王慧敏，楊濤，駱文斌

(南京中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，江蘇 南京 210023)

心悸是指病人自覺(jué)心中悸動(dòng)不安甚則不能自主的一種病證，多因情志波動(dòng)或勞累過(guò)度誘發(fā)，且常伴有胸悶、氣短、失眠、健忘、眩暈等癥[1]。心悸是當(dāng)前心血管領(lǐng)域重要的問(wèn)題之一,然因其具有陣發(fā)性發(fā)作的特點(diǎn)，病因復(fù)雜多端，致使現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷與治療遭受多重困難。中醫(yī)藥治療心悸病證歷史悠久，經(jīng)驗(yàn)豐富，具獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，通過(guò)辨證施治多數(shù)患者可獲較好療效。然目前中醫(yī)學(xué)界對(duì)心悸辨證尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，主要根據(jù)自己的經(jīng)驗(yàn)辨證分型，不利于重復(fù)使用與推廣，且易誤入“以病套證”的思維模式。吳承玉構(gòu)建的“藏象辨證理論體系”打破這一局限，認(rèn)為證的診斷核心是病位和病性，病位結(jié)合病性可以涵蓋臨床上錯(cuò)綜復(fù)雜的證。遵循“以象測(cè)藏、從癥辨證”的原則，在規(guī)范臨床信息的基礎(chǔ)上，從中提取病位和病性特征，將兩者有機(jī)結(jié)合，從而形成相對(duì)規(guī)范的證。經(jīng)統(tǒng)計(jì)常見(jiàn)哪些證，則能比較近似的反映心悸病的證型特點(diǎn)。本文對(duì)112例心悸患者進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，嘗試運(yùn)用聚類分析方法探討心悸患者的中醫(yī)證候特點(diǎn)，以期對(duì)臨床辨治有所裨益。

1 研究對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象

選取南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院住院部2016年—2017年158例心悸病患者。剔除不符合標(biāo)準(zhǔn)者，合計(jì)112例。其中男性患者48名，女性患者64名，平均年齡50.77歲。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有病例均為心悸病確診患者；(2)所有的病例資料信息均能為辨證提供依據(jù)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)不符合心悸診斷標(biāo)準(zhǔn)者；(2)合并有重大疾病者；(3)臨床信息資料不全者。

1.3 證素診斷標(biāo)準(zhǔn)

參考“藏象辨證理論體系”的相關(guān)研究成果(包括發(fā)表的論文)[2-4]、全國(guó)高等中醫(yī)藥院校《中醫(yī)診斷學(xué)》[5]教材、中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)活血化瘀專業(yè)委員會(huì)《實(shí)用血瘀證診斷標(biāo)準(zhǔn)》[6]、《中醫(yī)常見(jiàn)證診斷標(biāo)準(zhǔn)》[7]等相關(guān)資料擬定心悸證素診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 研究方法

采用回顧性臨床病例調(diào)查方法。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

患者年齡定義為分組變量,其它變量指標(biāo)定義為二值變量,建立SPSS21.0數(shù)據(jù)庫(kù),將全部數(shù)據(jù)錄入，并逐項(xiàng)計(jì)算其頻次。應(yīng)用聚類分析方法,歸納心悸患者證素組合規(guī)律。對(duì)心悸的常見(jiàn)癥狀體征、證素分布規(guī)律采用頻數(shù)統(tǒng)計(jì)法，進(jìn)行描述性分析。

2 結(jié)果

2.1 心悸癥狀體征分布

經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理，將其癥狀體征出現(xiàn)頻率10%以上的統(tǒng)計(jì)如表1。

表1 112例心悸患者癥狀體征分布情況

2.2 心悸病位病性分布情況

病位分布依次是心、肝、脾、腎、肺、胃和膽。病性分布依次是氣虛、陰虛、血瘀、血虛、痰濁、陽(yáng)虛、氣滯、濕阻、火熱、水飲、熱毒和寒凝，如表2。

2.3 心悸病位聚類

病位聚類結(jié)果顯示：Z2肝、Z3脾、Z4腎聚為一類；Z5肺、Z6胃、Z7膽聚為一類；Z1心聚為一類。如圖1。

2.4 心悸病性聚類

病性聚類結(jié)果顯示：Z8氣虛、Z9陰虛、Z10血瘀聚為一類；Z11血虛、Z12痰濁、Z13陽(yáng)虛、Z14氣滯聚為一類；Z15濕濁、Z16火熱、Z17水飲、Z18熱毒、Z19寒凝聚為一類。如圖2。

表2 112例心悸患者證素分布情況

圖1 心悸病位聚類圖

圖2 心悸病性聚類圖

圖3 心悸病位結(jié)合病性聚類圖

2.5 病位結(jié)合病性聚類

上述病位結(jié)合病性共計(jì)19項(xiàng)，聚類結(jié)果顯示：Z1心聚為一類；Z8氣虛、Z9陰虛、Z10血瘀聚為一類；Z2肝、Z3脾、Z4腎、Z11血虛、Z12痰濁、Z13陽(yáng)虛、Z14氣滯聚為一類；Z5肺、Z6胃、Z7膽、Z15濕濁、Z16火熱、Z17水飲、Z18熱毒、Z19寒凝聚為一類。如圖3。

3 討論

3.1 證素分布規(guī)律

心悸的發(fā)病多由外感或內(nèi)傷致氣血陰陽(yáng)虧虛，心失所養(yǎng)，或痰飲瘀血阻滯，心脈不暢所致。本研究中，40%以上的患者有心悸、胸悶、夜寐欠安、舌紅、苔薄白、脈細(xì)的表現(xiàn)，反映出心悸患者多為氣陰兩虛之體。氣虛者最多，可能與心悸患者多年過(guò)半百，體質(zhì)虛弱有關(guān)。陰虛者亦較多，經(jīng)云：年四十而陰氣自半。氣虛，運(yùn)化失權(quán)，鼓動(dòng)無(wú)力，兼陰液虧虛，心失所養(yǎng)，心動(dòng)失常；氣虛推動(dòng)無(wú)力，三焦不利，水濕內(nèi)停，聚濕生痰，血運(yùn)遲緩，滯而為瘀，痰瘀互結(jié)，阻于心脈，則發(fā)為心悸。其它病性主要分布在血瘀、血虛、痰濁等。112例心悸患者病位皆有心，其他主要病位為肝、脾、腎(分別占25.89%，25.89%，20.54%)。

3.2 證素組合規(guī)律

從心悸聚類圖可知：氣虛、陰虛與血瘀，肝、脾、腎、血虛、痰濁、陽(yáng)虛和氣滯，肺、胃、膽、濕濁、火熱、水飲、熱毒與寒凝的組合，或者上述組合較多見(jiàn)，心單獨(dú)為一類。說(shuō)明心悸的病變本位在心，病位涉及多個(gè)臟腑，尤其與肝、脾、腎密切相關(guān)。病性多為氣虛、陰虛、血瘀、血虛、痰濁。其組合多虛實(shí)夾雜，故臨床辨治當(dāng)以證素組合為要。