吳麗云

671000云南省大理州婦幼保健院兒童康復科，云南大理

小兒腦癱作為兒童神經(jīng)系統(tǒng)的常見疾病之一，是非進行性腦損傷，表現(xiàn)可能伴有精神發(fā)育遲滯、語言障礙、姿勢異常等，是兒童殘疾的主要原因之一，也給兒童、家庭和社會產(chǎn)生嚴重不良影響，需要進行早期康復治療。近年來，在兒童腦癱運動功能障礙的康復治療中，綜合康復治療方案起著重要作用，這有利于運動功能的協(xié)同恢復和促進患兒智力方面的發(fā)育[1]。2017年8月-2018年5月收治小兒腦癱患者90例，按隨機數(shù)字表法分對照組44例和觀察組46例，分析小兒腦癱應用綜合康復方案治療的有效性，報告如下。

資料與方法

2017年8月-2018年5月收治小兒腦癱患者90例，按隨機數(shù)字表法分為兩組。觀察組46例，年齡1～6個月23例，7個月～1歲13例，1～3歲6例，3歲4例；輕度障礙10例，中度障礙10例，重度障礙26例；痙攣型23例，手足徐動型11例，共濟失調(diào)型5例，肌張力低下型4例，混合型3例。對照組44例，年齡1～6個月21例，7個月～1歲13例，1～3歲6例，3歲4例；輕度障礙10例，中度障礙10例，重度障礙24例；痙攣型23例，手足徐動型11例，共濟失調(diào)型3例，肌張力低下型4例，混合型3例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義。

方法：⑴對照組予以常規(guī)方法治療。⑵觀察組則予以綜合康復方案治療：①功能訓練：根據(jù)每個腦癱兒童的具體情況和實際運動能力，制定不同的訓練計劃，采用bobath、vojta等方式抑制異常姿勢和運動，促進正常運動的出現(xiàn)，促進肌張力的增強，0.5 h/次，1次/d，治療3個月。②按摩：結合整體按摩和局部按摩，疏通經(jīng)絡，減輕肌肉緊張，改善局部血液循環(huán)，緩解痙攣，10～15 min/次，1次/d，治療3個月。③物理治療：按摩完成后，可用腦循環(huán)功能治療儀、神經(jīng)治療儀等進行物理治療，20 min/次，1次/d，治療3個月。④藥物治療：針對不同兒童有針對性地口服藥物，如神經(jīng)節(jié)苷脂、腦活素，靜脈滴注復方丹參注射液等，1次/d，14 d為1個療程，治療6個療程。⑤心理治療：在糾正患兒肢體功能障礙的同時，多和患兒溝通，改善其心理狀態(tài)，使其更好配合臨床治療。

觀察指標：比較兩組療效、運動功能及智力狀況好轉時間、治療前后患者運動和智力發(fā)育情況、不良反應。①顯效：癥狀消失，運動功能、智力狀況指標正常，運動功能對稱，異常姿勢消失，可正常行走，反應能力強，智力正常；②改善：癥狀和運動功能、智力狀況指標改善程度達到50%，運動功能基本對稱，異常姿勢得到糾正，行走能力提高，反應能力較好，智力提高；③無效：疾病改善不明顯，低于50%。總有效率=顯效、改善百分率之和[2]。

統(tǒng)計學方法：使用SPSS 21.0軟件，計數(shù)和計量資料分別進行χ2和t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結 果

兩組療效比對：觀察組總有效率(95.65%)高于對照組(72.73%)，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

治療前后運動和智力發(fā)育情況比對：治療前觀察組PDI指數(shù)、GMFM評分分別為(58.13±6.72)、(108.13±5.92)；對照組PDI指數(shù)、GMFM評分分別為(58.24±6.16)、(108.01±5.91)，兩組運動和智力發(fā)育情況差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后觀察組PDI指數(shù)、GMFM評分分別為(85.02±9.59)、(156.21±10.71)；對照組PDI指數(shù)、GMFM評分分別為(71.25±9.52)、(121.21±9.71)，觀察組優(yōu)于對照組(P＜0.05)。

兩組運動功能、智力狀況好轉時間比對：觀察組運動功能為(16.11±1.41)、智力狀況好轉時間(19.13±0.89)，明顯優(yōu)于對照組的(23.42±2.25)和(25.23±1.51)，差異有統(tǒng)計學意義。

兩組不良反應比對：觀察組不良反應和對照組比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，兩組治療過程均未見明顯不良反應。

討 論

小兒腦癱為嬰幼兒常見的先天性或圍產(chǎn)期腦功能障礙綜合征，尚未完全了解其發(fā)生機制，但可能和低體重出生、病毒感染、早產(chǎn)等因素相關。其腦損傷也處于初始階段，姿勢和運動異常。在此期間，腦癱患兒具有較強的可塑性和較高的代償能力，經(jīng)早期康復治療，可在一定程度上促進其功能恢復，改善患兒的預后[3]。

腦癱患兒的康復是一個長期、全面的治療過程，也需要兒童、醫(yī)生和家長的積極配合，以達到更好的治療效果[4，5]。其中，功能訓練是康復醫(yī)學中最重要的治療方法之一，運動本身是一種刺激，它可以刺激中樞神經(jīng)系統(tǒng)，加強對全身器官功能的調(diào)節(jié)，改善經(jīng)絡循環(huán)和促進血液流通，促使血液黏度降低，減少肌肉緊張，加速患肢功能恢復。而藥物治療對大腦新陳代謝有促進作用，結合針灸治療，旨在促進神經(jīng)發(fā)育，達到促進自主運動和改善智力的效果，并協(xié)同提高康復治療的效果，糾正異常姿勢[6-8]。

本研究中，對照組予以常規(guī)方法治療，觀察組則予以綜合康復方案治療。結果顯示，觀察組臨床療效、運動功能、智力狀況好轉時間、運動和智力發(fā)育情況優(yōu)于對照組(P＜0.05)。觀察組不良反應和對照組比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

綜上所述，綜合康復方案治療小兒腦癱的療效確切，可促進患兒運動和智力發(fā)育，值得推廣應用。