劉麗萍

慢性心力衰竭主要是由于各類心臟疾病逐步發(fā)展，造成心臟收縮和舒張功能障礙，無法將靜脈的回心血量完全地排出心臟，從而發(fā)生靜脈系統(tǒng)血液淤積，而動脈系統(tǒng)的血液灌注水平不足，進而造成心臟循環(huán)障礙，其屬于不同種類心臟疾病的終末期，嚴(yán)重威脅患者的日常生活和生命安全[1-2]。慢性心力衰竭老年患者的發(fā)生比例較高，其在臨床上使用外科手術(shù)、介入手術(shù)治療均獲得了較好的效果，但是仍然有很大部分的患者無條件接受非藥物治療方案，因此藥物治療仍是治療慢性心力衰竭的重要手段[3-4]。筆者通過分析江西省瑞金市人民醫(yī)院心內(nèi)科收治的100例慢性心力衰竭患者的臨床資料，擬探討曲美他嗪聯(lián)合芪藶強心膠囊對慢性心力衰竭患者的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對2013年6月-2018年6月本院收治的100例慢性心力衰竭患者的臨床資料進行分析，依據(jù)治療方式不同分為對照組和觀察組，每組50例。納入標(biāo)準(zhǔn)：慢性心力衰竭參照《中國心力衰竭診斷和治療指南2014》中的慢性心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，心功能分級為Ⅲ～Ⅳ級；排除標(biāo)準(zhǔn)：合并風(fēng)濕性心瓣膜病、擴張型心肌病、肺心病、血液系統(tǒng)疾病、甲亢性心臟病、自身免疫性疾病、惡性腫瘤患者。該研究已經(jīng)倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)，患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組口服曲美他嗪[生產(chǎn)廠家：施維雅（天津）制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20150908，20 mg/片 ]，20 mg/次，3 次 /d。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合口服芪藶強心膠囊（生產(chǎn)廠家：石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：Z20040141，規(guī)格0.3 g），4粒/次，3次/d。兩組均治療6個月。

1.3 觀察指標(biāo)與評定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 觀察兩組治療前后左心室重構(gòu)指標(biāo)情況通過彩色超聲儀測定左心室重構(gòu)指標(biāo)，主要包括左室收縮末期容積（LVESV）、左室舒張末期容積（LVEDV）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。

1.3.2 觀察兩組臨床療效 效果評價標(biāo)準(zhǔn)，顯效：臨床癥狀全部消失，心功能改善級別≥2級，LVEF增加幅度＞20%；有效：臨床癥狀得到改善，心功能改善級別為1級，LVEF增加幅度10%～20%；無效：臨床癥狀無改善，心功能比治療前無明顯改善，甚至有加重的傾向，或者死亡?？傆行?顯效+有效[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 22.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x-±s）表示，組間比較采用t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對照組，男25例，女25例；年齡60～75歲，平均（64.5±7.5）歲；病程1～16年，平均（6.9±2.2）年；心功能分級：Ⅲ級24例，Ⅳ級26例。觀察組，男26例，女24例；年齡61～76歲，平均（63.3±7.9）歲；病程1～14年，平均（6.2±2.2）年；心功能分級：Ⅲ級27例，Ⅳ級23例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組治療前后左心室重構(gòu)指標(biāo)情況 兩組治療前LVESV、LVEDV、LVEF比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組LVESV、LVEDV均低于治療前，LVEF高于治療前，觀察組治療后LVESV、LVEDV均低于對照組，LVEF高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后左心室重構(gòu)指標(biāo)情況（x-±s）

2.3 兩組臨床療效 觀察組臨床治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=11.25，P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床療效

3 討論

慢性心力衰竭作為影響大眾健康的心血管疾病，屬于各類心臟結(jié)構(gòu)性疾病、功能類疾病，共同作用于心室，造成心室充盈、射血功能障礙，進而對患者造成嚴(yán)重的影響[6-7]。常規(guī)的臨床用藥雖然可以在一定程度上改善患者的臨床癥狀，但是持續(xù)性相對較差，且大劑量的用藥勢必造成不良反應(yīng)的發(fā)生，進而間接地影響了治療效率[8-9]。

通過分析本院100例慢性心力衰竭患者的臨床資料，其中對照組常規(guī)口服曲美他嗪，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合芪藶強心膠囊。曲美他嗪可以改善心肌細胞的代謝水平，降低鈣離子的負荷，利于血管內(nèi)皮細胞舒縮功能的恢復(fù)，在一定程度上改善了心衰的臨床癥狀，且對血流動力學(xué)的影響相對較小[11-16]。芪藶強心膠囊具有益氣溫陽、活血化瘀、通絡(luò)消腫的功效，可以對慢性心力衰竭標(biāo)本兼治[17-23]。其中的人參、黃芪、制附子等具有很好的強心效果，降低了外周血管的阻力，降低了心肌細胞耗氧水平，同時還可以提高心肌細胞的收縮能力，增加心臟排出量[24-28]。另外丹紅、紅花和益母草均可以提高冠狀動脈的血流量，葶藶子屬于強心利尿劑，澤瀉也有一定的利尿作用，上述成分共同構(gòu)成了芪藶強心膠囊，在一定程度上改善了心功能水平。

本研究結(jié)果表明，兩組治療前LVESV、LVEDV、LVEF比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組LVESV、LVEDV均低于治療前，LVEF高于治療前，觀察組治療后LVESV、LVEDV均低于對照組，LVEF高于對照組，觀察組臨床治療總有效率高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。說明曲美他嗪聯(lián)合芪藶強心膠囊治療慢性心力衰竭，具有很好的協(xié)同效果，在改善心功能方面的效果更佳，提高了心肌收縮水平，利于臨床療效的改變。

綜上所述，曲美他嗪聯(lián)合芪藶強心膠囊治療慢性心力衰竭患者，心功能改善明顯，效果良好，值得臨床推廣應(yīng)用。