常 峰

(徐州賈汪區(qū)人民醫(yī)院骨科,江蘇 徐州 221000)

踝部關(guān)節(jié)骨折是臨床上較為常見的骨折，在日常生活中以及運(yùn)動(dòng)中時(shí)常發(fā)生。據(jù)相關(guān)人士統(tǒng)計(jì)，踝關(guān)節(jié)骨折占全身骨折的4%～5%。踝部骨折多數(shù)是由于間接或直接暴力造成的。根據(jù)暴力的方式和暴力作用的大小方向產(chǎn)生不同程度和類型的骨折[1]。踝關(guān)節(jié)承擔(dān)著身體的全部重量，如果骨折處對(duì)位不良好將形成踝關(guān)節(jié)炎，影響正常行走，疼痛難忍?；颊啧撞堪l(fā)生輕度骨折可以通過手法復(fù)位的方式進(jìn)行治療，但是骨折程度嚴(yán)重手法復(fù)位無效只能通過手術(shù)復(fù)位進(jìn)行治療。此次報(bào)告為進(jìn)一步探討分析手法復(fù)位與手術(shù)復(fù)位的臨床效果差異，現(xiàn)選取我院2015年7月至2018年11月踝關(guān)節(jié)骨折患者40例患者進(jìn)行觀察研究，現(xiàn)做報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 現(xiàn)選取我院2015年7月至2018年11月踝關(guān)節(jié)骨折患者40例患者進(jìn)行隨機(jī)分組，分為對(duì)照組(20例)與觀察組(20例)。觀察組患者：男性12例，女性8例，年齡18～46歲，平均年齡32±7.1歲。對(duì)照組患者：男性11例，女性9例，年齡20～45歲，平均年齡33±6.8歲。兩組患者在性別，年齡上無明顯差異P>0.05，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。兩組患者均在發(fā)生骨折后1日內(nèi)接受治療，身體狀況無明顯差異。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組患者采用手法復(fù)位方式進(jìn)行治療 患者選取坐位或平躺位放松身體，醫(yī)護(hù)人員雙手握住小腿中間位置，施行復(fù)位人員左手握住患者前足，右手拖住足跟。雙手手指環(huán)保內(nèi)踝和外踝。對(duì)腿部進(jìn)行持續(xù)適當(dāng)?shù)臓恳谥饾u改變方向，向前提拉足跟骨，向下擠壓脛腓骨并背神踝部關(guān)節(jié)，內(nèi)外翻動(dòng)前足。對(duì)下脛腓關(guān)節(jié)分離患者應(yīng)采取反復(fù)擠壓內(nèi)外踝。對(duì)于后踝骨折患者應(yīng)縱向牽引，待后踝骨復(fù)位在向前提拉跟骨擠壓脛腓骨并背伸踝關(guān)節(jié)[2]。復(fù)位結(jié)束后在患者小腿和足部使用石膏固定。

1.2.2 觀察組患者采用手術(shù)復(fù)位方式進(jìn)行治療 具體分為(1)內(nèi)踝骨折：患者在手術(shù)前進(jìn)行麻醉，等待麻醉效果開始后以內(nèi)踝作為手術(shù)切口，手術(shù)人員小范圍剝離骨膜，尋找到骨折處之后向內(nèi)翻踝關(guān)節(jié)復(fù)位骨折，使用巾鉗臨時(shí)固定，在前后內(nèi)踝關(guān)節(jié)上置入骨釘[3]。(2)外踝骨折：使用上述相同的麻醉方式等待麻醉效果開始后以外踝尖做切口，根據(jù)骨折類型不同應(yīng)用不同方式固定。A型骨折應(yīng)用克氏針進(jìn)行固定，B、C型骨折應(yīng)用鋼板進(jìn)行固定[4]。固定完成后對(duì)創(chuàng)口進(jìn)行消毒、縫合。給予患者抗生素避免感染。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察患者的治療效果(治療良好率=優(yōu)秀人數(shù)+良好人數(shù)/每組總?cè)藬?shù)×100%)，關(guān)節(jié)功能(關(guān)節(jié)功能評(píng)分>92分為優(yōu)、87～92分為良、65～86分為可、<65分為差)，恢復(fù)時(shí)間。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療效果對(duì)比 觀察組患者經(jīng)過治療后治療良好率為95%,與對(duì)照組產(chǎn)生明顯差異，P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1

表1 兩組患者治療效果對(duì)比

2.2 兩組患者恢復(fù)時(shí)間對(duì)比 觀察組患者治療恢復(fù)時(shí)間明顯少于對(duì)照組患者，P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2

表2 兩組患者恢復(fù)時(shí)間對(duì)比

2.3 兩組患者關(guān)節(jié)功能對(duì)比 觀察組患者經(jīng)過治療后關(guān)節(jié)功能評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3

表3 兩組患者治療后關(guān)節(jié)功能對(duì)比

3 討論

踝部關(guān)節(jié)骨折可分為內(nèi)翻骨折、外翻骨折、外旋骨折、垂直骨折。其中內(nèi)翻骨折分為：Ⅰ度骨折、Ⅱ度骨折、Ⅲ度骨折。外翻骨折分為：Ⅰ度骨折、Ⅱ度骨折、Ⅲ度骨折。外旋骨折分為：Ⅰ度骨折、Ⅱ度骨折、Ⅲ度骨折。Danis-Weber分類分為：A型骨折、B型骨折、C型骨折。患者骨折后臨床表現(xiàn)為踝部劇烈疼痛，畸形。伴有腫脹和皮下淤血，患者不能正常行走，為患者生活和工作帶來要種困擾[5]。踝部關(guān)節(jié)是身體的承重關(guān)節(jié)，承擔(dān)著人體的所有重量，如果治療不及時(shí)或者不科學(xué)的治療患者將終身不能自由行走。

在臨床中治療踝部關(guān)節(jié)方式包括手法復(fù)位和手術(shù)復(fù)位兩種方式。手法復(fù)位通過護(hù)理人員對(duì)患者骨折處以及與骨折相連處的骨骼進(jìn)行合理的牽引誘使骨折處進(jìn)行復(fù)位。此種復(fù)位方式不會(huì)對(duì)患者身體造成創(chuàng)傷，但是復(fù)位程度比較一般，患者治療效果比較差，后期的恢復(fù)時(shí)間比較長(zhǎng)。手術(shù)復(fù)位方式根據(jù)患者骨折類型不同選擇不同的切口位置和手術(shù)方式，利用不同的手術(shù)器材進(jìn)行固定。雖然對(duì)患者造成了生理創(chuàng)傷，但是手術(shù)復(fù)位可以直觀的觀察骨折處進(jìn)行滿意復(fù)位,治療效果顯著，術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短。綜上所述，手術(shù)復(fù)位法治療踝骨骨折具有治療效果顯著，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短等特點(diǎn)，在臨床治療上具有大規(guī)模推廣價(jià)值。