬?shù)×100%)，關(guān)節(jié)功能(關(guān)節(jié)功能評分>92分為優(yōu)、87～92分為良、65～86分為可、<65分為差)，恢復(fù)時間。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療效果對比 觀察組患者經(jīng)過治療后治療良好率為95%,與對照組產(chǎn)生明顯差異，P<0.05具有統(tǒng)計學意義。見表1

表1 兩組患者治療效果對比

2.2 兩組患者恢復(fù)時間對比 觀察組患者治療恢復(fù)時間明顯少于對照組患者，P<0.05具有統(tǒng)計學意義。見表2

表2 兩組患者恢復(fù)時間對比

2.3 兩組患者關(guān)節(jié)功能對比 觀察組患者經(jīng)過治療后關(guān)節(jié)功能評分明顯優(yōu)于對照組P<0.05，具有統(tǒng)計學意義。見表3

表3 兩組患者治療后關(guān)節(jié)功能對比

3 討論

踝部關(guān)節(jié)骨折可分為內(nèi)翻骨折、外翻骨折、外旋骨折、垂直骨折。其中內(nèi)翻骨折分為：Ⅰ度骨折、Ⅱ度骨折、Ⅲ度骨折。外翻骨折分為：Ⅰ度骨折、Ⅱ度骨折、Ⅲ度骨折。外旋骨折分為：Ⅰ度骨折、Ⅱ度骨折、Ⅲ度骨折。Danis-Weber分類分為：A型骨折、B型骨折、C型骨折?；颊吖钦酆笈R床表現(xiàn)為踝部劇烈疼痛，畸形。伴有腫脹和皮下淤血，患者不能正常行走，為患者生活和工作帶來要種困擾[5]。踝部關(guān)節(jié)是身體的承重關(guān)節(jié)，承擔著人體的所有重量，如果治療不及時或者不科學的治療患者將終身不能自由行走。

在臨床中治療踝部關(guān)節(jié)方式包括手法復(fù)位和手術(shù)復(fù)位兩種方式。手法復(fù)位通過護理人員對患者骨折處以及與骨折相連處的骨骼進行合理的牽引誘使骨折處進行復(fù)位。此種復(fù)位方式不會對患者身體造成創(chuàng)傷，但是復(fù)位程度比較一般，患者治療效果比較差，后期的恢復(fù)時間比較長。手術(shù)復(fù)位方式根據(jù)患者骨折類型不同選擇不同的切口位置和手術(shù)方式，利用不同的手術(shù)器材進行固定。雖然對患者造成了生理創(chuàng)傷，但是手術(shù)復(fù)位可以直觀的觀察骨折處進行滿意復(fù)位,治療效果顯著，術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好，術(shù)后恢復(fù)時間短。綜上所述，手術(shù)復(fù)位法治療踝骨骨折具有治療效果顯著，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好，術(shù)后恢復(fù)時間短等特點，在臨床治療上具有大規(guī)模推廣價值。