王云霞 韓美仙 沙喜 莊永蘭 施偉 喜棣

201801上海市嘉定區(qū)馬陸鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)科1

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喜棣是江蘇省著名的南通喜氏中醫(yī)第七代傳人，其祖父喜海珊公、父親喜仰之均系全國著名中醫(yī)泰斗，尤其擅長婦科專業(yè)。喜師自幼隨父學(xué)習(xí)中醫(yī)并秉承家教，盡得其傳，至今鉆研中醫(yī)婦科，尤善治療不孕不育，對助孕、安胎有著獨特的家學(xué)傳承和臨床經(jīng)驗。

“種子先調(diào)經(jīng)”，注重女性月經(jīng)通調(diào)

女子以月經(jīng)為要，月經(jīng)不調(diào)則百病叢生，故喜氏臨癥必先調(diào)經(jīng)。

以調(diào)沖任為本：沖為太沖脈，任為任脈。這兩條脈都屬于經(jīng)脈的奇經(jīng)八脈。沖任同起于胞宮，相互交通。故任沖失調(diào)就是指沖任二脈出現(xiàn)功能障礙，引起婦科疾病出現(xiàn)。沖脈為“十二經(jīng)脈之?！保乒芘釉陆?jīng)及孕育功能。任脈調(diào)理陰經(jīng)氣血，為“陰脈之海”，任主胞胎。沖脈與胞宮的功能聯(lián)系：沖脈“滲三陰”“滲諸陽”，與十二經(jīng)相通，為十二經(jīng)氣血匯聚之所，是全身氣血運行的要沖，而有“十二經(jīng)之?！薄把！敝Q。因此，沖脈之精血充盛，才能使胞宮有行經(jīng)、胎孕的生理功能。故喜師在臨床治療不孕癥中以調(diào)理沖任為大法。

強調(diào)祛瘀生新，善用活血化瘀之品：凡離經(jīng)之血積存體內(nèi)，或血行不暢，阻滯于經(jīng)脈及臟腑內(nèi)的血液，均稱瘀血。瘀血是某些疾病的致病因素，又是疾病過程中形成的病理產(chǎn)物。其形成原因有血寒、血熱、氣虛、氣滯，均可使血行不暢，而形成瘀血。瘀阻胞宮，經(jīng)行不暢，可見痛經(jīng)、閉經(jīng)、經(jīng)色紫暗有塊。喜師善用桃仁、紅花活血祛瘀不傷正。桃仁、紅花配伍出自《醫(yī)宗金鑒》桃紅四物湯，桃仁入血分，破血行瘀，質(zhì)潤多油脂，潤燥滑腸；紅花活血通經(jīng)，祛瘀止痛。桃仁破瘀力強，紅花色赤，行血力勝，二者配伍，相互促進，活血通絡(luò)，祛瘀生新。若瘀血日久，常藥不能下，則多加用三棱、莪術(shù)破血逐瘀，為避免過度活血損傷正氣，一般在經(jīng)期使用＜3劑，中病即止，多囑咐患者用藥后注意月經(jīng)量，過多則停藥，以免耗血傷氣。在活血同時多注重理氣，運用香附、延胡索、郁金等理氣之品疏肝行氣，氣行則血行。

脾腎并重，注重健脾補腎：喜師在臨床治療不孕癥中尤其注重健脾補腎。《素問·上古天真論》曰：“女子七歲腎氣盛，齒更發(fā)長。二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子。……七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也?！蹦I為水火之宅，先天之本，主藏精，內(nèi)寄元陰元陽，是生殖之本。因此喜師認為腎中精氣決定著生殖功能，為生殖繁衍之本。若腎藏精功能失常，就會引起性功能異常，女性生殖能力下降。在臨床中常用女貞子、枸杞子、菟絲子、懷牛膝、杜仲等補腎之品，尤其善用紫河車。紫河車為血肉有情之品，性味甘、咸、溫，入肺、心、腎經(jīng)，有補腎益精，益氣養(yǎng)血之功?，F(xiàn)代研究表明紫河車含蛋白質(zhì)、糖、鈣、維生素、免疫因子、女性激素、黃體酮、類固醇激素、促性腺激素、促腎上腺皮質(zhì)激素等，能促進乳腺、子宮、陰道的發(fā)育[1-3]，喜師在多年的臨床使用中發(fā)現(xiàn)紫河車有幫助子宮內(nèi)膜增長，促進卵泡發(fā)育等功效。喜師在固護先天之時重視調(diào)理后天之本，常用四君子湯加減固護脾胃，使得氣血生化有源。常用黃芪、黨參、白術(shù)、茯苓等益氣健脾。

注重情志，強調(diào)七情對女性生殖的影響

治療不孕多用疏肝理氣之品：女性經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)之生理現(xiàn)象雖與腎、肝、脾胃的功能均有密切關(guān)系，但三者之中又以肝為樞紐。葉天士《臨證指南醫(yī)案》云：“女科病，多倍于男子，而胎產(chǎn)調(diào)經(jīng)為主要。……女子以肝為先天也。醫(yī)人不曉八脈之理，但指其虛，剛?cè)绻?、附，柔如地、味，皆非奇?jīng)治法?！庇郑靥煲辉凇罢{(diào)經(jīng)”案總結(jié)語中說：“今觀葉先生案，奇經(jīng)八脈，固屬扼要，其次最重調(diào)肝，因女子以肝為先天。陰性凝結(jié)，易于怫郁，郁則氣滯血亦滯?！毕矌熣J為女子不孕病機多與肝郁有關(guān)。正如《景岳全書·婦人規(guī)·子嗣類》中云：“產(chǎn)育由于血氣，血氣由于情懷，情懷不暢則沖任不充，沖任不充則胎孕不受?！惫氏矌熎剿亻T診極注重女性情志疏解治療，除教授患者日常排解之法外，用藥多用柴胡、香附、木香、薄荷等疏肝理氣之品。

認為孕母情志影響胎兒，強調(diào)快樂安靜養(yǎng)胎：喜師強調(diào)七情是影響胎兒是否能正常發(fā)育的關(guān)鍵因素。正如《婦人大全良方》有言：“有喜怒不常，氣宇不舒，傷于心肝，觸動血脈，充任精虛，乃至胞門不固。”《格致余論》道：“勞怒傷情，內(nèi)火便動，亦能墮胎?！痹谂R床工作中，喜師常和孕婦及家屬強調(diào)情志的重要性，囑咐家屬關(guān)愛孕婦，鼓勵孕婦自己調(diào)節(jié)情緒，避免大的情緒波動，并對孕婦的居住環(huán)境提出要求，必須要安靜適宜。

社區(qū)衛(wèi)生保健的一個重要組成部分即承擔(dān)著轄區(qū)內(nèi)婦女的生殖保健任務(wù)，祖國醫(yī)學(xué)對孕產(chǎn)保健有著豐富的實踐經(jīng)驗。喜氏婦科在助孕和安胎方面的大量經(jīng)驗?zāi)軌蛟谏鐓^(qū)婦女保健中發(fā)揮很好的指導(dǎo)作用，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，采用中西醫(yī)結(jié)合的指導(dǎo)方式能夠更好、更全面地為社區(qū)女性提供衛(wèi)生保健指導(dǎo)服務(wù)。跟隨喜師臨癥學(xué)習(xí)2年，余略得皮毛，后續(xù)將繼續(xù)跟師學(xué)習(xí)，傳承喜氏婦科的學(xué)術(shù)思想，為社區(qū)女性提供孕產(chǎn)指導(dǎo)，更好地為社區(qū)育齡女性服務(wù)。