李英邦

810100青海省大通縣人民醫(yī)院

稽留流產(chǎn)又稱過期流產(chǎn)，是指宮內(nèi)胚胎及胎兒死亡之后未及時(shí)排出者。清宮是稽留流產(chǎn)的治療手段[1]。大多數(shù)稽留流產(chǎn)患者術(shù)中出血較多時(shí)經(jīng)迅速清除宮內(nèi)殘留組織，使用縮宮素等常規(guī)方法均可止血，一般出血量≤200 mL，但多需要清宮治療，而術(shù)中往往存在大出血風(fēng)險(xiǎn)，需引起足夠重視，并給予對癥處理。2016年2月-2018年1月收治稽留流產(chǎn)患者3例，第1～5天，均給予戊酸雌二醇5 mg口服，3次/d，第6天予以清宮措施治療，術(shù)中出血較多，且經(jīng)常規(guī)處理無效后，采取Foley尿管球囊壓迫止血，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2016年2月-2018年1月收治稽留流產(chǎn)患者3例，均經(jīng)宮腔Foley尿管球囊壓迫止血；年齡25～36歲，平均(30.42±3.14)歲；初產(chǎn)婦2例，經(jīng)產(chǎn)婦1例(4年前剖宮產(chǎn)，子宮下段橫切口)；術(shù)前停經(jīng)時(shí)間65～80 d，平均停經(jīng)時(shí)間(73.65±6.95)d；血 HCG 470～895 U/L，平均(621.96±113.60)U/L?；袅鳟a(chǎn)患者均意識清楚3例，無精神系統(tǒng)疾??；無腫瘤和傳染病，無凝血功能障礙；術(shù)前經(jīng)B超檢查，均排除子宮瘢痕妊娠；患者3例及家屬均對本次研究內(nèi)容知情同意，自愿參與。

方法：清宮術(shù)中發(fā)現(xiàn)子宮出血量≥500 mL后，立即清除宮腔殘留組織，取16號Foley尿管1根，按輸卵管通液的方法放置于子宮腔內(nèi)達(dá)宮底；在B超引導(dǎo)下緩慢將生理鹽水20～60 mL注入氣囊內(nèi)，使氣囊擴(kuò)張；B超檢測下宮腔無出血，宮頸口未見血液外流，達(dá)到停止注水標(biāo)準(zhǔn)；待注水完畢，尿管開口處接引流袋，觀察陰道出血及引流袋內(nèi)的血液量，若無明顯出血，即結(jié)束手術(shù)，24 h逐漸放液后拔出雙腔導(dǎo)尿管。大出血患者出院前均在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下，在0～10分中選擇合適的分?jǐn)?shù)代表對止血效果滿意度，分?jǐn)?shù)越高，滿意度越高，≥6分為滿意，觀察并記錄≥6分例數(shù)及比例，計(jì)算滿意度平均分。

結(jié) 果

3例患者球囊注液量40 mL、45 mL、60 mL，球囊壓迫期間無出血；24 h分次抽出液體后無活動性出血，術(shù)后無發(fā)熱及白細(xì)胞升高；術(shù)后B超復(fù)查均無宮腔殘留；3例患者滿意度評分均≥6分，分別為8分、9分及9.5分，平均(8.83±0.72)分。

討 論

稽留流產(chǎn)屬于特殊流產(chǎn)類型，多先行藥物治療，待藥物治療無效后改為手術(shù)治療?；袅鳟a(chǎn)患者中多凝血功能正常，但因胚胎死亡過久，胎盤組織機(jī)化，與子宮壁粘連較緊，手術(shù)困難，且清宮時(shí)，子宮內(nèi)壁血竇開放，加上子宮對縮宮素的不敏感，或子宮收縮能力較差，增加清宮及流產(chǎn)手術(shù)難度，比較容易出現(xiàn)術(shù)中大出血或子宮穿孔等并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患者生命安全[2]。故需采取針對性治療措施，以降低出血等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，或及時(shí)止血。

本次研究中，稽留流產(chǎn)患者3例術(shù)前均給予口服雌激素，提高子宮對縮宮素的敏感性，但仍在清宮術(shù)時(shí)急性大出血。術(shù)中在快速清宮同時(shí)，應(yīng)用Foley尿管球囊迅速壓迫止血。止血的機(jī)理：氣囊擴(kuò)張后隨宮腔大小均勻壓迫子宮創(chuàng)面，壓力超過子宮血管壓力時(shí)使子宮血管閉鎖，并形成局部小血栓而止血[3，4]。導(dǎo)尿管與外界相通，外接引流袋，宮腔內(nèi)出血及時(shí)引流排出，有利于術(shù)后對宮腔出血情況的觀察，并防止宮腔出血及積血逆流入盆腔。且操作簡單，取材方便，經(jīng)濟(jì)，安全，療效確切，效果滿意，可作為流產(chǎn)大出血的應(yīng)急措施，并廣泛應(yīng)用于婦產(chǎn)科各種原因引起的急性大出血的急救處理，如瘢痕妊娠出血、宮頸妊娠出血、宮腔鏡電切出血等，是根治治療前的一種可供選擇的治療方法，特別是在基層或無介入條件的單位推廣應(yīng)用，降低了子宮切除概率。