黃小華

[摘要] 目的 了解中醫(yī)辨證護(hù)理對哺乳期急性乳腺炎療效的影響。方法 方便選取該院2017年8月—2019年2月診治的哺乳期急性乳腺炎患者1 650例。隨機(jī)分組，常規(guī)護(hù)理組采取中醫(yī)穴位推拿乳房治療，中醫(yī)辨證干預(yù)組則采取中醫(yī)穴位推拿乳房聯(lián)合中藥辨證治療。比較兩組疾病療效;哺乳期急性乳腺炎腫脹癥狀、疼痛癥狀、體溫升高癥狀消失時間;治療前后患者白細(xì)胞計數(shù)、C反應(yīng)蛋白監(jiān)測水平等炎性指標(biāo);不良反應(yīng)。結(jié)果 中醫(yī)辨證干預(yù)組療效水平高于常規(guī)護(hù)理組（χ2=8.121，P<0.05）。其中，常規(guī)護(hù)理組護(hù)理后顯效340例，有效310例，無效175例，總有效率78.79%;中醫(yī)辨證干預(yù)組護(hù)理后顯效525例，有效300例，無效0例，總有效率100.00%。護(hù)理后中醫(yī)辨證干預(yù)組白細(xì)胞計數(shù)、C反應(yīng)蛋白監(jiān)測水平等炎性指標(biāo)變化幅度更大，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。中醫(yī)辨證干預(yù)組哺乳期急性乳腺炎腫脹癥狀、疼痛癥狀、體溫升高癥狀消失時間和常規(guī)護(hù)理組比較有優(yōu)勢，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=5.823、6.823、5.244，P<0.05），中醫(yī)辨證干預(yù)組哺乳期急性乳腺炎腫脹癥狀、疼痛癥狀、體溫升高癥狀消失時間分別是﹙2.68±0.35﹚d，﹙3.79±1.82﹚d和﹙2.67±0.57﹚d，而常規(guī)護(hù)理組哺乳期急性乳腺炎腫脹癥狀、疼痛癥狀、體溫升高癥狀消失時間分別是﹙4.78±0.21﹚d，﹙5.78±1.21﹚d和﹙4.79±0.89﹚d。中醫(yī)辨證干預(yù)組和常規(guī)護(hù)理組不良反應(yīng)相似，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05 ），兩組均僅有個別出現(xiàn)頭暈。結(jié)論 中醫(yī)穴位推拿乳房聯(lián)合中藥辨證治療哺乳期急性乳腺炎效果好，可有效改善患者的癥狀和控制炎癥，且無明顯不良反應(yīng)，安全性高。

[關(guān)鍵詞] 中醫(yī)辨證護(hù)理;哺乳期;哺乳期急性乳腺炎;療效;影響

[中圖分類號] R248? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）11（c）-0153-03

[Abstract] Objective To understand the effect of TCM syndrome differentiation on the efficacy of acute mastitis in lactation. Methods Convenient selected 1 650 patients in the hospital from August 2017 to February 2019， lactating patients with acute mastitis. Randomly grouped， the conventional nursing group took the traditional Chinese medicine acupuncture point massage breast treatment， and the Chinese medicine dialectical intervention group took the traditional Chinese medicine acupoint massage breast combined with Chinese medicine dialectical treatment. The curative effect of the two groups of diseases was compared; the symptoms of swelling of acute mastitis during lactation， the symptoms of pain， and the disappearance of symptoms of elevated body temperature; the inflammatory indexes such as white blood cell count and C-reactive protein monitoring level before and after treatment; side effects. Results The efficacy level of TCM dialectical intervention group was higher than that of conventional nursing group（χ2=8.121，P<0.05）. Among them， 340 cases were effective after nursing in the conventional nursing group， 310 cases were effective after nursing， 175 cases were ineffective after nursing， the total effective rate was 78.79%; 525 cases were effective after nursing in the dialectical intervention group of TCM， 300 cases were effective after treatment， and 0 cases were ineffective after nursing. The total effective rate is 100.00%. After nursing， the inflammatory markers such as white blood cell count and C-reactive protein monitoring level in the TCM dialectical intervention group were more variable， the difference was statistically significant（P<0.05）. TCM dialectical intervention group of acute mastitis swelling symptoms， pain symptoms， temperature rise symptoms disappeared time and conventional nursing group have advantages， the difference was statistically significant（t=5.823， 6.823， 5.244， P<0.05）， TCM dialectical intervention group lactation acute breast Symptoms of inflammation， pain， and elevated temperature disappeared at﹙2.68±0.35 ﹚d， ﹙3.79±1.82﹚ d， and ﹙2.67±0.57﹚ d， respectively. In the routine nursing group， symptoms of swelling， pain， and elevated temperature of acute mastitis disappeared during lactation. The time was﹙4.78 ± 0.21 ﹚ d，﹙5.78 ± 1.21﹚ d ， and ﹙4.79 ± 0.89 ﹚d， respectively. The side effects of the TCM dialectical intervention group and the routine nursing group were similar， the difference was? not? statistically? significant﹙P>0.05﹚， and only two individuals developed dizziness. Conclusion Chinese medicine acupoint massage breast combined with traditional Chinese medicine dialectical treatment of lactation acute mastitis is effective， can effectively improve the patient's symptoms and control inflammation， and no obvious adverse reactions， high safety.

[Key words] TCM syndrome differentiation nursing; Lactation; Lactation acute mastitis; Efficacy; Influence

哺乳期急性乳腺炎是哺乳期初產(chǎn)婦女常見的急性傳染病。乳腺炎發(fā)病快，化膿快，對母嬰健康有嚴(yán)重影響[1-2]，出現(xiàn)乳房腫脹，乳房疼痛和腋窩淋巴結(jié)腫大等癥狀。 過去，抗生素主要用于臨床治療疾病，但效果一般，難以消除患者乳房的腫塊，這可能使疾病轉(zhuǎn)變?yōu)槁匀橄傺?。該研究方便選取該院2017年8月—2019年2月診治的哺乳期急性乳腺炎患者1 650例。隨機(jī)分組，常規(guī)護(hù)理組采取中醫(yī)穴位推拿乳房治療，中醫(yī)辨證干預(yù)組則采取中醫(yī)穴位推拿乳房聯(lián)合中藥辨證治療。比較兩組疾病療效;哺乳期急性乳腺炎腫脹癥狀、疼痛癥狀、體溫升高癥狀消失時間;治療前后患者白細(xì)胞計數(shù)、C反應(yīng)蛋白監(jiān)測水平等炎性指標(biāo);不良反應(yīng)，分析了中醫(yī)穴位推拿乳房配合中藥辨證治療哺乳期急性乳腺炎的效果，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院診治的哺乳期急性乳腺炎患者1 650例。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表分組，其中，常規(guī)護(hù)理組年齡23～38歲，中位年齡為（28.78±1.89）歲;其病程為2～64 d， 中位病程為（15.21±3.89）d;經(jīng)產(chǎn)婦525例，初產(chǎn)婦 300 例。中醫(yī)辨證干預(yù)組年齡23～38歲，中位年齡為（28.11±1.21）歲;其病程為2～63 d，中位病程為（15.81±3.78）d;經(jīng)產(chǎn)婦526例，初產(chǎn)婦 299 例。常規(guī)護(hù)理組、中醫(yī)辨證干預(yù)組資料有可比性。

1.2? 方法

常規(guī)護(hù)理組采取中醫(yī)穴位推拿乳房治療，先給予低頻脈沖治療15 min，紅外線電波治療15 min，微針針刺治療15 min（合谷、三陰交、發(fā)熱加曲池），耳后穴位磁貼（睡前撕下），用少量橄欖油涂抹乳房，對乳根、膻中穴和大包穴按摩2～3 min，根據(jù)乳腺導(dǎo)管走向進(jìn)行乳房腫塊推拿按摩和疏通，將硬結(jié)部位淤積乳汁推向乳頭，推拿疏通治療過程，食指點(diǎn)按刺激乳頭，用拇指和食指輕輕進(jìn)行乳暈?zāi)蟀?，促使乳汁排出?次/d，治療3～7 d。

中醫(yī)辨證干預(yù)組則采取中醫(yī)穴位推拿乳房聯(lián)合中藥辨證治療。常規(guī)護(hù)理組的基礎(chǔ)上給予中藥外敷： 大黃5 g，芒硝5 g，冰片5 g。將其研磨之后用蜂蜜調(diào)勻并局部外敷，1次/d，治療3～7 d。

1.3? 觀察指標(biāo)

比較兩組疾病療效、癥狀消失情況、治療前后患者炎性指標(biāo);不良反應(yīng)。

顯效：白細(xì)胞計數(shù)、C反應(yīng)蛋白監(jiān)測水平等炎性指標(biāo)恢復(fù)正常，腫塊消失，哺乳期急性乳腺炎腫脹癥狀、疼痛癥狀、體溫升高癥狀癥狀體征消失;有效：哺乳期急性乳腺炎腫脹癥狀、疼痛癥狀、體溫升高癥狀等改善50%以上，白細(xì)胞計數(shù)、C反應(yīng)蛋白監(jiān)測水平等炎性指標(biāo)改善一半以上;無效：達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?顯效、有效百分率之和[3]。

1.4? 統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS 15.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析數(shù)據(jù)， 計量資料用（x±s）表示，組間比較行t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 效果

中醫(yī)辨證干預(yù)組療效水平高于常規(guī)護(hù)理組（χ2=8.121，P<0.05）。其中，常規(guī)護(hù)理組護(hù)理后顯效340例，治療后有效310例，護(hù)理后無效175例，總有效率78.79%;中醫(yī)辨證干預(yù)組護(hù)理后顯效525例，治療后有效300例，護(hù)理后無效0例，總有效率100.00%。見表1。

2.2? 白細(xì)胞計數(shù)、C反應(yīng)蛋白監(jiān)測水平等炎性指標(biāo)

護(hù)理前常規(guī)護(hù)理組、中醫(yī)辨證干預(yù)組白細(xì)胞計數(shù)、C反應(yīng)蛋白監(jiān)測水平等炎性指標(biāo)相近，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后中醫(yī)辨證干預(yù)組白細(xì)胞計數(shù)、C反應(yīng)蛋白監(jiān)測水平等炎性指標(biāo)變化幅度更大，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 哺乳期急性乳腺炎腫脹癥狀、疼痛癥狀、體溫升高癥狀消失時間

中醫(yī)辨證干預(yù)組哺乳期急性乳腺炎腫脹癥狀、疼痛癥狀、體溫升高癥狀消失時間和常規(guī)護(hù)理組比較有優(yōu)勢，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=5.823、6.823、5.244，P<0.05），中醫(yī)辨證干預(yù)組哺乳期急性乳腺炎腫脹癥狀、疼痛癥狀、體溫升高癥狀消失時間分別是﹙2.68±0.35﹚d，﹙3.79±1.82﹚d和﹙2.67±0.57﹚d，而常規(guī)護(hù)理組哺乳期急性乳腺炎腫脹癥狀、疼痛癥狀、體溫升高癥狀消失時間分別是﹙4.78±0.21﹚d，﹙5.78±1.21﹚d和﹙4.79±0.89﹚d。

2.4? 不良反應(yīng)

中醫(yī)辨證干預(yù)組和常規(guī)護(hù)理組不良反應(yīng)相似，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05 ），兩組均僅有個別出現(xiàn)頭暈。

3? 討論

哺乳期急性乳腺炎是由乳汁沉積和乳腺細(xì)菌感染引起的急性化膿性疾病，給母親帶來嚴(yán)重的生理和心理負(fù)擔(dān)，并導(dǎo)致正常母乳喂養(yǎng)的障礙。 急性化膿性乳腺炎是由乳汁沉積和胃熱積聚引起的，導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)阻塞，氣滯血瘀，邪熱積聚到膿液中，這也影響嬰兒的營養(yǎng)[4-5]。臨床治療常采用物理療法、手動按摩、熱硫酸鎂等，可有效控制疾病進(jìn)展。但效果不佳。中醫(yī)認(rèn)為，哺乳期急性乳腺炎是由產(chǎn)婦產(chǎn)后飲食引起的，肝氣不稀疏，使乳腺受阻，導(dǎo)致乳汁流量不足[6-8]。該疾病的治療方法應(yīng)以梳通乳腺方法為基礎(chǔ)。其中，中醫(yī)穴位按摩和推拿在按摩乳房的同時，按壓患者的膻中和乳根等穴位，可有效疏通乳汁，發(fā)揮減痛和促進(jìn)炎癥吸收作用。中藥制劑外敷乳房不僅具有抗炎，抗炎，還能緩解疼痛，調(diào)節(jié)免疫功能，可促進(jìn)血液循環(huán)改善，抑菌和疏通乳汁，減輕局部紅腫疼痛，安全性高[9-11]。

該研究中，常規(guī)護(hù)理組采取中醫(yī)穴位推拿乳房治療，中醫(yī)辨證干預(yù)組則采取中醫(yī)穴位推拿乳房聯(lián)合中藥辨證治療。結(jié)果顯示，中醫(yī)辨證干預(yù)組療效水平高于常規(guī)護(hù)理組）（χ2=8.121，P<0.05）。其中，常規(guī)護(hù)理組治療后顯效340例，治療后有效310例，治療后無效175例，總有效率78.79%;中醫(yī)辨證干預(yù)組治療后顯效525例，治療后有效300例，治療后無效0例，總有效率100.00%。而王桂英等[12]的研究也顯示，中醫(yī)辨證護(hù)理對哺乳期急性乳腺炎療效達(dá)到98%，高于常規(guī)組的80%，和該研究相似。

綜上所述，中醫(yī)穴位推拿乳房聯(lián)合中藥辨別證治療哺乳期急性乳腺炎效果好。

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（收稿日期：2019-08-25）