盧 俊

(江西財(cái)經(jīng)大學(xué) 人文學(xué)院,江西 南昌 330013)

“弱有所扶”是黨的十九大報(bào)告提出的一個(gè)全新的民生建設(shè)目標(biāo)?！叭跤兴觥敝械摹叭酢笔侵溉鮿萑后w,可以分為經(jīng)濟(jì)型弱勢群體、社會(huì)型弱勢群體、生理型弱勢群體、心理型弱勢群體和文化型弱勢群體等五種類型[1]。實(shí)現(xiàn)“弱有所扶”,讓弱勢群體同全國人民一道進(jìn)入全面小康社會(huì),既是中國共產(chǎn)黨在新時(shí)代踐行“以人民為中心”發(fā)展思想的莊嚴(yán)承諾,也是中國共產(chǎn)黨對補(bǔ)齊民生“短板”問題的戰(zhàn)略決斷。要實(shí)現(xiàn)新時(shí)代“弱有所扶”,就必須加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)型弱勢群體、社會(huì)型弱勢群體、生理型弱勢群體、心理型弱勢群體和文化型弱勢群體的社會(huì)救助體系建設(shè)。從現(xiàn)實(shí)狀況來看,針對經(jīng)濟(jì)型弱勢群體、社會(huì)型弱勢群體、生理型弱勢群體和文化型弱勢群體的最低生活保障救助、就業(yè)救助、住房救助、醫(yī)療救助、教育救助和法律援助等社會(huì)救助手段已經(jīng)得到學(xué)術(shù)界的廣泛關(guān)注,并付諸政策實(shí)踐之中,而針對心理型弱勢群體的心理救助卻一直被學(xué)術(shù)界所忽視,使之在認(rèn)識(shí)和實(shí)踐上滯留在“心理咨詢服務(wù)”層面上。實(shí)際上,作為社會(huì)救助體系的一個(gè)重要制度安排,心理救助具有降低因自然災(zāi)害、意外事故或精神障礙等因素引致心理型弱勢群體的身心損害與社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)的多種社會(huì)功能。心理型弱勢群體是急需心理救助的特殊社會(huì)群體。因此,要實(shí)現(xiàn)新時(shí)代“弱有所扶”的戰(zhàn)略目標(biāo),就必須走出傳統(tǒng)的心理咨詢服務(wù)的認(rèn)識(shí)和實(shí)踐局限,將心理救助納入社會(huì)救助體系之中,使其走向制度化建設(shè)的道路。

1 心理救助：新時(shí)代“弱有所扶”的助推器

心理救助針對心理型弱勢群體,不僅有其專門的社會(huì)服務(wù)范疇,而且具有其他救助手段所不能取代的獨(dú)特專業(yè)優(yōu)勢?？梢哉f,心理救助是新時(shí)代“弱有所扶”的助推器。

1.1 心理救助的專業(yè)優(yōu)勢

黨的十九大報(bào)告在民生建設(shè)目標(biāo)“五有”提法的基礎(chǔ)上增加了“幼有所育”和“弱有所扶”[2]。弱勢群體不僅指經(jīng)濟(jì)上的貧困性、社會(huì)地位的低層次性,而且包括心理承受力上的脆弱性[3]。心理脆弱性是指心理承受力低,容易因外界或者內(nèi)心輕微的刺激而引發(fā)嚴(yán)重的社會(huì)不適應(yīng)行為。心理脆弱性是心理型弱勢群體的基本屬性。心理型弱勢群體的這一基本屬性決定了其不僅需要物質(zhì)援助,而且更需要心理救助。

心理救助主要是社會(huì)救助組織機(jī)構(gòu)和其他社會(huì)救助力量針對心理型弱勢群體,以被動(dòng)接納或者主動(dòng)服務(wù)的方式采取的引導(dǎo)、化解和應(yīng)急干預(yù)等社會(huì)心理服務(wù)措施。就理論內(nèi)涵而言,心理救助是社會(huì)心理服務(wù)的一種重要表現(xiàn)形式;就社會(huì)屬性而言,心理救助屬于社會(huì)救助體系中的一種重要形式。相對于傳統(tǒng)商業(yè)心理咨詢,心理救助在實(shí)現(xiàn)新時(shí)代“弱有所扶”上具有獨(dú)特的專業(yè)優(yōu)勢。心理救助與商業(yè)心理咨詢在共情、溝通、行為指導(dǎo)與訓(xùn)練等專業(yè)技術(shù)上有相似之處,但作為社會(huì)救助體系中有機(jī)組成部分,心理救助與商業(yè)心理咨詢存在較大區(qū)別。在服務(wù)對象上,迥異于商業(yè)心理咨詢服務(wù)對象具有不同心理需求層次,心理救助主要為具有心理脆弱性的心理型弱勢群體進(jìn)行社會(huì)心理服務(wù);在服務(wù)實(shí)施主體上,迥異于商業(yè)心理咨詢所屬商業(yè)心理服務(wù)組織機(jī)構(gòu),心理救助是由政府負(fù)責(zé)或民間資助相關(guān)組織機(jī)構(gòu)展開的社會(huì)救助活動(dòng);在服務(wù)費(fèi)用支持上,區(qū)別于商業(yè)心理咨詢的自負(fù)盈虧,心理救助由于面對特定、特殊群體,需要社會(huì)保障制度給予經(jīng)費(fèi)支持;在服務(wù)方式上,不同于商業(yè)心理咨詢的被動(dòng)接訪,主動(dòng)介入也是心理救助的重要方式;在服務(wù)內(nèi)容上,商業(yè)心理咨詢除了偏差認(rèn)知、異常情緒的調(diào)整外,還包括成長性心理咨詢,而心理救助主要以與心理脆弱性緊密相關(guān)的消極認(rèn)知、情緒和行為為救助內(nèi)容。

心理救助在服務(wù)對象、服務(wù)主體、經(jīng)費(fèi)支持、服務(wù)主動(dòng)性、服務(wù)內(nèi)容等五個(gè)方面體現(xiàn)出不同于商業(yè)心理咨詢的專業(yè)優(yōu)勢,這也表明了它不具有商業(yè)心理咨詢的市場化屬性,而是具有明顯的針對心理型弱勢群體的社會(huì)救助屬性,這決定了它必然成為實(shí)現(xiàn)新時(shí)代“弱有所扶”的重要制度安排。

1.2 心理救助是實(shí)現(xiàn)新時(shí)代“弱有所扶”的關(guān)鍵一環(huán)

心理救助的專業(yè)優(yōu)勢從根本上決定了它在實(shí)現(xiàn)新時(shí)代“弱有所扶”社會(huì)救助體系中的地位。它不僅是完善大病醫(yī)療救助的有力補(bǔ)充,而且是健全災(zāi)害救助的必要手段,更是推進(jìn)精準(zhǔn)扶貧戰(zhàn)略的專業(yè)方式。可以說,心理救助是實(shí)現(xiàn)新時(shí)代“弱有所扶”的關(guān)鍵一環(huán)。

第一,心理救助是完善醫(yī)療救助不足的有力補(bǔ)充。多種精神障礙,例如抑郁癥、強(qiáng)迫癥、躁郁癥、自閉癥,尤其是稱之為“心理癌癥”的精神分裂癥的社會(huì)心理服務(wù),需要持續(xù)數(shù)年,消耗大量物質(zhì)財(cái)富與人力資源,精神障礙患者一般難以持續(xù)獲得心理咨詢、治療等形式的社會(huì)心理服務(wù),這樣很容易導(dǎo)致精神障礙者失去必要的心理關(guān)護(hù),由此引致的“精神病人肇事”也一直是困擾社會(huì)各界、引發(fā)輿論關(guān)注的社會(huì)問題。目前,醫(yī)療救助并沒有把精神障礙納入醫(yī)保范圍,因此需要心理救助來彌補(bǔ)醫(yī)療救助的覆蓋不足,并采用專業(yè)的心理救助方法化解因覆蓋不足帶來的社會(huì)問題。

第二,心理救助是健全災(zāi)害與重大事故救助的必要手段。嚴(yán)重的自然災(zāi)害和重大交通意外事故、生產(chǎn)安全責(zé)任事故等社會(huì)災(zāi)害的發(fā)生,除了其本身造成的物質(zhì)損失外,還容易導(dǎo)致幸存者產(chǎn)生嚴(yán)重的心理應(yīng)激反應(yīng),出現(xiàn)心理閃回等負(fù)性心理癥狀,嚴(yán)重影響幸存者社會(huì)功能的發(fā)揮,需要心理關(guān)懷與疏導(dǎo)[4]。心理疏導(dǎo)是對心理的疏通和引導(dǎo)[5]。心理救助可以發(fā)揮專業(yè)優(yōu)勢從受災(zāi)群眾的心理內(nèi)因?qū)用鎿嵛恳蜃匀粸?zāi)害、意外事故等對幸存者及受害者家屬造成的痛苦心理體驗(yàn),幫助受難民眾更快恢復(fù)社會(huì)能力,減免次生社會(huì)問題。因此,心理救助是健全災(zāi)難與重大事故救助的必要手段。

第三,心理救助是推進(jìn)精準(zhǔn)扶貧戰(zhàn)略的專業(yè)方式。長期的貧困生活不僅給貧困群眾帶來經(jīng)濟(jì)上的貧瘠,與之相伴隨的還有社會(huì)地位的邊緣化、人際資源的匱乏、信息上的閉塞、精神生活的單調(diào)等,這種經(jīng)濟(jì)、社會(huì)、生活等因素綜合造成了貧困群眾特殊的社會(huì)心理狀況,在特定條件下還表現(xiàn)特別突出,諸如少數(shù)貧困群眾的“等靠要”心理和旁觀者心理(認(rèn)為脫貧是政府的事,自己不需要承擔(dān)主要責(zé)任)以及嚴(yán)重心理障礙等[6]。因此,貧困群眾消極心態(tài)的改變與內(nèi)生動(dòng)力的激發(fā),并不能僅靠最低生活保障制度與就業(yè)救助等外界援助手段,還需要社會(huì)心理救助發(fā)揮主動(dòng)上門、理解共情、善于溝通的專業(yè)優(yōu)勢,對貧困群眾的消極心理進(jìn)行引導(dǎo)與干預(yù),激發(fā)貧困群眾的內(nèi)生動(dòng)力,以積極向上的社會(huì)心態(tài)投入到脫貧過程中。

2 “契合度偏差”：當(dāng)前心理救助的實(shí)踐困境

要實(shí)現(xiàn)心理救助對新時(shí)代“弱有所扶”的助推作用,就必須讓心理救助走出實(shí)踐困境,邁開實(shí)踐步伐,而當(dāng)前心理救助的實(shí)踐困境在于嚴(yán)重的契合度偏差[7],具體表現(xiàn)在心理救助實(shí)施主體的“水乳分離”、心理救助實(shí)施對象的“過度藥療”和心理救助人才“象牙塔”式培養(yǎng)等方面。

2.1 心理救助實(shí)施主體的“水乳分離”困境

心理救助實(shí)施主體在實(shí)踐中處于一種“水乳分離”的狀態(tài),嚴(yán)重阻礙了心理救助的實(shí)施效果。具體表現(xiàn)在：(1)心理救助組織分散化。心理救助功能散布在不同的組織機(jī)構(gòu)中,例如民政部門、高校心理健康中心、精神衛(wèi)生中心、社區(qū)社會(huì)工作組織、婦聯(lián)組織、關(guān)工委等。心理救助實(shí)施主體缺少統(tǒng)一協(xié)調(diào),尤其在需要應(yīng)急心理救助時(shí),各主體往往各行其是。例如汶川地震期間,來自不同機(jī)構(gòu)的心理救援隊(duì)紛紛進(jìn)入地震災(zāi)區(qū),由于缺少統(tǒng)籌協(xié)調(diào),反而頻繁出現(xiàn)醫(yī)源性心理創(chuàng)傷事件,給心理救助的社會(huì)形象造成負(fù)面影響。(2)心理救助與其他社會(huì)救助形式缺乏有機(jī)銜接?，F(xiàn)實(shí)中的心理救助是在復(fù)雜的多重社會(huì)情境因素作用下運(yùn)行的,并沒有與最低生活保障救助、就業(yè)救助、醫(yī)療救助等其他社會(huì)救助形式有機(jī)銜接去應(yīng)對現(xiàn)實(shí)中的復(fù)雜情境,影響了心理救助功能的充分發(fā)揮,限制了心理救助助推新時(shí)代“弱有所扶”重大民生工程的效果[8]。(3)心理救助工作者與其他社會(huì)救助工作者之間缺少交流。心理救助領(lǐng)域的工作者局限于自身的實(shí)務(wù)工作中,與其他社會(huì)救助工作者之間進(jìn)行工作經(jīng)驗(yàn)交流的機(jī)會(huì)與機(jī)制并不多,進(jìn)一步加劇了這種“水乳分離”的離散狀況。因此,心理救助實(shí)施主體在組織統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、救助形式銜接、組織人員交流等方面呈現(xiàn)出“水乳分離”的契合度偏差困境。

2.2 心理救助實(shí)施對象的“過度藥療”困境

精神障礙患者具有最典型心理脆弱性特征,是心理救助的主要對象。據(jù)統(tǒng)計(jì),中國精神障礙終生患病率是13.7%,約有1.9億人[9]。這是一個(gè)極其龐大的群體。精神障礙患者需要長期消耗物質(zhì)與人力資源服務(wù)。2016年,美國的精神健康消費(fèi)已達(dá)2 100億美元,高居各種醫(yī)療費(fèi)用榜首[10]。而在中國,精神衛(wèi)生與自殺占整個(gè)醫(yī)療負(fù)擔(dān)的20%,而實(shí)際費(fèi)用僅占2.4%,大量精神障礙人群的背后是高額需要自費(fèi)開支的精神障礙民眾[11]。因此,精神障礙患者急需心理救助為主導(dǎo)的社會(huì)心理服務(wù)。然而,主導(dǎo)其救治工作的精神衛(wèi)生系統(tǒng)普遍存在偏重藥物治療、輕心理救助的問題,心理救助等社會(huì)心理服務(wù)功能被嚴(yán)重忽視,主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：(1)服務(wù)精神障礙患者的技術(shù)手段“偏藥療”。精神衛(wèi)生系統(tǒng)通過門診、病房以及社區(qū)服務(wù)等渠道對精神障礙患者所施用的技術(shù)手段主要依賴精神藥物治療方式,其他有效的非藥物心理救助方式被嚴(yán)重忽視。(2)專業(yè)人員配置“偏藥療”。從具體數(shù)據(jù)來看,截止2016年底,全國注冊的精神科醫(yī)生有27 000余人,但具有心理救助能力的心理治療師只有5 000人左右[12]。北京第六醫(yī)院院長陸林院士指出：在美國,心理治療師與精神科醫(yī)生配置比例超過5：1,而我國心理治療師與精神科醫(yī)生配置比例不足1：5[13]。這充分暴露出國內(nèi)精神衛(wèi)生系統(tǒng)在專業(yè)人員配置上倚重藥療人員,而嚴(yán)重忽視心理救助人才培養(yǎng)。(3)精神衛(wèi)生法律條款在一定程度上維護(hù)了“過度藥療”的現(xiàn)狀。2013年5月1日正式施行的《中華人民共和國精神衛(wèi)生法》(2018年4月修訂),根本目標(biāo)為“維護(hù)精神障礙患者的合法權(quán)益”,但個(gè)別條款卻被扭曲為保護(hù)“過度藥療”的現(xiàn)狀。例如第二十三條實(shí)質(zhì)上禁止了非醫(yī)學(xué)專業(yè)人士,即使是臨床心理學(xué)專業(yè)博士或者高級(jí)社會(huì)工作師也不得從事精神障礙患者的非藥物方式的心理治療工作。該條款嚴(yán)重阻礙了一大批具有心理救助專業(yè)能力和職業(yè)資質(zhì)的專業(yè)人士從事精神障礙患者的社會(huì)救助工作,造成億萬中國精神障礙患者只能在醫(yī)藥體系內(nèi)使用精神藥物的困境。這引起了輿論的高度關(guān)注,《民主與法制》公開指出這是個(gè)別利益群體的“跑馬圈地”[14]。該法律條款在一定程度上維護(hù)了以服用精神藥物作為服務(wù)精神障礙患者的利益現(xiàn)狀,是造成心理救助“過度藥療”困境的制度性因素。

2.3 心理救助人才“象牙塔”式培養(yǎng)困境

心理救助與心理學(xué)、社會(huì)工作、精神醫(yī)學(xué)三個(gè)專業(yè)緊密相關(guān)。這三大專業(yè)都直接涉及心理救助專業(yè)人才的培養(yǎng)。然而,它們在心理救助人才培養(yǎng)方面存在一些不足。

從心理學(xué)專業(yè)來看,它在專業(yè)知識(shí)傳授上普遍存在重書本理論知識(shí)、輕社會(huì)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn);重引進(jìn)與翻譯國外教材、輕本土理論提煉與推廣;在專業(yè)問題的設(shè)立上,重學(xué)科基礎(chǔ)問題、輕社會(huì)實(shí)際問題;在解決問題的效果檢驗(yàn)上,重科學(xué)方法的形式化檢驗(yàn)、輕社會(huì)層面的實(shí)效性反饋。這種“象牙塔”式培養(yǎng)狀況,使得心理學(xué)專業(yè)培養(yǎng)的心理救助人才疏離了與國家、社會(huì)重大急需問題的關(guān)聯(lián)度,對諸如“弱有所扶”等重大社會(huì)民生問題以及精準(zhǔn)扶貧、社會(huì)治理等重大問題關(guān)注較少,心理學(xué)專業(yè)的人才培養(yǎng)模式難以契合當(dāng)前民生發(fā)展的實(shí)際需要。

相比心理學(xué)專業(yè),社會(huì)工作專業(yè)雖然被要求更重視實(shí)務(wù)經(jīng)驗(yàn),但與心理學(xué)重視國外理論經(jīng)驗(yàn)類似,社會(huì)工作專業(yè)重視西方國家的社會(huì)工作實(shí)務(wù)經(jīng)驗(yàn),缺少從本土基層社會(huì)工作問題中調(diào)研與提煉心理救助有效經(jīng)驗(yàn)的模式,脫離了中國本土情境,以致培養(yǎng)出的專業(yè)人才解決實(shí)際社會(huì)心理問題的能力欠佳,難以從事心理救助等社會(huì)心理服務(wù)工作。心理救助及其服務(wù)對象扎根于本土情境,與中國獨(dú)特的社會(huì)環(huán)境、社會(huì)心理、社會(huì)文化等息息相關(guān),其實(shí)務(wù)工作經(jīng)驗(yàn)與理論并不像自然科學(xué)知識(shí)那樣具有漂洋過海的普遍性規(guī)律,不能隨意從西方國家搬來套用。

精神醫(yī)學(xué)專業(yè)培養(yǎng)的人才專門服務(wù)于嚴(yán)重精神障礙患者,在專業(yè)人才培養(yǎng)過程中也存在不少類似的上述問題。主要表現(xiàn)為重精神藥物治療的訓(xùn)練、輕心理健康服務(wù)經(jīng)驗(yàn)傳授;重精神障礙的生理病理原因研究、輕心理社會(huì)原因的探究;重精神障礙患者當(dāng)下的精神量表式的診斷評估、輕長期追蹤的社會(huì)情境下的實(shí)效證明。上述三個(gè)方面深刻體現(xiàn)在精神醫(yī)學(xué)生的教學(xué)內(nèi)容設(shè)置、實(shí)習(xí)訓(xùn)練以及工作后的職稱考核晉升過程中。導(dǎo)致精神醫(yī)學(xué)專業(yè)人才局限于精神藥物治療的模式中,對癥不對因,缺乏對嚴(yán)重精神障礙患者實(shí)施心理救助的專業(yè)能力。

上述三個(gè)專業(yè)在心理救助人才培養(yǎng)上的通病在于,囿于狹隘的專業(yè)視野培養(yǎng)心理救助人才,缺少對本專業(yè)與國家、社會(huì)需求關(guān)系的洞察與實(shí)踐,疏離了社會(huì)現(xiàn)實(shí)的需求,從而使心理救助人才培養(yǎng)陷入“高學(xué)歷而低能力”的“象牙塔”困境。

3 “四個(gè)著力”：心理救助助力新時(shí)代“弱有所扶”的目標(biāo)取向

心理救助要走出“契合度偏差”的實(shí)踐困境,就必須明確自己的行動(dòng)目標(biāo)取向,從公共管理和專業(yè)實(shí)施兩個(gè)方面[15]構(gòu)建和完善促進(jìn)心理健康服務(wù)的發(fā)展策略。

3.1 著力培育心理救助專業(yè)組織

心理救助專業(yè)組織是心理救助的主導(dǎo)力量。要實(shí)現(xiàn)對心理型弱勢群體的心理救助,就必須著力培育心理救助專業(yè)組織,推動(dòng)心理救助實(shí)施主體從“水乳分離”走向“水乳交融”。

第一,實(shí)現(xiàn)心理救助組織之間的“水乳交融”。當(dāng)前,心理救助組織散布在不同部門和社會(huì)力量之中,要實(shí)現(xiàn)心理救助組織間的“水乳交融”,就必須建立專門的協(xié)調(diào)機(jī)制對各心理救助組織進(jìn)行統(tǒng)籌協(xié)調(diào),可展開兩個(gè)層面的協(xié)調(diào)機(jī)制建設(shè)：一是當(dāng)?shù)孛裾块T的工作聯(lián)系交流機(jī)制,即由當(dāng)?shù)孛裾块T負(fù)責(zé)牽頭聯(lián)系同級(jí)、同地區(qū)的心理救助組織;二是上級(jí)黨政小組工作會(huì)的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)機(jī)制,即由上級(jí)專門的黨政領(lǐng)導(dǎo)協(xié)調(diào)小組,指導(dǎo)社會(huì)心理救助的工作重點(diǎn),統(tǒng)籌協(xié)調(diào)各方力量。心理救助組織作為社會(huì)救助體系的有機(jī)構(gòu)成,按照“黨委領(lǐng)導(dǎo)”“政府負(fù)責(zé)”的思路,在同級(jí)民政部門的工作聯(lián)系交流基礎(chǔ)之上,應(yīng)有上級(jí)黨政部門的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)小組,統(tǒng)籌協(xié)調(diào)該地區(qū)所有的心理救助組織,使分散于各部門的心理救助組織緊密結(jié)合起來,實(shí)現(xiàn)統(tǒng)籌聯(lián)動(dòng),促進(jìn)心理救助組織層面的“水乳交融”,從而形成合力,以更有效地幫扶心理型弱勢群體,為實(shí)現(xiàn)新時(shí)代“弱有所扶”建立組織聯(lián)結(jié)紐帶。此外,在組織協(xié)調(diào)聯(lián)系的基礎(chǔ)上,開展各種形式的心理救助專業(yè)人士的經(jīng)驗(yàn)交流活動(dòng),匯聚群體智慧,總結(jié)寶貴經(jīng)驗(yàn)。在活動(dòng)中,應(yīng)加強(qiáng)多種形式的交流,要充分利用好現(xiàn)代社交媒介,建立有關(guān)心理救助經(jīng)驗(yàn)交流的線上團(tuán)隊(duì),并定期開展各種線下交流活動(dòng),例如案例研討學(xué)習(xí)、心理救助督導(dǎo)訓(xùn)練等。實(shí)現(xiàn)各組織中心理救助團(tuán)隊(duì)成員間的線上線下的互動(dòng)交流,為實(shí)現(xiàn)新時(shí)代“弱有所扶”碰撞智慧火花、積攢智慧資源。

第二,實(shí)現(xiàn)心理救助與其他社會(huì)救助形式之間的“水乳交融”。一方面,需要一線專業(yè)人員分享心理救助與其他社會(huì)救助形式(最低生活保障救助、就業(yè)救助、住房救助、醫(yī)療救助等)銜接的成功經(jīng)驗(yàn),也需要發(fā)現(xiàn)具體實(shí)踐過程中各種微觀的不足,總結(jié)導(dǎo)致挫折的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn),為跨組織社會(huì)救助方案的融合提供實(shí)際經(jīng)驗(yàn)。另一方面,需要心理救助的組織管理人員深入一線心理救助工作之中,認(rèn)真聽取、記錄一線工作人員的經(jīng)驗(yàn),提煉具體微觀的實(shí)踐工作經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn),并充分利用好理論研究的工具,提升理論指導(dǎo)實(shí)踐的水平。一線人員與組織管理人員的深度結(jié)合,能夠從基層經(jīng)驗(yàn)與管理層面推動(dòng)心理救助與其他社會(huì)救助形式的“水乳交融”,從而全面推進(jìn)對心理型弱勢群體的幫扶,助力新時(shí)代“弱有所扶”重大民生工程建設(shè)。

3.2 著力提升心理救助專業(yè)服務(wù)水平

著力提升心理救助的專業(yè)服務(wù)水平,是心理救助順利實(shí)施的有效保證。而要提升心理救助的專業(yè)服務(wù)水平,就必須盡快走出實(shí)施對象上的“過度藥療”困境,廣泛汲取心理救助實(shí)踐中的經(jīng)驗(yàn),積極探索心理救助的專業(yè)化道路。

第一,盡快走出實(shí)施對象上的“過度藥療”困境。提升心理救助專業(yè)水平,需要聚焦于目前精神障礙患者“過度藥療”的現(xiàn)狀?！斑^度藥療”不僅使服務(wù)于精神障礙的專業(yè)人員的勞動(dòng)報(bào)酬與合法地位依賴于精神藥物的施用,而且導(dǎo)致可供選擇的多種技術(shù)手段變成了“精神藥物”單項(xiàng)選擇。這意味著,社會(huì)、心理與生理等因素綜合引發(fā)的精神障礙,其心理救助專業(yè)技術(shù)被簡化為施用“精神藥物”。這回避了精神障礙的“生理-心理-社會(huì)”綜合的現(xiàn)實(shí)原因,也使得精神障礙的專業(yè)醫(yī)療服務(wù)人員的專業(yè)技能脫離了實(shí)際,嚴(yán)重限制了醫(yī)療服務(wù)人員心理救助專業(yè)服務(wù)水平的發(fā)揮。因此,要提升心理救助的專業(yè)服務(wù)水平,首先要解決“過度藥療”問題,而改變“過度藥療”的局面,需要著力于以下三個(gè)方面的完善：(1)積極推進(jìn)非藥物的專業(yè)心理救助方式進(jìn)入精神障礙患者的服務(wù)范疇,讓精神障礙患者擁有更豐富的專業(yè)服務(wù)方式的選擇權(quán)利。(2)要大力提高具有心理救助專業(yè)水平的心理治療人員的比例,改善心理救助專業(yè)人員的配比結(jié)構(gòu)。(3)修正《精神衛(wèi)生法》第二十三條,應(yīng)允許心理咨詢?nèi)藛T、社會(huì)工作師等專業(yè)人員在心理救助工作中使用心理治療等方法技術(shù),讓他們的專業(yè)能力得以發(fā)揮,提高心理救助的專業(yè)服務(wù)水平。

第二,廣泛汲取心理救助一線實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。要提升心理救助的專業(yè)水平,就必須善于挖掘一線心理救助專業(yè)人員的成功經(jīng)驗(yàn)。既要鼓勵(lì)心理救助工作者勇于擔(dān)當(dāng)、積極分享,也要鼓勵(lì)心理救助組織的管理人員與科研人員深入一線、認(rèn)真調(diào)研,努力提煉心理救助的成功經(jīng)驗(yàn),總結(jié)挫折教訓(xùn),形成可供學(xué)習(xí)推廣的經(jīng)驗(yàn)?zāi)Ｊ健Ｖ挥邪鸦鶎右痪€、組織管理、科研人員的群體智慧凝聚起來,對成功經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行宣傳推廣,才能全面提升心理救助專業(yè)服務(wù)水平。

第三,積極探索心理救助的跨學(xué)科專業(yè)化道路。心理救助不僅是專業(yè)化的實(shí)務(wù)工作,也是重要的科研工作。提升心理救助的專業(yè)化水平,除了從制度、經(jīng)驗(yàn)入手外,還需要著力于科研水平的提升。目前,有關(guān)心理救助的研究局限在各自的學(xué)科領(lǐng)域與單一視角,與實(shí)際中的心理救助存在較大差距。這就需要聯(lián)合心理學(xué)、社會(huì)學(xué)、精神醫(yī)學(xué)以及社會(huì)工作等多個(gè)學(xué)科與專業(yè),跨學(xué)科、多角度地探索心理救助的新理論、新模式,從科學(xué)層面與理論高度為提升心理救助的專業(yè)服務(wù)水平提供支撐。

3.3 著力轉(zhuǎn)變心理救助人才培養(yǎng)方向

人才是心理救助運(yùn)行的根本力量。當(dāng)前,心理救助專業(yè)人才“象牙塔”式培養(yǎng)困境,本質(zhì)上反映了心理學(xué)等專業(yè)的人才培養(yǎng)方向與社會(huì)發(fā)展需求之間的契合度偏差。因此,要培養(yǎng)符合心理救助需求的專業(yè)人才,就必須轉(zhuǎn)變?nèi)瞬排囵B(yǎng)方向,科學(xué)確定心理救助人才培養(yǎng)目標(biāo),科學(xué)制定心理救助人才培養(yǎng)方案。

第一,科學(xué)確定心理救助人才培養(yǎng)目標(biāo)。心理救助人才培養(yǎng)目標(biāo)是盡快走出“象牙塔”式培養(yǎng)困境的指南針,關(guān)系著培養(yǎng)怎樣的人才、為怎樣的對象服務(wù)的重大命題。我們應(yīng)該在以下五個(gè)方面確立心理救助人才的培養(yǎng)目標(biāo)：(1)培養(yǎng)具有較高實(shí)務(wù)能力的專業(yè)技能型人才是心理救助人才培養(yǎng)的首要目標(biāo)。心理救助專業(yè)緊密結(jié)合社會(huì)實(shí)踐,需要在復(fù)雜的社會(huì)情境下與心理型弱勢群體展開溝通對話,施展專業(yè)技能,因此,心理救助人才需要較高的實(shí)務(wù)技能。(2)培養(yǎng)具有跨學(xué)科知識(shí)結(jié)構(gòu)的專業(yè)人才是心理救助人才培養(yǎng)的基礎(chǔ)能力目標(biāo)。心理救助專業(yè)人才的培養(yǎng)涉及心理學(xué)、社會(huì)學(xué)、精神醫(yī)學(xué)以及社會(huì)工作等多個(gè)學(xué)科與專業(yè),因此,心理救助人才需要具備跨學(xué)科知識(shí)結(jié)構(gòu)。(3)培養(yǎng)心理救助人才的優(yōu)秀心理品質(zhì)是心理救助人才培養(yǎng)的內(nèi)在目標(biāo)。心理救助對象涉及心理型弱勢群體,具有較強(qiáng)的社會(huì)服務(wù)性質(zhì)和較長期的計(jì)劃性,因此,心理救助人才需要具備愛心、耐心以及恒心等心理品質(zhì)作為內(nèi)在支撐。(4)培養(yǎng)具有一定研究水平的心理救助人才是心理救助人才培養(yǎng)的學(xué)術(shù)性目標(biāo)。心理救助是新時(shí)代“弱有所扶”的關(guān)鍵一環(huán),是社會(huì)保障制度的一個(gè)重要方面,與社會(huì)建設(shè)、社會(huì)治理以及社會(huì)的穩(wěn)定發(fā)展等重大社會(huì)問題息息相關(guān)。這決定了心理救助不僅是實(shí)務(wù)工作,還具有較高的研究價(jià)值,因此,心理救助人才需要一定的研究水平。(5)培養(yǎng)具有一定理論政策水平、善于理解和運(yùn)用國家社會(huì)政策的人才是心理救助人才培養(yǎng)的發(fā)展性目標(biāo)。心理救助是在黨和政府的相關(guān)政策下指導(dǎo)實(shí)施,與維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定和發(fā)展緊密相關(guān),具有較強(qiáng)的政策性,因此,心理救助人才必須善于理解和運(yùn)用社會(huì)政策,才能在現(xiàn)實(shí)社會(huì)中更好地發(fā)展心理救助事業(yè)。

第二,科學(xué)制定心理救助人才培養(yǎng)方案。人才培養(yǎng)方案是為了達(dá)成心理救助人才培養(yǎng)目標(biāo)而實(shí)施的具體策略。要科學(xué)制定心理救助人才培養(yǎng)方案,就必須緊緊圍繞人才培養(yǎng)目標(biāo),充分考慮課堂教學(xué)、實(shí)踐訓(xùn)練和社會(huì)渠道等因素對人才培養(yǎng)目標(biāo)的影響。這就必然要求做到以下幾點(diǎn)：(1)心理救助人才的技能培養(yǎng)應(yīng)吸收轉(zhuǎn)化現(xiàn)有的心理輔導(dǎo)、心理咨詢、心理治療、小組工作等實(shí)務(wù)技能,并開拓心理救助在主動(dòng)施助上新的技能訓(xùn)練內(nèi)容;注重心理救助人才在實(shí)際社會(huì)情境中與個(gè)體、群體溝通交流的能力,尤其要加大力度培養(yǎng)心理救助人才的群體交流能力,善于應(yīng)用小組介入方式實(shí)施心理救助。(2)心理救助人才知識(shí)培養(yǎng)方案。應(yīng)緊扣與心理救助緊密相關(guān)的心理學(xué)、社會(huì)學(xué)、精神醫(yī)學(xué)以及社會(huì)工作等專業(yè)學(xué)科,以心理救助的現(xiàn)實(shí)服務(wù)問題為中心,突破單一專業(yè)學(xué)科限制,跨學(xué)科、多角度地編寫心理救助教材體系。(3)心理救助人才品質(zhì)培養(yǎng)方案。心理救助人才優(yōu)秀品質(zhì)的培養(yǎng),要充分理解和尊重學(xué)生的自主意愿,調(diào)動(dòng)和引導(dǎo)他們內(nèi)在的積極心理力量,及時(shí)地予以發(fā)現(xiàn)和肯定;要注重多種渠道的培養(yǎng),通過課堂、社會(huì)實(shí)踐、宣傳輿論以及教師的言傳身教等渠道培養(yǎng)心理救助人才的愛心、耐心和恒心等與社會(huì)服務(wù)緊密相關(guān)的心理品質(zhì)。(4)心理救助人才科研能力培養(yǎng)方案。緊密結(jié)合相關(guān)社會(huì)問題,采用量化研究與質(zhì)化研究結(jié)合的方式培養(yǎng)心理救助人才在信息資料檢索、科研思維邏輯、論文撰寫等方面的科研能力,為創(chuàng)造專業(yè)知識(shí)奠定科學(xué)思維的基礎(chǔ)。(5)心理救助人才社會(huì)政策理解與運(yùn)用能力培養(yǎng)方案。應(yīng)專門收集黨和政府部門頒布的有關(guān)心理救助的政策文件,并對比古今中外的類似社會(huì)政策,結(jié)合心理救助的社會(huì)實(shí)際問題,編排專門的教材進(jìn)行講解。

3.4 著力健全心理救助運(yùn)行機(jī)制

心理救助要走出一條不同于傳統(tǒng)“心理咨詢”的道路,落實(shí)對心理型弱勢群體的扶助,就必須著力健全運(yùn)行機(jī)制,使之步入常態(tài)化、制度化的軌道。這就要求政府有關(guān)部門盡快建立心理救助動(dòng)態(tài)應(yīng)急機(jī)制、心理救助重心下移機(jī)制和心理救助效果評估機(jī)制。

第一,要建立心理救助動(dòng)態(tài)應(yīng)急機(jī)制。心理救助是一個(gè)動(dòng)態(tài)流程,尤其是自然災(zāi)害、生產(chǎn)安全責(zé)任事故、刑事犯罪以及精神病人肇事等引致的社會(huì)心理問題,更具突發(fā)性。因此,必須建立心理救助的動(dòng)態(tài)應(yīng)急機(jī)制。首先,應(yīng)根據(jù)災(zāi)害或危機(jī)的不同程度對應(yīng)建立不同等級(jí)的心理救助預(yù)案,具體可以分為危機(jī)、緊急、快速等數(shù)個(gè)等級(jí)。其次,在心理救助人員儲(chǔ)備上,應(yīng)成立應(yīng)對自然災(zāi)害的心理救助小分隊(duì)和培養(yǎng)應(yīng)對社會(huì)危機(jī)的哀傷心理救助人員或心理談判人員,并需要定期對心理救助人員進(jìn)行演練。最后,在行動(dòng)反應(yīng)上,提供必要的通訊與交通運(yùn)輸保障,做到快速反應(yīng)、主動(dòng)施助、及時(shí)應(yīng)對。

第二,要建立心理救助重心下移機(jī)制。典型的心理型弱勢群體,例如精神障礙患者、流浪兒童、孤寡老人、失獨(dú)家庭、艾滋病喪親兒童等,其生存與發(fā)展空間與基層生活息息相關(guān)。落實(shí)心理救助重心下移,不僅是對國家社會(huì)治理重心向基層下移要求的積極響應(yīng),也是從心理救助對象的“根基”入手建立心理救助的“接地氣”機(jī)制。首先,需要利用好基層管理人員和居民力量,例如社區(qū)管理人員、社區(qū)治理“網(wǎng)格員”、熱心群眾等,并要求他們適當(dāng)接受有關(guān)心理救助的專業(yè)培訓(xùn),促進(jìn)心理健康教育進(jìn)社區(qū)[16]。其次,要調(diào)動(dòng)心理救助對象的家庭或家族支持系統(tǒng),發(fā)揮中國傳統(tǒng)家文化在心理救助中的作用,為心理救助奠定來自親人的情感支持。再次,應(yīng)積極聯(lián)系公益性質(zhì)的社會(huì)組織力量,為心理救助對象提供更廣泛的社會(huì)支持。最后,心理救助專業(yè)機(jī)構(gòu)應(yīng)安排資深專業(yè)人員定期下基層,對心理型弱勢群體開展專業(yè)心理救助服務(wù),并就當(dāng)前案例對基層心理救助人員展開業(yè)務(wù)督導(dǎo),提高基層心理救助的專業(yè)化服務(wù)水平。

第三,要建立心理救助評估機(jī)制。心理救助效果評估機(jī)制是評價(jià)心理救助效果的必備機(jī)制,對于改進(jìn)心理救助、調(diào)整或加強(qiáng)相關(guān)政策具有重要意義。要建立心理救助效果評估機(jī)制,就必須做到以下幾點(diǎn)：(1)構(gòu)建有效的心理救助效果評估指標(biāo)體系。首先,指標(biāo)體系構(gòu)建應(yīng)高度重視心理救助的一線實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),并將其作為構(gòu)建評價(jià)體系項(xiàng)目內(nèi)容的重要來源。其次,在評估工具利用上,應(yīng)綜合現(xiàn)場行為觀察、訪談詢問、他人評價(jià)與評估量表等定性與定量相結(jié)合、主客觀兼?zhèn)涞亩鄠€(gè)方面信息。最后,既要把受助者心理狀況指標(biāo),也要把他們工作能力與社會(huì)活動(dòng)改善方面的指標(biāo)納入評估指標(biāo)體系中。(2)心理救助過程的評估機(jī)制。首先,做好心理救助活動(dòng)前后的評估,以利于形成前后比較,從而可以反映出心理救助的效果強(qiáng)弱。其次,針對嚴(yán)重精神障礙等具有長期計(jì)劃性的心理救助,應(yīng)在心理救助中期增加評估環(huán)節(jié)。最后,針對難以事先測評的應(yīng)急式心理救助做好事后補(bǔ)測的預(yù)案。(3)心理救助最優(yōu)路徑的評估機(jī)制。心理救助必定會(huì)消耗一定的社會(huì)資源,在過程評估收集的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)上,采用質(zhì)化研究結(jié)合路徑分析的專業(yè)方法可以選出效果相對較好、消耗資源相對較少的心理救助路徑,這是深度完善心理救助的必要評估機(jī)制,并為調(diào)整與強(qiáng)化相關(guān)政策提供了切實(shí)依據(jù)。(4)心理救助效果評估的定期調(diào)整機(jī)制。心理救助效果的評估雖有利于促進(jìn)心理救助的完善改進(jìn),但因循守舊的心理救助效果評估反而可能阻礙心理救助助推“弱有所扶”工作的開展。因此,要積極吸收專家和基層一線工作者的反饋信息,定期調(diào)整評估指標(biāo)、評估方式,優(yōu)化心理救助的評估機(jī)制,以更好地推進(jìn)新時(shí)代“弱有所扶”重大民生工程的發(fā)展。