胡榮 鮑麗超(通訊作者 安向麗 陳淑雯

313000湖州師范學(xué)院護(hù)理學(xué)院1

313000湖州市第一人民醫(yī)院2

腸造口手術(shù)被認(rèn)為是腸道疾病治療的重要手段之一，但該手術(shù)雖然挽救了患者生命，卻改變了患者的排便方式[1]。腸造口患者在醫(yī)院接受治療的時(shí)間有限，出院后由于缺乏專(zhuān)業(yè)的護(hù)理，在皮膚、排便功能、營(yíng)養(yǎng)、身體活動(dòng)、精神健康等方面會(huì)出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥[2-4]。因此，出院后他們迫切需要得到簡(jiǎn)單、快捷、經(jīng)濟(jì)的社區(qū)護(hù)理服務(wù)。

相關(guān)概念

社區(qū)護(hù)理是綜合應(yīng)用護(hù)理學(xué)和公共衛(wèi)生學(xué)的理論與技術(shù)，將醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育等融于護(hù)理學(xué)中，并以促進(jìn)和維護(hù)人群健康為最終目的，提供連續(xù)性的、動(dòng)態(tài)性的和綜合的護(hù)理服務(wù)[5]。

腸造口社區(qū)護(hù)理的研究意義

近年來(lái)患者平均住院日大大縮短，多數(shù)腸造口患者出院時(shí)尚處于未完全康復(fù)階段，而社區(qū)護(hù)理能有效改善患者出院后護(hù)理脫節(jié)的現(xiàn)象。彭翠娥等以社區(qū)為單位，成立造口護(hù)理干預(yù)小組，就近解決了患者的需求，改善了腸造口患者的身體、心理及社交狀態(tài)[6]。徐芙蓉等人邀請(qǐng)?jiān)炜谥委煄煹缴鐓^(qū)進(jìn)行講座，使患者更好地獲得造口護(hù)理相關(guān)知識(shí)，提高患者的自我護(hù)理能力[7]。汪青蓉的護(hù)理團(tuán)隊(duì)在社區(qū)與腸造口患者開(kāi)展了面對(duì)面的心理訪談，有針對(duì)性地解決患者的心理問(wèn)題，幫助其樹(shù)立健康信念[8]。王斐等研究表明，綜合性社區(qū)護(hù)理可有效提高結(jié)腸造口患者的自我護(hù)理水平，改善患者的生活質(zhì)量[9]。

腸造口患者的社區(qū)護(hù)理需求

陳玲玲在上海地區(qū)的一項(xiàng)研究顯示，60%的患者以購(gòu)買(mǎi)造口袋為主要就診目的，16%的患者因造口相關(guān)并發(fā)癥來(lái)就診，其他患者主要咨詢(xún)?cè)炜诖淖晕腋鼡Q技巧[10]。張煥、張六一等在調(diào)查中指出，大部分腸造口患者希望社區(qū)護(hù)士能指導(dǎo)更換造口袋、告知日常生活注意事項(xiàng)以及并發(fā)癥的預(yù)防等知識(shí)，以促進(jìn)造口回納[11，12]。黃素芳等人在研究中表示，患者對(duì)社區(qū)護(hù)理需求有強(qiáng)烈的訴求，主要包括日?；顒?dòng)指導(dǎo)、傷口護(hù)理注意事項(xiàng)以及并發(fā)癥的預(yù)防等[13]。

生活指導(dǎo)：徐娜等人對(duì)腸造口患者的出院后在生活方面的調(diào)查顯示，患者對(duì)個(gè)人照顧、排便功能、社交、營(yíng)養(yǎng)、睡眠和活動(dòng)、衣著形象等方面的需求較多，并希望提供多樣化的健康指導(dǎo)[14]。朱小妹在對(duì)腸造口患者生活質(zhì)量的調(diào)查中提出性生活也是腸造口患者較高的訴求[15]。

心理護(hù)理：腸造口雖然挽救了患者生命，但該手術(shù)改變了患者的生理性排便行為，所以患者承受著巨大的生理、心理、家庭及社會(huì)壓力，易出現(xiàn)消沉、抑郁、自卑、躁狂等心理，對(duì)工作、生活、家庭造成嚴(yán)重負(fù)性影響[16]。因此，除了患者的身體治療外，腸造口患者也需要有效的心理疏導(dǎo)，幫助其建立戰(zhàn)勝疾病的信心。

腸造口患者社區(qū)護(hù)理與需求的差距

我國(guó)腸造口患者的護(hù)理發(fā)展較晚，且地區(qū)差異大。張六一等人開(kāi)展的研究涉及28 家社區(qū)醫(yī)院，均未開(kāi)展造口門(mén)診。張煥在對(duì)襄陽(yáng)市腸造口社區(qū)現(xiàn)狀分析中發(fā)現(xiàn)大部分社區(qū)門(mén)診醫(yī)療水平有限、無(wú)專(zhuān)業(yè)造口治療師、無(wú)專(zhuān)門(mén)造口產(chǎn)品，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足患者或家屬的需求。而金朝輝在隨州市調(diào)查十幾家基層醫(yī)院，均未開(kāi)設(shè)造口門(mén)診，無(wú)造口護(hù)理用品，患者造口護(hù)理用品的主要獲得途徑是他人在市區(qū)醫(yī)院購(gòu)買(mǎi)后通過(guò)郵寄方式獲得[17]。

社區(qū)護(hù)理人員及專(zhuān)業(yè)知識(shí)缺乏：我國(guó)的社區(qū)護(hù)士首先在數(shù)量與專(zhuān)業(yè)水平上，與社區(qū)患者的需求存在較大的矛盾。研究顯示，從事社區(qū)護(hù)理的人員共10 萬(wàn)人左右，不到全部護(hù)理人員的1%[18]。我國(guó)持證造口治療師約400 名，但本科及以上學(xué)歷僅33.66%[19]。由此可見(jiàn)，我國(guó)的社區(qū)護(hù)士無(wú)論在數(shù)量還是專(zhuān)業(yè)素質(zhì)上都遠(yuǎn)遠(yuǎn)無(wú)法滿足社區(qū)護(hù)理的需求。而造口護(hù)理是一項(xiàng)專(zhuān)業(yè)技能較高的項(xiàng)目，需要不斷更新產(chǎn)品、學(xué)習(xí)知識(shí)，而就目前我國(guó)社區(qū)護(hù)理現(xiàn)狀而言，當(dāng)腸造口患者向社區(qū)醫(yī)院尋求幫助時(shí)，大部分并不能夠得到切實(shí)的幫助和治療。

對(duì) 策

建立完善患者信息庫(kù)和社區(qū)-醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診制度：將社區(qū)造口護(hù)理與醫(yī)院治療接軌，患者出院后，其健康檔案由醫(yī)院通過(guò)衛(wèi)生系統(tǒng)下發(fā)到其所在社區(qū)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，將社區(qū)護(hù)理作為醫(yī)院護(hù)理的延伸，使患者得到系統(tǒng)的照顧和呵護(hù)。

加大社會(huì)支持力度，完善醫(yī)療保障制度：重視社區(qū)造口門(mén)診的建設(shè)和投資。同時(shí)，及時(shí)將符合條件的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)納入城鎮(zhèn)基本醫(yī)保定點(diǎn)范圍，將符合規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目納入基本醫(yī)保支付范圍，提高社區(qū)報(bào)銷(xiāo)比例。

加強(qiáng)專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)，發(fā)展社區(qū)護(hù)理教育：普通護(hù)理人員由于缺乏系統(tǒng)的培訓(xùn)，在造口護(hù)理方面的知識(shí)結(jié)構(gòu)不夠完善，因此，應(yīng)重視專(zhuān)業(yè)人才的培養(yǎng)，加強(qiáng)與高校合作，鼓勵(lì)畢業(yè)生到社區(qū)醫(yī)院就業(yè)。其次，社區(qū)醫(yī)院加強(qiáng)與上級(jí)醫(yī)院的合作，邀請(qǐng)?jiān)炜趯?zhuān)家進(jìn)行專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)，并安排社區(qū)護(hù)士到上級(jí)醫(yī)院培訓(xùn)，學(xué)習(xí)有關(guān)造口護(hù)理的知識(shí)，以提高社區(qū)護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)水平。

隨著飲食習(xí)慣和環(huán)境的改變，“造口人”日趨增多，如果能在基層社區(qū)醫(yī)院建立起具有腸造口護(hù)理技能的門(mén)診，為患者提供造口護(hù)理用品及簡(jiǎn)單的指導(dǎo)，讓患者不浪費(fèi)過(guò)多的財(cái)力和精力到大醫(yī)院就診，能有效節(jié)約醫(yī)療資源，落實(shí)好“大病在醫(yī)院，小病在社區(qū)”的政策方針。