策劃/心 潔 文/中日醫(yī)院中醫(yī)心腎科主任醫(yī)師 杜金行 北京中醫(yī)藥大學(xué)研究生 魏康康 圖片提供/壹 圖

秋冬季高發(fā)疾病——冠心病

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是指冠狀動脈粥樣硬化狹窄或阻塞，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧而引起的心臟病，和冠狀動脈功能性改變即冠狀動脈痙攣一起，統(tǒng)稱為冠狀動脈性心臟病，簡稱冠心病，亦稱缺血性心臟病。由于冠狀動脈粥樣硬化是其主要病因(占95%～99%)，因此臨床上常用冠心病一詞來代替冠狀動脈粥樣硬化性心臟病。冠心病是嚴(yán)重威脅人類健康的疾病，在西方發(fā)達國家，其年死亡人數(shù)可占到總死亡人數(shù)的三分之一左右，是心臟病死亡人數(shù)的50%～75%。

冠心病分型

冠心病分型很多，粗略可分為穩(wěn)定型心絞痛和急性冠脈綜合征(ACS)。

1.穩(wěn)定型心絞痛

穩(wěn)定型心絞痛是指在相當(dāng)長的一段時間內(nèi)(1979年WHO規(guī)定病程穩(wěn)定1個月以上)病情比較穩(wěn)定，心絞痛發(fā)生的頻率、持續(xù)的時間、誘發(fā)的因素及緩解方式均相對固定。穩(wěn)定型心絞痛是慢性心肌缺血癥候群中最常見的類型，主要發(fā)病機制為心肌暫時的供氧和需氧不平衡所引起的臨床綜合征。

冠心病常見的癥狀有：①胸痛：胸骨后及心前區(qū)疼痛，痛有定處，像壓榨一樣，并連及后背、頸及左臂部。特別是有左上胸部疼痛的患者不要掉以輕心。②呼吸困難：胸憋、胸悶氣短，勞作或登高時加劇。③心悸：心慌，心動過速或過緩或紊亂表現(xiàn)，常伴焦慮不安、恐懼。④暈厥：經(jīng)常頭暈?zāi)垦?，或眼前發(fā)黑，突然暈倒，這是由于心律失常導(dǎo)致大腦缺血、缺氧所致。⑤口唇發(fā)紫。

穩(wěn)定型心絞痛一般來講病情穩(wěn)定，冠狀動脈粥樣硬化斑塊穩(wěn)定，無潰瘍、破裂、夾層及血栓形成等不穩(wěn)定因素。

那么，什么因素會導(dǎo)致冠心病的發(fā)生呢？傳統(tǒng)因素有：①年齡＞50歲；②男性；③高血壓；④低密度脂蛋白膽固醇高；⑤高密度脂蛋白膽固醇低；⑥糖尿病；⑦吸煙；⑧體力活動少；⑨女性絕經(jīng)后；⑩冠心病家族史。非傳統(tǒng)因素包括：①蛋白尿；②貧血；③鈣磷代謝紊亂；④氧化應(yīng)激；⑤微炎癥；⑥營養(yǎng)不良；⑦高同型半胱氨酸血癥；⑧脂代謝紊亂；⑨容量負(fù)荷過度；⑩高血凝狀態(tài)。如果風(fēng)險因素較多，那就要開始進行冠心病的預(yù)防。如果有以上冠心病的表現(xiàn)，尤其是初發(fā)患者，就需要去醫(yī)院就診，以明確診斷、及時治療。

2.急性冠脈綜合征

急性冠脈綜合征是指冠狀動脈內(nèi)不穩(wěn)定的粥樣斑塊破裂或糜爛引起血栓形成所導(dǎo)致的心臟急性缺血綜合征，包括ST段抬高型心肌梗死、非ST段抬高型心肌梗死和不穩(wěn)定型心絞痛。據(jù)《中國心血管報告2014》顯示，我國每年新發(fā)心肌梗死患者250萬，心血管病死亡占城鄉(xiāng)居民總死亡原因的首位。急性冠脈綜合征起病急，病勢重，病情發(fā)展迅速，死亡率高，潛在風(fēng)險性極大。冠心病患者如果存在較多上述傳統(tǒng)和非傳統(tǒng)危險因素，加之許多誘發(fā)因素，如勞累、情緒激動、飽餐、寒冷刺激等，就極易發(fā)生急性冠脈綜合征。急性冠脈綜合征一般具有較為典型的臨床表現(xiàn)：①胸骨后疼痛劇烈；②疼痛向下頜、左上肢、左肩放射；③壓榨性、燒灼樣疼痛；④持續(xù)時間一般為1～5分鐘，超過15分鐘以上要考慮急性心肌梗死；⑤有明顯誘因，諸如寒冷、勞累或飽餐等；⑥休息、舌下含服硝酸甘油可能緩解(不穩(wěn)定型心絞痛)，也可能不緩解(心肌梗死)。

出現(xiàn)以上癥狀時，患者在發(fā)作現(xiàn)場應(yīng)休息同時舌下含服硝酸甘油，如果含服硝酸甘油5分鐘仍不緩解，可再含服1片；也可含服或口服中藥復(fù)方丹參滴丸或救心丸，但這兩種藥緩解心絞痛需要的時間較長。在采取以上措施的同時，應(yīng)撥打120急救電話。疼痛頻發(fā)且難以緩解或初發(fā)患者，無論藥物能否緩解，均應(yīng)及時到醫(yī)院就診。

冠心病的治療

對于存在危險因素尤其是多種危險因素的患者，要及時給予預(yù)防治療(一級預(yù)防)，包括控制血壓、血脂、血糖、尿酸，戒煙限酒以及控制飲食，并在醫(yī)生的指導(dǎo)下進行運動鍛煉，可服用阿司匹林、中藥等。對于已經(jīng)存在冠心病或穩(wěn)定型心絞痛的患者，要注意預(yù)防事件發(fā)生(二級預(yù)防)，包括強化降脂、降壓、強化抗血小板、介入治療等。對于急性冠脈綜合征患者，可以通過醫(yī)院設(shè)立的綠色通道，進行冠狀動脈造影檢查以及介入治療(球囊擴張、支架)，或支架+搭橋的雜交手術(shù)。對于超過兩支以上冠脈嚴(yán)重病變或多處病變患者，也可采取冠脈搭橋手術(shù)治療。對于心肌梗死后存在心衰患者，可以采取抗心衰、心臟康復(fù)、中醫(yī)特色治療等，以改善心功能、提高生活質(zhì)量。

急性心肌梗死典型病歷

對于冠心病這一病名估計普通百姓并不陌生，但對其病情的發(fā)生、發(fā)展過程，恐怕知之甚少。冠心病若救治不當(dāng)或不及時，很可能釀成悲劇。那么，我們通過以下病例來了解一下，冠心病的發(fā)展是何等兇險， 該患者又是如何死里逃生的。

患者吳先生，男，65歲，體型肥胖，愛喝酒，血脂有點高，平素身體不太好，偶有胸悶，并沒有感覺呼吸困難，情緒變化時會感覺心慌，但自己覺得離冠心病還很遠(yuǎn)，故從未到醫(yī)院檢查過。自從去年鄰居老王因心肌梗死去世，他非常謹(jǐn)慎并隨身攜帶硝酸甘油。有一次因為家里的一些矛盾他情緒很激動，突然感覺胸口悶、痛，喘不過氣來，趕緊舌下含了片硝酸甘油，但癥狀沒有緩解，又含1片效果仍不明顯。于是家屬把他送到醫(yī)院急診室，查心電圖V3、V4、V5、V6的ST段明顯抬高，急查心肌酶、TNI等明顯升高，診斷為ST段抬高型心肌梗死。行急診PCI，提示左前降支狹窄90%，予以支架植入兩枚，再加抗血小板治療，患者癥狀即刻消失，病情趨于平穩(wěn)，一周后出院。

點評：吳先生是一位老年男性，血脂又高，平時還愛喝點小酒，這些都是冠心病的危險因素。他平素有胸悶、心慌等不適，也是冠心病的表現(xiàn)，但因癥狀較輕，并未引起他的注意。許多心肌梗死患者往往都是平素癥狀不明顯，因情緒波動、寒冷等因素，突然發(fā)作，呈陣發(fā)性，輕者有時短暫發(fā)作后緩解或服藥緩解，重者迅速出現(xiàn)心律失常、心衰或休克乃至死亡。古人稱之為“朝發(fā)夕死，夕發(fā)旦死”。吳先生此次與死神擦肩而過，多虧及時服藥，及時就醫(yī)治療。如果他平時能按時體檢，有了癥狀進行相應(yīng)的檢查，提早防治，也不至于出現(xiàn)緊急情況。

小貼士

1.冠心病心絞痛大多在一定誘發(fā)因素下陣發(fā)性出現(xiàn)胸悶、胸痛、呼吸困難、心悸、暈厥、口唇發(fā)紺等，因此緊急情況下的處理非常重要。建議有冠心病危險因素或類似有吳先生表現(xiàn)的患者，家庭應(yīng)常備硝酸甘油片劑，或速效救心丸、復(fù)方丹參滴丸，并放在可以及時取到的地方，以備不時之需。

2.冠心病患者多為老年人，因為心血管急性事件大多突然發(fā)生，部分患者可能夜間發(fā)生，因此對于存在冠心病心絞痛的獨居老人，應(yīng)預(yù)備緊急呼叫設(shè)備或遠(yuǎn)程監(jiān)測設(shè)備，以防不測。

冠心病的飲食調(diào)護

冬季人體受寒冷的刺激，血管收縮，同時機體交感神經(jīng)興奮性增高，兒茶酚胺分泌增多，使血管收縮、心率加快、心臟負(fù)荷加大、耗氧增加，心肌容易缺血引發(fā)心肌梗死。那么，有冠心病危險因素的人冬季如何度過這個高發(fā)期呢？①冠心病患者堅持服藥，隨身攜帶硝酸甘油，如有不適，及時就診；②注意保暖，及時增加衣物，減少外出，避免受涼；③起居有常，按時作息；④控制飲食，避免暴飲暴食，減少鹽和脂肪的攝入，戒煙戒酒；④勞逸結(jié)合，避免勞累，適當(dāng)運動；⑤避免情緒波動，《靈樞·口問》中說“心者，五臟六腑之主也……故悲哀愁憂則心動”，因此情緒變化可直接影響至心，導(dǎo)致心臟受損。

冬季養(yǎng)生，做一個“封藏”而“低調(diào)”的人

冬季的氣候特點

《黃帝內(nèi)經(jīng)》提出：“冬三月，此謂閉藏。水冰地坼，無擾乎陽，早臥晚起，必待日光，使志若伏若匿，若有私意，若已有得，去寒就溫，無泄皮膚，使氣極奪，此冬氣之應(yīng)，養(yǎng)藏之道也，逆之則傷腎，春為痿厥，奉生者少?！绷⑾露攫B(yǎng)生的準(zhǔn)則，為后世之人所遵從。

冬季包括立冬、小雪、大雪、冬至、小寒、大寒6個節(jié)氣，立冬是冬季的開始。進入冬季，天氣逐漸轉(zhuǎn)寒，陽氣內(nèi)藏，即進入“冬藏”階段，千里冰封，萬物凋零，一片肅殺蕭條之象，人體陽氣亦趨于內(nèi)守，好像也要“冬眠”似的，機體代謝減慢，循環(huán)減慢，所以冬季適合做一個“封藏”而“低調(diào)”的人。

立冬是冬季的開始，其后雨水減少，氣候干燥，寒氣來臨，在北方正是“水結(jié)冰，地始凍”的孟冬之月，在南方氣候尚未見嚴(yán)寒，此時正是陰陽轉(zhuǎn)化的關(guān)鍵節(jié)氣，天冷而不寒，給予身體一個適應(yīng)的過程，是秋氣之收斂到冬季之閉藏的轉(zhuǎn)換。此時當(dāng)屬初冬，應(yīng)逐漸減少鍛煉幅度，減少劇烈運動，保持心情平靜，添加衣物不必太著急，秋風(fēng)未散，寒氣已至，避免感冒，飲食宜清淡，逐步向嚴(yán)冬過渡。

小雪中國廣大地區(qū)氣溫下降，北方逐漸達到冰點以下，南方也現(xiàn)初冬景象，雪雖已下，但總量不大。在這段時間，陰陽失交，制約失常，是寒潮和冷空氣活動頻繁的節(jié)氣，此時，大地冰封，萬物蟄伏，天地閉塞而轉(zhuǎn)入嚴(yán)冬。寒氣明顯，陽氣衰弱，應(yīng)多添加衣物，尤其老年人不宜外出，可以生姜水散寒，天氣變化大，減少活動，肅殺之象明顯，入睡要早，避免風(fēng)寒邪氣。

大雪雪下得更大，范圍更廣，降雪量明顯增多，盡是凜冽之氣，霧霾也明顯增加。但在陰寒之時，已開始孕育生機，重陰之中，少陽之氣開始萌發(fā)，是為重陰必陽之理。此時適合滋補，是補腎的大好時機，“冬不藏精，春必病溫”，養(yǎng)足精氣，以便來年春氣升發(fā)。

冬至陰極之至，陽氣始升，是北半球白晝最短的一天，此日過后，白晝一天比一天長，陽氣回升，古時有“冬至一陽生”的說法，因此有人主張冬至進補效果更好。冬至有吃餃子的風(fēng)俗，也可以吃《傷寒論》中提到的“當(dāng)歸生姜羊肉湯”，可見亦是進補的大好時機，補腎培元，不宜辛散，且陽氣初成，不宜動陽，而是養(yǎng)陰以生陽。

小寒標(biāo)志著一年中最寒冷的日子到來。俗話說“冷在三九”，三九恰在小寒節(jié)氣內(nèi)，陰氣最盛，天寒地凍，陽氣初發(fā)，根基尚淺，為陰陽轉(zhuǎn)化之陽盛陰衰的起點。寒冷之極，極易引發(fā)心肌梗死、消化道出血等疾病，因此應(yīng)保溫避寒，多食溫補之物，將自己“藏”起來。

大寒是一年中最后一個節(jié)氣，大寒期間亦非常寒冷，有時甚至超過小寒，雖暗含生機，卻仍是天寒地凍，至立春陽氣方能正常生長。余寒未盡，陽氣待發(fā)，與春季相交，易風(fēng)寒侵襲，感冒多發(fā)，腎者宜藏，過補則滋膩，肝者宜疏，所以應(yīng)當(dāng)適當(dāng)活動，使陰陽和諧。

冬季血管疾病患者如何養(yǎng)生

冬季養(yǎng)生要點

由上可知，冬季是一個陰陽交替、重陰必陽、以陰寒之氣為主逐漸轉(zhuǎn)陽的季節(jié)，草木凋零，昆蟲蟄伏，萬物閉藏，所以順應(yīng)自然變化，順勢養(yǎng)生，人也應(yīng)該以“藏”為主。中醫(yī)認(rèn)為，冬季通于腎氣，腎主藏，為封藏之本，如植物保存能量待來年生長一樣，冬季補養(yǎng)腎氣尤為重要。因此，冬季主要是“封藏和養(yǎng)腎”。

腎在五行主水，心屬火，水克火，水主冬季必克火，冬季最常見的是心血管病，封藏和養(yǎng)腎實際也是預(yù)防心血管病的措施之一。在情志上志存心里，靜心養(yǎng)神，不宜張狂；在寒溫上避寒就溫，早睡晚起，必待日光，減少室外活動；在鍛煉上不宜大汗，降低強度，適當(dāng)活動；在飲食上適當(dāng)溫補，顧護腎氣，避免寒涼之品；在疾病上既病防變，針對性預(yù)防，及時就醫(yī)，防治心腦腎等高發(fā)病。另外，男子為陽剛之體，女性為陰柔之體，相對于男性，女性在冬季更應(yīng)注意。女性耐寒力差，更易受寒邪困擾，可能會有痛經(jīng)加重、白帶增多，因此應(yīng)特別注意保暖，杜絕涼食，經(jīng)期尤應(yīng)杜絕一切“涼”。對于中老年人，以虛為主，在按照上述方式養(yǎng)生的基礎(chǔ)上，尤其要注意睡眠。老年人本就睡眠少，冬季適合睡覺，借此機會能很大幅度恢復(fù)機體的活力。老年人手腳冰涼，多為陽氣不足，是機體衰退的表現(xiàn)，應(yīng)多進食溫補食物，比如棗、羊肉、牛肉、雞肉，香辛調(diào)料如花椒、茴香、桂皮等，茶飲以紅茶、發(fā)酵茶、磚茶、茯苓茶、黑茶等為佳。因冬天五色在黑，可以多進食黑色食物，如黑豆、木耳、黑棗、桑葚、黑枸杞、黑花生等。另外也可以艾灸關(guān)元、足三里、復(fù)溜等穴位，溫暖身體。同時注意腎為水火之臟，補陽應(yīng)兼顧補陰，可適當(dāng)在溫陽時加入滋補腎陰之品，如黑生地、枸杞子、女貞子等。

冬季飲食宜忌

飲食不節(jié)是心血管疾病的重要致病因素，如過食肥甘，痰濕內(nèi)生，可引起高脂血癥、動脈粥樣硬化，導(dǎo)致高血壓、冠心病；酗酒或食涼飲冷，可以生濕蘊痰，阻滯心脈，蒙蔽清陽，也可引起高血壓、心絞痛或心律失常等。因此飲食調(diào)養(yǎng)是心血管疾病患者的重要養(yǎng)生內(nèi)容。

冬季是心血管疾病的高發(fā)期，此時雖然可進補，但對于存在心血管疾病基礎(chǔ)的患者來講，飲食仍宜掌握清淡少脂、定時定量的原則。清淡不是不要營養(yǎng)或減少營養(yǎng)，如魚、肉、蛋、奶之類，關(guān)鍵是要控制攝入量和使用健康的烹制方法。正確的做法是，每日交替食用，要控制量，同時配合各種谷物、蔬菜、水果；烹制要清淡爽口，不可貪圖濃滋厚味；也不宜過飽，否則也會加重心臟負(fù)擔(dān)，使心神不寧，阻滯氣血運行，所以吃飯應(yīng)規(guī)律、適量。另外，吸煙、飲酒、喝濃茶和咖啡會振奮心神，加快氣血流通，容易引起氣血逆亂，使心肌耗氧量增加，加重心衰和增加心肌梗死的風(fēng)險。很多朋友有喝茶的習(xí)慣，現(xiàn)代研究提示飲茶有益健康，冬季飲茶應(yīng)以紅茶、發(fā)酵茶、磚茶、黑茶為主，且不可過濃。

總之，冬季養(yǎng)生應(yīng)注意以下幾方面。

1.減咸增苦：每個季節(jié)都有其特點，飲食養(yǎng)生也各不相同。《素問·藏氣法時論》中有“腎欲堅，急食苦以堅之。用苦補之……麥、羊肉、杏、薤皆苦”之說?？辔赌軋裕裳a腎，《四時調(diào)攝箋》中說：“冬之時，飲食之味，宜減咸增苦，以養(yǎng)心氣。冬月腎水味咸，恐水克火，心受病，故宜養(yǎng)心?！币蔡岢龆疽耸晨?，冬季腎旺，水旺則克火太過，可使心受病，而苦入心，益心氣，則可補心以御水，故冬季宜食苦。適當(dāng)減少咸味的攝入也是預(yù)防心血管疾病的方法。需要注意的是，中醫(yī)所講的五味(酸、苦、甘、辛、咸)并非絕對等同于口中的味道，而是對食物藥物本性的描述，不能與口味等同。

2.冬季宜補：冬季是養(yǎng)身體的大好時機，陰氣閉藏，營養(yǎng)更容易濡養(yǎng)臟腑，存儲在體內(nèi)，中醫(yī)稱之為“秋冬養(yǎng)陰”。陰并非代表寒涼，不可認(rèn)為冬季食涼，中醫(yī)講陽化氣，陰成形，陰是組成人體的物質(zhì)的概括。一方面補充充足的熱量來抵御嚴(yán)寒，常見的溫?zé)崾澄锇ㄅＨ?、羊肉、狗肉、雞肉、桂圓肉、棗、蛋類、豬血、糯米、韭菜、蔥、姜、桂皮等。另一方面補養(yǎng)身體，羊肉、狗肉等可以溫腎壯陽，而黑色食物家族如黑米、黑豆、黑芝麻、黑桑葚、黑枸杞、木耳等多益補腎，因為黑色入腎，其次阿膠、龍眼、山藥、栗子、枸杞子、核桃等兼顧陰血，也是進補佳品。此外多食用養(yǎng)心健脾的食品，如小麥、大麥、大棗、紅蓮子等，補養(yǎng)心氣，防范心血管疾病。

3.飲食養(yǎng)生避免誤區(qū)：①補養(yǎng)注意勿過，比如有人吃羊肉上火。羊肉雖為冬季溫養(yǎng)的佳品，《金匱要略》記載有當(dāng)歸生姜羊肉湯溫補祛寒，但應(yīng)結(jié)合體質(zhì)與自身疾病，對于痰濕內(nèi)蘊或內(nèi)存火熱者并不適宜。②有些女性吃阿膠上火也是相似道理。阿膠雖是補血圣藥，但量大卻容易瘀滯體內(nèi)生濕生火，尤其對于痰濕、氣滯、內(nèi)有實寒之人，過量食用反而成為人體垃圾。③海參、鮑魚，對于身體不需要或食用過量者也是如此。以上人群可選用食藥同源之中較為平性之品，如補脾、腎的山藥，補腎的枸杞、核桃，清心安神的蓮子心，祛濕的芡實、薏米，養(yǎng)血的大棗，溫陽散寒的肉桂等。