陳金東

(廣州市朝利良生物科技有限公司;美國羅切斯特大學(xué)泌尿外科系 腎癌研究室，羅切斯特市，紐約 14642，美國)

癌癥所造成的死亡人數(shù)僅次于心臟病，并有超過心臟病死亡率的趨勢，給社會和家庭帶來了沉重的經(jīng)濟和精神負擔[1]。為了更好地了解和監(jiān)測癌癥的發(fā)病和死亡狀況及發(fā)展趨勢，全球一些發(fā)達國家多年來一直對各類癌癥發(fā)病與死亡人數(shù)進行了逐年的登記和統(tǒng)計分析，對癌癥的預(yù)防和治療起到了重要的作用。以前我國對癌癥的流行病學(xué)研究較發(fā)達國家滯后,但隨著癌癥病人登記處在全國范圍內(nèi)的設(shè)立,使我國癌癥的流行病學(xué)研究也走上了一個新的臺階。根據(jù)從全國癌癥登記處獲得的資料，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院、國家癌癥中心及全國腫瘤登記中心于2016年1月25日在CA Cancer J Clin雜志上發(fā)表了中國癌癥統(tǒng)計數(shù)據(jù)[2]。此報告采用2011年177個登記處的資料對當年癌癥的發(fā)病和死亡情況進行了統(tǒng)計學(xué)分析， 并對其中22個癌癥登記處的資料(2000～2011年數(shù)據(jù)，涵蓋了一個相當于4440萬人口的地區(qū))進行了癌癥的趨勢分析和測算了癌癥發(fā)病率與死亡率。 根據(jù)這些數(shù)據(jù)統(tǒng)計出了城市與鄉(xiāng)村各類癌癥的發(fā)病率與死亡率。此外，為了估測2015年新增病例與死亡病人數(shù)，研究人員進一步采用了其中72個癌癥登記處的數(shù)據(jù) (即2009～2011年收集的數(shù)據(jù)， 涵蓋了一個相當于8550萬人口的地區(qū)，約代表全國總?cè)丝跀?shù)的6.5%)， 估測出了2015年癌癥新增病例數(shù)和癌癥死亡人數(shù)及其相應(yīng)的發(fā)病率和死亡率。此后2018年2月,中華醫(yī)學(xué)會根據(jù)中國國家癌癥中心2015登記的相關(guān)數(shù)據(jù),發(fā)布了《中國腫瘤防治進展》報告，并統(tǒng)計出了2015年較為確切的癌癥發(fā)病人數(shù)與死亡人數(shù)及相應(yīng)的發(fā)病率與死亡率。本文就全國各類癌癥的發(fā)病率和死亡率的有關(guān)數(shù)據(jù)做一綜述。

1 各類癌癥的發(fā)病率與死亡率概況與排名

根據(jù)2016年報道的最新統(tǒng)計數(shù)據(jù)預(yù)測[2]，我國2015年約有429.2萬新增癌癥患者，并有281.4萬人因癌癥死亡。據(jù)此推算,全國每天約有12,000人被診斷為癌癥，7500人死于癌癥。癌癥總體發(fā)病率為201.1/10萬，而男性與女性的發(fā)病率分別為234.9/10萬和168.7/10萬。我國城市和鄉(xiāng)村癌癥的發(fā)病率分別為191.5 /10萬 和213.6 /10萬。男女癌癥總死亡率為126.9/10萬,男性癌癥死亡率為165.9/10萬,女性為88.8/10萬，死亡率高于全球平均水平。 中國城市與鄉(xiāng)村癌癥的死亡率分別為109.5 /10萬和149.0 /10萬。但中華醫(yī)學(xué)會于2018年2月在其網(wǎng)站發(fā)布了《中國腫瘤防治進展》報告 ，公布了全國2015年新發(fā)惡性腫瘤病例為309萬,死亡196萬， 比以上2016年發(fā)表的數(shù)據(jù)偏低。癌癥發(fā)病率比前面估測的相近,為210/10萬,占全球癌癥發(fā)病率的22%，而死亡率比前面估測的要高,為142/10萬,占全球癌癥死亡率的27%。我國前10名高發(fā)癌依次為肺癌、胃癌、食道癌、肝癌、腸癌、乳腺癌、腦及CNS腫瘤、宮頸癌、胰腺癌和甲狀腺癌(見表 1)。前5種癌癥每年的發(fā)病人數(shù)約占了所有新增癌癥的64%。與2011年的統(tǒng)計數(shù)據(jù)比(見表 2)，腦及CNS腫瘤、胰腺癌和甲狀腺癌進入了前10位[3]，食道癌發(fā)病率也有所提升，而乳腺癌降到了第6位。與2013年的統(tǒng)計數(shù)據(jù)比，前10位的癌癥類型相同，但次序上有所變化，依次為肺癌、胃癌、肝癌、腸癌、乳腺癌、食道癌、甲狀腺癌、宮頸癌、腦及CNS腫瘤和胰腺癌[4]，可見甲狀腺癌發(fā)病率明顯增高。

就死亡率來看，我國2015前10位高死亡率的癌癥依次為肺癌、胃癌、肝癌、食道癌、腸癌、胰腺癌、乳腺癌、腦及CNS腫瘤、白血病和淋巴瘤(見表3)。與2011年統(tǒng)計結(jié)果比較，淋巴瘤代替了宮頸癌進入了前10位，依次為肺癌、肝癌、胃癌、食道癌、腸癌、乳腺癌、胰腺癌、腦及CNS腫瘤、宮頸癌和白血病[3]。而與2013年的統(tǒng)計比較，除了順序有個別變動外，前10位的癌癥相同，依次為肺癌、肝癌、胃癌、食道癌、腸癌、胰腺癌、乳腺癌、腦及CNS腫瘤、白血病和淋巴瘤[4]。

癌癥的發(fā)病率與死亡率與性別有關(guān)，我國男性癌癥發(fā)病率與癌癥病人死亡率要高于女性[2]。此外，各類癌癥發(fā)病率與死亡率高低與地域有關(guān)。食道癌高發(fā)區(qū)主要在河南和河北等中原地區(qū)，而胃癌高發(fā)區(qū)集中在北方及沿海地區(qū)，東南沿海地區(qū)為肝癌高發(fā)區(qū)[2]。

表1 2015年中國男女高發(fā)癌癥前10位排序[2]

排名 男女兩性發(fā)病人數(shù)(萬,占比) 男女兩性死亡人數(shù)(萬,占比) 1 肺癌(73.33,17.09%) 肺癌(61.02,21.68%) 2 胃癌(67.91,15.82%) 胃癌(49.80,17.70%) 3 食道癌(47.79,11.14%) 肝癌(42.21,15.00%) 4 肝癌(46.61,10.86%) 食道癌(37.50,13.33%) 5 結(jié)直腸癌(37.63,8.77%) 結(jié)直腸癌(19.10,6.79%) 6 乳腺癌(27.24,6.35%) 胰腺癌(7.94,2.82%) 7 腦及CNS腫瘤 (10.1,2.35%)乳腺癌 (7.07,2.51%)8 宮頸癌(9.89,2.3%) 腦及CNS腫瘤(6.10,2.17%) 9 胰腺癌(9.01,2.10%) 白血病(5.34,1.90%) 10 甲狀腺癌(9.00,2.1%) 淋巴瘤(5.21,1.85%)

我國各類癌癥的發(fā)病率高低與歐美等發(fā)達國家比有明顯不同(見表 4)。除肺癌是全世界的高發(fā)癌外，歐美國家的乳腺癌、前列腺癌、腸癌、皮膚癌及淋巴瘤的發(fā)病率明顯居前，而我國則是胃癌、食道癌、肝癌發(fā)病率很高。比如，2015年中國新增肺癌數(shù)約占全球新增病例的35%，肝癌和食道癌超過50%，胃癌超過45%[2]。這幾類癌癥的死亡率也同樣很高，如我國肺癌死亡人數(shù)約占全球死亡病例的35%，肝癌和食道癌約為55%，胃癌約為50%。雖然我國癌癥病人較多，且惡性腫瘤死亡率居全國各類疾病死亡率的首位，且高于世界平均水平，但由于我國人口基數(shù)龐大，中國并未進入前50名的高發(fā)癌國家之列。另外，全國惡性腫瘤生存率總體也呈上升趨勢[2]。

表2中國2011年男女癌癥新增病例和發(fā)病率前10位[3]

排名 男女性(萬,1/105) 男性(萬,1/105) 女性(萬,1/105) 1 肺癌(65.1,48.32) 肺癌(44.1,63.9) 乳腺癌(24.9,37.86) 2 乳腺癌(24.9,37.86) 胃癌(29.6,42.92) 肺癌(21.0,31.93) 3 胃癌(42.0,31.21) 肝癌(26.5,38.32) 結(jié)直腸癌(13.2,20.08) 4 肝癌(35.5,26.39) 食道癌(20.6,29.76) 胃癌(12.4,18.89) 5 結(jié)直腸癌(31.0,23.03) 結(jié)直腸癌(17.8,25.83) 肝癌(9.1,13.85) 6 食道癌(29.1,21.62) 膀胱癌(5.3,7.68) 宮頸癌(8.8,13.40) 7 宮頸癌(8.8,13.40) 前列腺癌(4.9,7.10) 食道癌(8.6,13.05) 8 宮體癌(5.8,8.79) 胰腺癌(4.5,6.57) 甲狀腺癌(6.8,10.32) 9 前列腺癌 (4.9,7.10) 腦及CNS癌(4.3,6.27) 宮體癌(5.8,8.79) 10 卵巢癌(4.5,6.89) 淋巴瘤(4.1,5.98) 卵巢癌(4.5,6.89)

表3中國2011年男女癌癥死亡人數(shù)和死亡率前10名[3]

排名 男女性(萬,1/105) 男性(萬,1/105) 女性(萬,1/105) 1 肺癌(52.9,39.27) 肺癌(36.4,52.76) 肺癌(16.5,25.08) 2 肝癌(32.2,23.93) 肝癌(23.9,34.64) 胃癌(9.1,13.83) 3 胃癌(29.7,22.08) 胃癌(20.7,29.93) 肝癌(8.3,12.67) 4 食道癌(21.9,16.25) 食道癌(15.5,22.38) 食道癌(6.4,9.8) 5 結(jié)直腸癌(15.0,11.11) 結(jié)直腸癌(8.6,12.51) 結(jié)直腸癌(6.3,9.80) 6 乳腺癌(6.0,9.21) 胰腺癌(4.1,5.88) 乳腺癌(6.0,9.21)7 胰腺癌(7.3,5.40) 腦及CNS癌(2.9,4.13) 胰腺癌(3.2,4.89) 8 腦及CNS癌(5.1,3.77) 白血病(2.8,4.04) 子宮癌(2.3,3.56) 9 子宮癌(2.3,3.56) 淋巴瘤(2.5,3.63) 腦及CNS癌(2.2,2.90) 10 白血病(4.8,3.53) 膀胱癌(2.1,3.03) 白血病(2.0,3.00)

表4中國主要癌癥發(fā)病率與全球及英美發(fā)病率排名對比

排名 全球(2012)中國(2015)美國 (2017)英國(2014) 1 肺癌 肺癌 乳腺癌 乳腺癌 2 乳腺癌 胃癌 肺癌 前列腺癌 3 腸癌 食道癌 前列腺癌 肺癌 4 前列腺癌 肝癌腸癌腸癌 5 胃癌 腸癌 皮膚癌 皮膚癌 6 肝癌 乳腺癌 淋巴瘤 非霍奇金淋巴瘤7 宮頸癌 宮頸癌膀胱癌 腎癌 8 食道癌 卵巢癌腎癌頭頸癌 9 膀胱癌 腦及CNS腫瘤 白血病腦-中區(qū)神經(jīng)系統(tǒng)癌 10 非霍奇金淋巴瘤 甲狀腺癌 宮頸癌 膀胱癌 11 白血病 淋巴瘤 甲狀腺癌 胰腺癌 12 胰腺癌 膀胱癌 胰腺癌 白血病13 腎癌 白血病 口腔咽癌 子宮頸癌 14 子宮體瘤 腎癌 肝癌 食道癌15 口腔咽癌 子宮頸癌 骨髓瘤 卵巢癌

2 各類主要癌癥發(fā)病率與死亡率的剖析

2.1 肺癌(lung cancer) 幾十年來,肺癌一直是全球發(fā)病率和死亡率都最高的癌癥[1,5-7]。 據(jù)最新的《Globocan 2012》及相關(guān)資料的報道[1,8], 2012年全球新增肺癌患者約180萬，占該年所有新增癌癥病人的12.9%，因肺癌死去的人數(shù)約有159萬，占當年癌癥總死亡人數(shù)的19.4%。肺癌在中國也是最常見的高發(fā)惡性腫瘤，發(fā)病率和死亡率均位列惡性腫瘤首位。據(jù)2016年的統(tǒng)計報道(2009～2011年數(shù)據(jù))[2]，估測我國2015年的肺癌的發(fā)病人數(shù)為73.33萬(男性：50.93萬；女性；22.40 萬)，占比全國所有癌癥發(fā)病人數(shù)的17.09%；死亡人數(shù)為61.02萬(男性：43.24萬；女性；17.78萬),占所有癌癥死亡人數(shù)的21.68%。而2017年對肺癌的專項統(tǒng)計 (2013年數(shù)據(jù)) 發(fā)現(xiàn)，全國肺癌新增病人約73.28萬例，死亡病人約58.07萬例[9]，與以上2015年的估測數(shù)相近。按世界人口標化率(世標率)計算，中國的肺癌發(fā)病率為36.09/10萬，累積發(fā)病率為4.42%(0～74歲)；肺癌死亡率(世標率)為28.41/10萬，累積死亡率為3.34%(0～74歲)。男性肺癌發(fā)病率和死亡率高于女性，城市地區(qū)肺癌發(fā)病率和死亡率略高于農(nóng)村地區(qū)，但年齡調(diào)整后，則農(nóng)村地區(qū)略高于城市地區(qū)[2]。

2.2 胃癌(stomach cancer) 胃癌是全球第5大高發(fā)癌癥[1]。但胃癌患者一半來自東亞，主要是來自中國[10-14]。據(jù)統(tǒng)計[1,8]，全世界2012年約有95.1萬人被診斷為胃癌患者，占當年所有新增癌癥病人的6.8%； 2012年有約72.3萬人死于胃癌，占全球癌癥死亡病人總數(shù)的8.8%，在癌癥死亡率中位列第3。在中國，胃癌的發(fā)病率和死亡率均位列第2，僅次于肺癌。 據(jù)2016年的統(tǒng)計估測[2]，我國2015年新增 67.91 萬胃癌患者(男性：47.77萬；女性：20.14萬)，占全國所有癌癥的15.82%; 該年因胃癌死亡的人數(shù)為49.8萬(男性：33.93萬；女性：15.87萬)，占全年癌癥死亡人數(shù)的17.70%。 2017年對胃癌的專項統(tǒng)計 (2012年數(shù)據(jù)) 顯示,2012年中國胃癌新發(fā)病例約為 42.4 萬例(男性：29.8 萬例，女性：12.6 萬),明顯低于2015年的發(fā)病和死亡人數(shù)[15]。根據(jù)這一專項統(tǒng)計,全國胃癌世標發(fā)病率 為 21.98/ 10萬，累積率為 2.74%。男性和女性胃癌發(fā)病率分別為 31.73/10萬(累積率為 4.01%)和 12.55/10萬(累積率為 1.48%)。全國胃癌死亡率為22.04/10萬，男性和女性胃癌死亡率分別為29.67/10萬 和 14.02/10萬。發(fā)病率和死亡率男性均高于女性，農(nóng)村高于城市。但2000～2012年我國城市地區(qū)男性與女性胃癌發(fā)病率和死亡率保持平穩(wěn)，農(nóng)村地區(qū)男性呈上升趨勢，農(nóng)村地區(qū)女性變化不大，調(diào)整年齡后發(fā)病率和死亡率均呈下降趨勢。

2.3 食道癌(esophageal cancer) 據(jù)《Globocan 2012》的報告[1]，食道癌是全世界第8大高發(fā)癌，第6大死亡率最高的癌癥。 2012年新增胃癌患者45.6萬，約占各類癌癥發(fā)病人數(shù)總和的3.2%。2012年因食道癌死亡的人數(shù)達40萬，占所有癌癥總死亡人數(shù)的4.9%。男性發(fā)病率是女性的3倍。與胃癌類似，食道癌患者主要來自亞洲，特別是中國。2015年，中國估測有47.79萬新增食道癌患者(男性：32.08萬；女性：15.72萬)，占全國所有癌癥發(fā)病人數(shù)的11.14%，發(fā)病率在全國所有癌癥中位列第3(見表1)；該年死亡人數(shù)估測有37.50萬(男性：25.38萬；女性：12.13萬)，占當年全國所有癌癥死亡人數(shù)的13.33%， 死亡率在全國所有癌癥中排名第4。發(fā)病人數(shù)及死亡人數(shù)比2012年的要高。據(jù)2017年對食道癌的專項統(tǒng)計報道(2012年數(shù)據(jù))[16]，2012年中國食管癌新發(fā)病例數(shù)約為28.67萬，發(fā)病率為21．17/10萬，世界人口標準化發(fā)病率(世標率)為14．93/10萬，0～74歲患者的累積發(fā)病率為1．91%。其中城市地區(qū)無明顯變化，農(nóng)村地區(qū)平均每年升高1．3%。調(diào)整人口結(jié)構(gòu)后，食道癌發(fā)病世標率平均每年以4．0%的幅度下降,中國食管癌的發(fā)病率呈現(xiàn)明顯的下降趨勢。

2.4 肝癌(liver cancer) 肝癌是全球第6大高發(fā)性癌癥，第2大癌癥致死因素[1,17-21]。 據(jù)統(tǒng)計分析，2012年全世界約有78.2萬人罹患肝癌，占所有癌癥新增病人的5.6%。其中83%的病人來自于發(fā)展中國家，且50%的病人來自中國。2012年有74.5萬人因肝癌死亡，占癌癥死亡總數(shù)的9.1%。肝癌是中國前五大惡性腫瘤之一。 2015年估測中國有46.61萬人罹患肝癌(男性：34.37萬；女性：12.23萬)，占全國所有癌癥發(fā)病人數(shù)的10.86%，在國內(nèi)所有癌癥中排名第4；大約42.21萬人死于肝癌(男性：31.06萬；女性：11.15萬)，占癌癥總死亡人數(shù)的19.33%，死亡率在全國所有癌癥中排名第3。發(fā)病人數(shù)比2015年報道的要高(2011年的數(shù)據(jù))[22]，2011年中國肝癌發(fā)病人數(shù)約35．6萬，發(fā)病率(世標率)為 19.10/10萬。2017年對肝癌的專項統(tǒng)計表明(2013年的數(shù)據(jù))[4]，男性與女性的肝癌的世界標化發(fā)病率分別為27.15/10萬 和9.15/10萬，總發(fā)病率約為18/10萬。 男性患者是女性的3倍，可能與男性飲酒人數(shù)多有關(guān)。近些年來隨著居民飲食習(xí)慣的改變以及對新生兒進行乙肝疫苗接種，減少了致病危險因素，標化發(fā)病率呈下降趨勢。

2.5 結(jié)直腸癌(colorectal cancer) 結(jié)直腸癌是世界上第3大高發(fā)癌癥[23-24]。在2012年[1,8]，全球約有136.1萬人被診斷為結(jié)直腸癌患者，占比9.7%。 結(jié)直腸癌的死亡率相對要低，2012年全球因結(jié)直腸癌死亡的總?cè)藬?shù)約為69.4萬，占該年全球癌癥總死亡人數(shù)的8.5%。結(jié)直腸癌在我國的發(fā)病率位列前五。2015年估測全國有37.63萬結(jié)直腸癌患者(男性：21.57萬；女性：16.06萬)，占全國所有癌癥新增人數(shù)的8.77%，發(fā)病率在全國所有癌癥中位列第5；該年因結(jié)直腸癌死亡的人數(shù)有19.10萬(男性：11.11萬，女性：8.00萬)，占當年全國所有癌癥死亡人數(shù)的6.79%，死亡率在全國所有癌癥中排名第5。另據(jù)2017年對結(jié)直腸癌的專項統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)(2013年數(shù)居)[25]，中國2013年新發(fā)結(jié)直腸癌病例數(shù)約為34.79萬例,占全部惡性腫瘤發(fā)病人數(shù)的9.45%,位居惡性腫瘤發(fā)病率的第四位[25]。全國結(jié)直腸癌世界人口標化發(fā)病率(世標率)為17.20/10萬,累積發(fā)病率為2.05%。 城市地區(qū)發(fā)病率高于農(nóng)村地區(qū)。2013年全國結(jié)直腸癌死亡病例數(shù)約為16.49萬例,占全部惡性腫瘤死亡人數(shù)的7.39%,位居惡性腫瘤死亡名列的第5位。結(jié)直腸癌世標死亡率為7.76/10萬,累積死亡率為0.82%。城市地區(qū)結(jié)直腸癌的死亡率高于農(nóng)村地區(qū)。結(jié)直腸癌的發(fā)病率和死亡率均為男性高于女性,城市高于農(nóng)村,發(fā)病率和死亡率以35歲或40歲之后快速增長,至80歲或85歲以上達到高峰[25]。

2.6 乳腺癌(breast cancer) 乳腺癌是全球第2大高發(fā)癌，死亡率在全球排行第5[1,26-27]。 據(jù)統(tǒng)計估算， 2012年有167萬婦女被診斷患有乳腺癌[1,8]， 占所有癌癥發(fā)病人數(shù)的25%。乳腺癌的治愈率相對較高，所以乳腺癌的死亡率較低。但因乳腺癌發(fā)病率高，發(fā)病人數(shù)多，導(dǎo)致其死亡人數(shù)也相對較多。2012年，全球因乳腺癌死亡的病人有 52.2 萬。在我中國，乳腺癌也是高發(fā)癌之一，但比歐美等國家的要低很多，根據(jù)近年的報道[2,28]，2015全國有約27.24萬新增乳腺癌患者(男性：0.38萬；女性：26.86萬)，占該年全部癌癥發(fā)病人數(shù)的6.35%，發(fā)病率在全國所有癌癥中位列第4；死亡人數(shù)約為7.07萬(男性：0.12萬；女性：6.95萬)，占當年癌癥總死亡人數(shù)的2.51%，死亡率在全國癌癥中排名第7。近年來我國的乳腺癌發(fā)病率與死亡率均呈上升趨勢。乳腺癌的發(fā)病率約為 37.86/10萬。每年因乳腺癌死亡的人數(shù)約為 6.0萬,死亡率約為 9.21/10萬。 乳腺癌患者的 5 年生存率約為72.7%[2,29]。

2.7 腦及中區(qū)神經(jīng)系統(tǒng)癌癥(Cancers of brain and central nervous system) 腦癌及中區(qū)神經(jīng)系統(tǒng)(CNS)腫瘤的發(fā)病率在全球癌癥中排名第13，死亡率排名第15位[1]。 2012年全球新增病例為25.6萬，占所有癌癥發(fā)病人數(shù)的1.8%；因其死亡的人數(shù)為18.9萬，占癌癥總死亡人數(shù)的2.3%[1]。腦癌及中區(qū)神經(jīng)系統(tǒng)(CNS)腫瘤在我國的發(fā)病率及死亡率相對較高。2015年估測有10.16萬人發(fā)病(男性：5.23萬；女性：4.93萬)，占全國癌癥總發(fā)病人數(shù)的2.37%，發(fā)病率位列全國癌癥中第7；因其死亡的人數(shù)6.10萬(男性：3.58萬；女性：2.52萬)，占該年癌癥總死亡人數(shù)的2.17%，排名第8。另據(jù)2015年的專項統(tǒng)計分析(2011年數(shù)據(jù))[30]，2011年全國腦部腫瘤的發(fā)病世標率為5.14/10萬,占全部惡性腫瘤發(fā)病的2.59%,位居全部惡性腫瘤發(fā)病的第9位[2]。 2011年腦瘤死亡世標率為2.94/10萬,位居全部惡性腫瘤死亡率的第8位。 我國女性腦瘤發(fā)病率較高,農(nóng)村地區(qū)腦瘤發(fā)病率有明顯上升趨勢[2]。

2.8 宮頸癌(cervical cancer) 宮頸癌是全球女性癌癥中第4大高發(fā)癌，在男女全部癌癥中也排在第7位[1]。全世界2012年有約52.8萬人罹患宮頸癌，占所有癌癥發(fā)病人數(shù)的3.7%；該年約有26.6萬人死于宮頸癌，占了各類癌癥總死亡人數(shù)的3.2%。宮頸癌也是中國前十大惡性腫瘤之一[2]。2015年估測全國有9.89萬人患宮頸癌，占各類癌癥發(fā)病人數(shù)總和的2.3%，排名第8；死亡人數(shù)約為3.05萬，占所有癌癥死亡人數(shù)的1.08%，排名第10。但在女性癌癥中，發(fā)病率和死亡率分別位列第7和第8[2]。這一估值與2017年的報道基本一致(2013年數(shù)據(jù))[31]，2013 年，中國有9.84萬人被診斷為患有宮頸癌，其發(fā)病率位居第7。2013年的死亡人數(shù)為2.6萬，死亡率排在第10位。發(fā)病人數(shù)與死亡人數(shù)與2013年的數(shù)據(jù)相似[31]，中國2013年新增100,700宮頸癌患者，因?qū)m頸癌死亡的有26,400人。發(fā)病率(世標率)為10.30/10萬，死亡率為 2.62/10萬。城市人口的宮頸癌發(fā)病率較農(nóng)村的高，但死亡率較農(nóng)村的要低。宮頸癌的發(fā)病率和死亡率均隨年齡增大而增高，但其增幅并不很大[31]。

2.9 胰腺癌(Pancreatic cancer) 胰腺癌雖然是一種惡性度很高且預(yù)后非常差的癌癥，但其發(fā)病率并不很高[1]。2012年全球胰腺癌的新增病例約為33.8萬，占各類新增癌癥病人總和的2.4%，在癌癥發(fā)病率排行榜上位居第12位，該年胰腺癌死亡人數(shù)約為33.1萬，占全球該年所有癌癥死亡人數(shù)的4.04%， 死亡率排行第7位。男女發(fā)病率及死亡率基本接近1∶1[1]。 我國2015年估測有9.01萬(男性：5.22；女性：3.79萬)新增胰腺癌患者，占全國所有癌癥發(fā)病人數(shù)的2.10%，排名第9；因其死亡的病人為7.94萬(男性：4.56萬；女性：3.38萬)，占全國所有癌癥死亡人數(shù)的2.82%，排名第6。這比2015年報道的數(shù)據(jù)要高(2010年數(shù)據(jù))[32],2010年中國胰腺癌新增6.82萬例,死亡5.7 7萬例。 胰腺癌發(fā)病世標率為3.93/10萬，胰腺癌死亡世標率為3.31/10萬。胰腺癌發(fā)病率和死亡率均為男性高于女性，城市高于農(nóng)村，東部地區(qū)高于中部和西部。 中國胰腺癌發(fā)病率逐年呈上升趨勢,死亡率雖低于世界平均水平,但5年生存率低[32]。

2.10 甲狀腺癌(Thyroid cancer) 甲狀腺癌的發(fā)病率與死亡率在全球范圍內(nèi)較低[1]。2012年全世界新增病例29.8萬，占各類癌癥新發(fā)病例總數(shù)的2.1%，排名第16位。女性病人多于男性，比例為3∶1，女性甲狀腺癌患者占女性癌癥發(fā)病總?cè)藬?shù)的3.5%。甲狀腺癌的死亡率較低，2012年有4萬人左右死于甲狀腺癌，占癌癥總死亡人數(shù)的0.5%，排名第24位[1]。中國的甲狀腺癌發(fā)病率與死亡率相對要高。2015年估測我國有9萬新增患者(男性：2.22萬；女性：6.79萬)，占全國所有癌癥發(fā)病人數(shù)總和的2.10%，發(fā)病率在我國癌癥中排名第10；該年死亡人數(shù)為0.68萬(男性：0.25萬；女性：0.43萬)，占全國所有癌癥死亡人數(shù)的0.24%，死亡率排名第22位[2]。因此甲狀腺癌的死亡率較低。女性患者明顯多于男性。另據(jù)2018年的報道(2013年數(shù)據(jù))[33]，2013年全國甲狀腺癌新發(fā)病例數(shù)估計為14.39萬例，死亡病例0.65萬例。全國甲狀腺癌發(fā)病世標發(fā)病率為7.67/10萬，男女發(fā)病率之比為1∶3.2。城市地區(qū)人口的發(fā)病率為農(nóng)村地區(qū)的2.57倍[33]。全國甲狀腺癌世標死亡率為0.32/10萬。城市地區(qū)的死亡率為農(nóng)村地區(qū)的1.41倍。中國甲狀腺乳頭狀癌是甲狀腺癌最主要的病理類型，占89.9 %。過去10年,甲狀腺癌在世界范圍內(nèi)的發(fā)病率呈逐年迅猛上升的趨勢,發(fā)病率每年以6% 的速度逐年遞增。甲狀腺癌現(xiàn)已成為我國大城市女性中發(fā)病風(fēng)險最高的癌癥之一[33]。

2.11 淋巴瘤(lymphoma) 2012年全球大約新增38.6萬非霍奇金淋巴瘤患者和6.6萬霍奇金淋巴瘤患者[1]，占總癌癥數(shù)的3.2%。全球約有20萬人死于非霍奇金淋巴瘤及2.5萬人死于霍奇金淋巴瘤，死亡率占所有癌癥的2.7%。我國2015年估測有8.82萬淋巴瘤患者，占所有癌癥新增病例的2.1%，發(fā)病率在我國排名第11位；有5.21萬人死于淋巴瘤，占全國所有癌癥死亡病例的1.85%，死亡率排名第10位。 最近的統(tǒng)計學(xué)分析[34]，淋巴瘤在中國江蘇無錫的發(fā)病率約為8.8/10萬,死亡率約為4.89/10萬。

2.12 膀胱癌(Bladder cancer) 據(jù)《GLOBOCAN 2012》報道[1,8]，2012年全球新增42.9萬膀胱癌患者，占各類新增癌癥患者總和的3.1%， 是全球第9大高發(fā)癌；當年有16.5萬人死于膀胱癌，占全球癌癥總死亡人數(shù)的2.0%[1]。我國估測2015年新增膀胱癌患者8.05萬，占全部癌癥新增總?cè)藬?shù)的1.88%，發(fā)病率在我國癌癥中排名第12位；估測有3.29萬人死于膀胱癌，占癌癥總死亡人數(shù)的1.17%， 死亡率在我國癌癥中排名第13位[2]。而據(jù)最近報道(2013年數(shù)據(jù))[35]，2013年中國膀胱癌發(fā)病率為5.46/10萬,占全部新發(fā)腫瘤病例總數(shù)的2.02%,排名第16位。 2013年中國膀胱癌死亡率為2.16/10萬,占所有惡性腫瘤死亡病例的1.32%,其死亡率排名第16位。

2.13 白血病(Leukaemia) 2012年全球約新增白血病患者35.2萬[1,8]，占所有癌癥患者總數(shù)的2.5%；有26.5萬人死于白血病，占癌癥死亡總數(shù)的3.2%。我國2015年估測有新增白血病患者7.53萬，占總癌癥新增病例數(shù)的1.75%，發(fā)病率在我國所有癌癥中排名第13；因白血病死亡的人數(shù)為5.34萬，占全部癌癥總死亡人數(shù)的1.9%，死亡率在我國癌癥中排名第9[2]。據(jù)最近的統(tǒng)計報道[34]，2015年白血病在中國江蘇無錫的死亡率約為5.35/10萬。

2.14 腎癌(Kidney cancer) 盡管腎癌的種類較多，遺傳異質(zhì)性也較復(fù)雜，但腎癌發(fā)病率與死亡率并不靠前[36-37]。2012年腎癌的全球新增病人數(shù)目與胰腺癌相當[1]，約為33.8萬，占各類癌癥新增病人總數(shù)的2.4%，發(fā)病率在全球癌癥中排名第13位。全球2012年有約14.4萬人死于腎癌，占各癌癥死亡總數(shù)的1.7%，排名第16位[8]。我國腎癌的發(fā)病率較低，位列所有癌癥的第14位[2]。 2015年估測我國新增腎癌患者6.68萬，占所有癌癥新增病例數(shù)的1.55%；死亡人數(shù)為2.34萬，占該年癌癥總死亡人數(shù)的0.83%，在我國所有癌癥死亡率排名中居第16位[2]。

2.15 子宮體癌 (Corpus uteri cancer) 子宮體癌主要是指子宮內(nèi)膜瘤。2012年全球約有32萬人罹患子宮體瘤[1,8]，占所有癌癥新增病例總數(shù)的2.3%,占女性癌癥新發(fā)病例總數(shù)的4.8%；因子宮體癌死亡的病人約為7.6萬，占所有女性癌癥死亡人數(shù)的2.1%，可見子宮體癌的預(yù)后較好。子宮體瘤在我國及亞洲的發(fā)病率較低，我國2015年估測新增患者為6.34萬，占全國所有癌癥新增病例總和的1.48%及女性癌癥新增病例總數(shù)的3.56%，發(fā)病率在我國所有癌癥中排名第15位；因子宮體癌死亡的人數(shù)為2.18萬，占全國所有癌癥死亡總?cè)藬?shù)的0.77%，死亡率在全國癌癥中排名第19位[2]。 最近的統(tǒng)計結(jié)果發(fā)現(xiàn)[34]，2015年子宮體癌在中國江蘇無錫的發(fā)病率約為11.63/10萬。

2.16 其他癌癥 (other types of cancer)

2.16.1 鼻咽癌(Nasopharyngeal cancer，NPC) 在全球范圍來說，鼻咽癌比較罕見，患者主要來自東南亞。2012年全球約有8萬7千人罹患鼻咽癌[1,8]，占當年全球所有癌癥新增病例的0.6%；約有5萬1千人死于鼻咽癌，占當年所有癌癥死亡人數(shù)的0.6%。我國鼻咽癌的腫瘤登記處均集中在廣東省和廣西壯族自治區(qū)。據(jù)2016年的統(tǒng)計估測[2],我國2015年約有6.06萬新增鼻咽癌患者， 占比1.41%，發(fā)病率在我國所有癌癥中排名第16位。因鼻咽癌死亡的有3.41萬人，占全國各癌癥總死亡人數(shù)的1.21%，死亡率在我國所有癌癥中排名第12位。

2.16.2 前列腺癌(prostate cancer) 前列腺癌是世界上第4大高發(fā)性癌癥[38-40]。據(jù)2012年的統(tǒng)計估計[1,8]，全球2012年約有110萬人罹患前列腺癌，占全部男性各癌癥總?cè)藬?shù)的15%；約有30.7萬人死于前列腺癌，占比全球所有男性癌癥死亡總數(shù)的6.6%。前列腺癌在我國及亞洲其他國家相對較低，發(fā)病率在我國總排名中位列第17。但在男性癌癥發(fā)病率排名中，則躍居第7。 據(jù)2016年的估測[2]，我國2015年的前列腺癌發(fā)病人數(shù)約為6.03萬，占全國所有癌癥總數(shù)的1.41%；死亡2.66萬人，占各類癌癥總死亡人數(shù)的0.95%，死亡率在我國所有癌癥中排名第15位。但發(fā)病人數(shù)與死亡人數(shù)都有逐年增高的趨勢。而據(jù)我國2016年對前列腺癌的專項統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)(2013年數(shù)據(jù))[41],2013年我國男性前列腺癌新增病人數(shù)、死亡人數(shù)、發(fā)病率及死亡率均大幅增加,發(fā)病人數(shù)從1990年的 1.38 萬增至 2013年的8.14萬;死亡人數(shù)從 0.58 萬增至 1.78 萬;發(fā)病率由1990年的4.48/10萬 增至2013年的 13.33/10萬; 死亡率也由1990年的2.26/10萬 增至2013年的 3.32/10萬。前列腺癌死亡數(shù)占男性惡性腫瘤死亡比例從1990年的0.65%增至2013年的1.26%。新增病例數(shù)、死亡人數(shù)、發(fā)病率及死亡率均隨著年齡的增長而不斷增高,0～49歲最低,80歲以后最高[41]。

2.16.3 膽囊癌(Cancer of gallbladder) 全球膽囊癌在2012年新增病例約為17.8萬[1]，占當年各類癌癥新增病例總數(shù)的1.3%，是很少見的幾類女性患者多于男性患者的癌癥之一(男女患者比例約為3∶4)。2012年全球膽囊癌的死亡人數(shù)約為14.2萬，占各類癌癥當年死亡人數(shù)的1.7%[1]。2015年我國估測有約5.28萬膽囊癌患者[2]，占全部癌癥發(fā)病人數(shù)的1.23%，發(fā)病率在我國所有癌癥中排名第18；死亡4.07萬，占總癌癥死亡人數(shù)的1.45%，死亡率在我國所有癌癥中排名第11。據(jù)最近的統(tǒng)計學(xué)分析[34]，膽囊癌在中國江蘇無錫的死亡率約為5/10萬。

2.16.4 卵巢癌(Ovarian cancer) 卵巢癌是全球女性第7大高發(fā)癌，第8大死亡率最高的癌癥[1]。2012年全球卵巢癌的新增病例約為23.9萬，占所有女性各類癌癥新增病例總數(shù)的3.6%；因卵巢癌死亡的人數(shù)約為15.2萬，占女性癌癥2012年總死亡人數(shù)的4.3%。據(jù)2016年的統(tǒng)計估測[2]，我國2015年的卵巢癌發(fā)病人數(shù)約為5.21萬，占全國該年各類癌癥新增病例總數(shù)的1.21%；發(fā)病率位列第19，但在女性中位列第10；該年因卵巢癌死亡的人數(shù)為2.25萬，占該年所有癌癥死亡人數(shù)的0.79%， 死亡率位列第17，而在女性癌癥死亡率排名中也位列第10。另據(jù)2016年的報道[42]， 2010年全國卵巢癌新發(fā)病例約4.15萬,死亡病例約1.76萬。卵巢癌世標發(fā)病率為4.97/10萬,累積率(0～74歲)為0.53%。全國卵巢癌合計世標死亡率為2.04/10萬。我國女性卵巢癌發(fā)病率和死亡率并不高,但因其病死率較高,應(yīng)當視為女性重點防治的惡性腫瘤之一。

2.16.5 唇口腔癌(Cancer of the lip and oral cavity) 2012年全球唇口腔癌病人約增加30萬，占全球所有癌癥新增病例總數(shù)的2.1%，其中2/3的患者為男性[1]。2012年全球約有14.5萬人死于唇口腔癌，占所有癌癥死亡總數(shù)的1.8%，其中77%的來自不發(fā)達地區(qū)。2016年估測我國2015年新增唇口腔癌患者約有4.81萬[2]， 占所有癌癥新增病例總數(shù)的1.12%，發(fā)病率在我國所有癌癥中排名第20位；該年因此癌死亡的人數(shù)約為2.12萬，占各癌癥總死亡人數(shù)的0.79%，死亡率在我國所有癌癥中排名第18位。

2.16.6 多發(fā)性骨髓瘤(Multiple myeloma) 2012年全球有11萬4千人被發(fā)現(xiàn)患有多發(fā)性骨髓瘤[1]，占該年全部癌癥新增患者的0.8%；該年因多發(fā)性骨髓瘤死亡的病人有8萬之多，占當年全球癌癥死亡人數(shù)的1%。我國2015年估測有2.80萬新增患者[2]，占所有癌癥新增病例總和的0.65%，發(fā)病率在我國所有癌癥中排名第21位；死亡2.07萬，占各癌癥總死亡人數(shù)的0.74%，死亡率在我國所有癌癥中排名第20位。

2.16.7 喉癌(Larynx cancer) 喉癌患者主要為男性。2012年全球喉癌新增病例15.7萬[1]，占全部癌癥新發(fā)病例總數(shù)的1.1%，男性病人與女性病人的比例為7∶1。2012年因喉癌死亡的人數(shù)為8.3萬，占該年全球癌癥死亡人數(shù)的1%，其中男性患者有7.3萬。我國估測2015年有新增喉癌患者2.64萬[2]，占所有癌癥新增病例的0.62%，發(fā)病率在我國所有癌癥中排名第22位；因其死亡的人數(shù)有1.45萬，占各癌癥死亡人數(shù)的0.52%，死亡率在我國所有癌癥中排名第21位。

2.16.8 惡性皮膚癌——黑色素瘤(Malignant melanoma of skin) 2012年全球黑色素瘤患者新增病人數(shù)約為23.2萬[1]，占所有癌癥新增病例數(shù)的1.6%。白種人患者占絕大多數(shù)。全球2012年約有5.5萬人死于黑色素瘤，占當年癌癥總死亡人數(shù)的0.7%。2/3的死者來自發(fā)達地區(qū)，男女死亡比例為4∶3。我國黑色素瘤的發(fā)病率較低。2015年估測我國有8000新黑色素瘤患者，占全部癌癥新增病例總數(shù)的0.19%，發(fā)病率在我國所有癌癥中排名第23位；死亡3200人，占全部癌癥死亡人數(shù)的0.11%，死亡率在我國所有癌癥中排名第23位[2]。

2.16.9 睪丸癌(Testicular cancer) 睪丸癌相對比較罕見，2012年只發(fā)現(xiàn)有5.5萬人罹患睪丸癌[1]，占全年各類癌癥新增病例總和的0.7%； 約有1萬人死于睪丸癌，占各癌癥總死亡人數(shù)的0.12%。我國2015年估測有4 000人罹患睪丸癌，占總發(fā)病人數(shù)的0.09%，發(fā)病率在我國所有癌癥中排名第24位；因睪丸癌死亡的人數(shù)為1 000，占癌癥總死亡人數(shù)的0.04%，死亡率在我國所有癌癥中排名第24位[2]。

3 中國癌癥的未來發(fā)展趨勢

據(jù)中華醫(yī)學(xué)會2018年的最新報告,全國目前每年×新增309萬癌癥患者，并造成約196萬人死亡，分別占全球新增癌癥病例和死亡人數(shù)總量的22%和27%。目前全球每年新增癌癥病例的一半出現(xiàn)在亞洲，其中大部分癌癥患者來自中國，中國新增癌癥病例高居第1位。在肝、食道、胃和肺等4種惡性腫瘤中，中國新增病例和死亡人數(shù)均居世界首位[1]。

為更好地了解和監(jiān)控我國癌癥的現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢,中國近些年在加強數(shù)據(jù)收集方面有重大進展。我國腫瘤最早的登記點建于1959年，到20世紀80年代，全國有38個腫瘤登記處，1990年6月“中國腫瘤登記協(xié)作組”在上海成立[43]。2008年，中央財政支持開展腫瘤登記項目， 2014年全國已設(shè)有308個癌癥登記點，至2017年全國已增至369家癌癥登記點，涵蓋全國約2億人口。近年來，隨著我國老齡化進程的加快和環(huán)境污染、個人不健康生活方式等因素的持續(xù)影響，我國癌癥總體發(fā)病率和死亡率將呈現(xiàn)上升趨勢。這些數(shù)據(jù)表明，我國惡性腫瘤死亡率居中國疾病譜中首位，且高于世界平均水平，但惡性腫瘤生存率總體呈上升趨勢。雖然個別癌癥的發(fā)病率(如甲狀腺癌)有上升趨勢，但總體來說，在2000～2011年間，全國各癌癥的總體發(fā)病率和死亡率保持一個平穩(wěn)的趨勢[1-2](見圖1)。

圖1 中國年齡標準化的癌癥發(fā)病率與死亡率對比

肺癌、胃癌、食道癌、肝癌和結(jié)直腸癌等癌癥是我國的高發(fā)癌。全球超過50%的食道癌和肝癌患者、45%的胃癌患者、近40%的肺癌病人及近30%的結(jié)直腸癌病人來自中國，從而使這幾種癌癥在全球的癌癥排名中也靠前。由于這幾類癌癥都與飲食相關(guān)，因此這些癌癥的高發(fā)病率可能與我國的飲食習(xí)慣有關(guān)聯(lián)。此外，盡管中國并未進入2012年癌癥發(fā)病率和死亡率最高國家的行列，但由于我國是一個人口大國,我國目前每年新增的癌癥患者占了全球癌癥每年新增病例總量的22%；而癌癥死亡人數(shù)占了全球癌癥死亡總?cè)藬?shù)的27%。因此，隨著全社會老齡化的加速，癌癥將是我國一個主要的健康問題。