吳艷英 馮健飛 于 偉

(江蘇省邳州市東大醫(yī)院 心內(nèi)科，江蘇 邳州 221300)

舒適護(hù)理即護(hù)理人員專門針對(duì)引發(fā)患者不適的各類因素而制定出的一種充分人性化、個(gè)性化的護(hù)理模式，此種護(hù)理能使人在生理、心理層面達(dá)到或維持愉悅狀態(tài)，消除、降低不愉快所造成的各類不利[1]。慢性心力衰竭作為一種臨床常見病，近年來(lái)，此病發(fā)病呈逐年增加趨勢(shì)。本次研究針對(duì)本院收治的老年慢性心力衰竭患者，采用舒適護(hù)理干預(yù)，效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院于2015年3月至2017年3月收治的86例老年心力衰竭患者，按數(shù)字表隨機(jī)分為2組，各組43例，對(duì)照組中，男22例，女21例，年齡區(qū)間64～80歲，平均(76.3±3.4)歲；心功能NYHA分級(jí)：11例Ⅱ級(jí)，18例Ⅲ級(jí)，14例Ⅳ級(jí)；病癥類型：17例高血壓性心臟病，19例冠心病，7例心肌病。觀察組中，男21例，女22例，年齡區(qū)間63～81歲，平均(76.1±3.3)歲；心功能NYHA分級(jí)：10例Ⅱ級(jí)，17例Ⅲ級(jí)，16例Ⅳ級(jí)；病癥類型：16例高血壓性心臟病，18例冠心病，9例心肌病。兩組年齡、性別、病癥類型等資料比較，無(wú)顯著差異(P>0.05)。

1.2 方法 對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，如常規(guī)機(jī)體指標(biāo)檢查，健康宣教等。

觀察組開展舒適護(hù)理干預(yù)(1)心理護(hù)理。由于心理衰竭發(fā)病急促、易反復(fù)，患者易出現(xiàn)焦慮、抑郁、恐懼等負(fù)性心理，對(duì)此，應(yīng)開展各項(xiàng)有效的心理護(hù)理干預(yù)?？梢詫?duì)患者當(dāng)前心理狀況開展系統(tǒng)分析，將疾病相關(guān)知識(shí)耐心、細(xì)致的講解于患者及其家屬，語(yǔ)言要親切，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心與勇氣，增強(qiáng)其治療依從性與配合度。此外，需強(qiáng)化夜間心理舒適護(hù)理工作，提升患者睡眠質(zhì)量。(2)用藥護(hù)理。依據(jù)所用藥物的藥理性質(zhì)及病癥特點(diǎn)，科學(xué)給藥，合理安排給藥時(shí)間。比如利尿劑，可在白天用藥，避免對(duì)夜間睡眠造成影響；倍他樂克、地高辛等藥，可在清晨給藥，有益此時(shí)患者的血壓最高、心率最快，因而用藥效果也最佳。合理控制輸液速度，不可過(guò)快或過(guò)慢，若過(guò)快，會(huì)使心臟負(fù)荷增加，引發(fā)嚴(yán)重的左心衰竭，若過(guò)慢，會(huì)造成循環(huán)血不足，加重心力衰竭。(3)并發(fā)癥護(hù)理。由于老年心力衰竭患者大多行動(dòng)不方便，或長(zhǎng)期處于臥床狀態(tài)，血流速緩慢，容易引發(fā)血栓性靜脈炎、壓瘡等并發(fā)癥。對(duì)此，應(yīng)定時(shí)翻身，通常2h/次，使患者始終有舒適體位，此外，還需保持患者皮膚處于干燥、清潔狀態(tài)，預(yù)防壓瘡。在更換體位過(guò)程中，幅度要小，動(dòng)作應(yīng)慢，防止暈厥。(4)生活護(hù)理。積極為患者營(yíng)造一種衛(wèi)生、安靜、舒適的病房環(huán)境，控制病房?jī)?nèi)溫度，通常為18～20℃，濕度維持在50%～60%，盡量將各儀器運(yùn)作聲音調(diào)小，避免這種聲音引起患者焦慮、煩躁。定時(shí)通風(fēng)，2次/d，保持室內(nèi)空氣新鮮，另注意保暖工作。叮囑患者多食用清淡、高蛋白、高熱量食物。

1.3 觀察指標(biāo)(1)生活質(zhì)量評(píng)價(jià)[2]。用明尼蘇達(dá)州心力衰竭生活質(zhì)量問卷(中文版)，分別于干預(yù)前后展開問卷調(diào)查。此問卷共計(jì)21個(gè)條目，各條目均采用線形條目計(jì)分法計(jì)分，分值0～5分，共105分，分值越高，表明患者具有越差的生活質(zhì)量。(2)記錄兩組住院時(shí)間與并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處于相關(guān)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料由均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料由百分比表示，x2檢驗(yàn)，若經(jīng)比較有顯著差異，由P<0.05表示。

2 結(jié)果

2.1兩組生活質(zhì)量對(duì)比 護(hù)理后，兩組生活質(zhì)量評(píng)分均有顯著下降，觀察組下降幅度高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1

表1 2組患者生活質(zhì)量對(duì)比分)

2.2 兩組住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 觀察組住院時(shí)間為(18.4±2.4)d，對(duì)照組為(29.5±4.2)d，兩組比較差異顯著(t=15.047，P<0.000)；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組，均顯著低于對(duì)照組(x2=6.081,P=0.014)。見表2

表2 2組患者住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

3 討論

老年心力衰竭患者由于機(jī)體各器官已逐漸老化，各項(xiàng)生理機(jī)制已呈弱化趨勢(shì)，因此，其在生活適應(yīng)力方面，也不斷減弱，當(dāng)出現(xiàn)諸如呼吸困難等癥狀時(shí)，身心會(huì)感到十分痛苦，此時(shí)任何狀態(tài)的改變，均易引發(fā)焦慮、恐懼等不良心理，進(jìn)而加重心臟負(fù)擔(dān)[3-4]。針對(duì)常規(guī)護(hù)理方法而言，其在實(shí)際操作中，并無(wú)針對(duì)性與全局性，因而整體實(shí)施效果不全面、不具體，另外，由于護(hù)理人員工作繁重，經(jīng)常忽略患者各種需求，易引發(fā)各種醫(yī)療糾紛；而舒適護(hù)理重視患者心身領(lǐng)域的護(hù)理，在實(shí)際護(hù)理操作中，使患者感受到自己被重視、被關(guān)心，因而能增強(qiáng)其治療信心，提升治療配合度與依從性，還能增加其身體自我控制力與舒適感，減輕不良情緒，保持心理與生理方面的良性、積極狀態(tài)[5-6]。在舒適護(hù)理中，通過(guò)為其提供優(yōu)質(zhì)的住院環(huán)節(jié)，在精神上給予支持與鼓勵(lì)，在生活上給予幫助與體貼，引導(dǎo)患者放松心情，定時(shí)更換舒適體位，使患者各方面均保持有利的舒適狀態(tài)；另外，根據(jù)患者病情狀況及所用藥物的病理特點(diǎn)，科學(xué)、合理用藥，減少患者不適，降低并發(fā)癥，有助于患者生活質(zhì)量的提升，加速其康復(fù)進(jìn)程。由本次研究可知，護(hù)理后，兩組生活質(zhì)量評(píng)分均有顯著下降，觀察組下降幅度高于對(duì)照組；觀察組住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組，均顯著低于對(duì)照組。由此表明，老年慢性心衰護(hù)理中應(yīng)用舒適護(hù)理干預(yù)，能顯著降低其并發(fā)癥發(fā)生率，提升生活質(zhì)量，臨床應(yīng)用價(jià)值高。