吳麗霞

[摘要] 目的 探討針對性護(hù)理在急性上消化道出血患者中的開展價值研究。方法 方便選取該院2015年3月—2018年3月收治的80例急性上消化道出血患者，根據(jù)入院時間，分為觀察組（40例）與對照組（40例），觀察組給予針對性護(hù)理，對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，對比護(hù)理效果。結(jié)果 護(hù)理前觀察組的SAS與SDS評分分別為（65.31±4.39）分、（66.36±4.59）分，與對照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.084、0.046，P=0.467、0.482）;護(hù)理后均顯著降低，且觀察組的SAS與SDS評分分別為（48.32±5.39）分、（46.33±3.59）分降低幅度較大（t=3.394、2.761，P=0.001、0.004）;觀察組護(hù)理后再出血危險總評分（5.86±0.25）分，顯著低于對照組（9.05±0.41）分（t=42.014，P=0.000）;觀察組住院時間（6.25±2.31）d短于對照組，且知識掌握度（95.36±2.36）分及依從性評分（97.25±1.33）分均高于對照組（t=4.043、9.017、6.476，P<0.05）。結(jié)論 針對性護(hù)理在急性上消化道出血患者中的開展價值顯著，可降低心理壓力，縮短住院時間，提升治療依從性，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 針對性護(hù)理;急性上消化道出血;焦慮自評量表

[中圖分類號] R473.5? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）11（c）-0146-03

[Abstract] Objective To explore the value of targeted nursing in patients with acute upper gastrointestinal bleeding. Methods Convenient selected 80 patients with acute upper gastrointestinal bleeding in the hospital from March 2015 to March 2018 were selected. According to the admission time， they were divided into observation group （40 cases） and control group （40 cases）. Results In SAS and SDS Score，the pre-treatment observation group （65.31±4.39） points， （66.36±4.59） points， compared with the control group，and the difference was statistically significant（t=0.084， 0.046， P=0.467， 0.482）; the nursing group was significantly reduced， and the observation group （48.32±5.39）points The scores of （46.33±3.59） points were significantly lower （t=3.394， 2.761， P=0.001， 0.004）; the risk of re-bleeding after treatment was（5.86±0.25） points， which was significantly lower than that of the control group （9.05±0.41） points （t=42.014， P=0.000）; the length of stay in the observation group （6.25±2.31）d was shorter than that of the control group， and the knowledge mastery （95.36±2.36） points and compliance score （97.25±1.33） points were averaged. Higher than the control group （t=4.043， 9.017， 6.476， P<0.05）. Conclusion The value of targeted nursing in the development of acute upper gastrointestinal bleeding patients is significant， can reduce psychological pressure， shorten the length of hospital stay， improve treatment compliance， worthy of promotion.

[Key words] Targeted nursing; Acute upper gastrointestinal bleeding; Anxiety self-rating scale

急性上消化道出血臨床表現(xiàn)為嘔血、黑便、血便等，當(dāng)出血量在短時間內(nèi)超過1000 mL或超過循環(huán)血量的20%時，可引起周圍循環(huán)障礙，嚴(yán)重者可危及生命?；颊呤芗膊∮绊?，心理壓力較大，導(dǎo)致機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)增加，易引發(fā)再出血，需給予護(hù)理干預(yù)。針對性護(hù)理干預(yù)是新型護(hù)理模式，充分展現(xiàn)以人為本護(hù)理理念，將患者放在首位，強(qiáng)化各項(xiàng)護(hù)理措施，提升整體護(hù)理質(zhì)量。該次研究中，方便選取該院2015年3月—2018年3月收治的80例急性上消化道出血患者，給予觀察組患者針對性護(hù)理，效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院收治的80例急性上消化道出血患者，根據(jù)入院時間，分為觀察組（40例）與對照組（40例）。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合急性上消化道出血診斷標(biāo)準(zhǔn);均自愿參與且知情同意;有家屬陪護(hù);全部患者意識清醒，具有正常的表達(dá)及思維能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：意識障礙或嚴(yán)重治療抵觸患者;精神病既往史患者;患者出現(xiàn)嚴(yán)重昏迷，有意識障礙，無法配合干預(yù)治療;合并心、肺、肝腎功能障礙者;中途退出者。觀察組男20例，女20例，年齡20～60歲，平均（45.25±6.37）歲，其中肝硬化患者有20例，消化系統(tǒng)腫瘤患者有4例，急性胃黏膜患者有10例，消化性潰瘍患者有6例;對照組男22例，女18例，年齡22～60歲，平均（45.29±6.87）歲，其中肝硬化患者有17例，消化系統(tǒng)腫瘤患者有5例，急性胃黏膜患者有15例，消化性潰瘍患者有3例，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)無意義（P>0.05），有可比性。

1.2? 方法

對照組：實(shí)施護(hù)理干預(yù)，具體為：①健康講解：對急性上消化道出血發(fā)生機(jī)制、治療流程及注意事項(xiàng)進(jìn)行講解，提升認(rèn)知度。耐心傾聽主訴，及時解答疑惑，糾正錯誤認(rèn)知，同時對治療期間可能出現(xiàn)的不良事件提前告知，促使其做好心理準(zhǔn)備。②環(huán)境護(hù)理：做好病房消毒工作，協(xié)助患者更換污染衣物、床單、被罩等，定期開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣新鮮，控制病房溫濕度。室內(nèi)適當(dāng)擺放綠色植物，調(diào)節(jié)病房氛圍，緩解精神壓力。③心理護(hù)理：給予患者常規(guī)心理干預(yù)，強(qiáng)調(diào)保持良好心態(tài)對疾病治療的積極意義，鼓勵家屬參與，給予患者尊重與支持，消除負(fù)性情緒。

觀察組：給予針對性護(hù)理干預(yù)，具體為：①病情觀察：密切觀察患者病情，協(xié)助其擺放正確體位，雙腿略抬高，確保腦部供血充足。動態(tài)監(jiān)測患者血壓、體溫、呼吸等情況，準(zhǔn)確記錄，如體溫在38℃以上，或出現(xiàn)體溫明顯下降等，立即告知醫(yī)師，判斷是否存在出血或感染等，給予針對性處理。記錄出血狀況，如發(fā)現(xiàn)嘔血、便血次數(shù)增加，及時告知醫(yī)師，強(qiáng)化干預(yù)。②用藥干預(yù)：遵醫(yī)囑定時給予藥物干預(yù)，強(qiáng)化溝通，了解用藥史，充分掌握患者過敏史，避免藥物過敏反應(yīng)發(fā)生。患者經(jīng)止血處理后，密切觀察其恢復(fù)情況，對服藥期間反應(yīng)進(jìn)行記錄，告知輕微的不適，屬正?，F(xiàn)象。每天對患者情況進(jìn)行整理，匯報給醫(yī)師，以便調(diào)整藥量，確保治療效果達(dá)到最佳。③不良反應(yīng)護(hù)理：治療過程中，根據(jù)患者個體情況，制定針對性不良反應(yīng)處理措施?；颊甙l(fā)生嘔吐時，將頭偏向一側(cè)，防止造成誤吸情況，嘔吐結(jié)束后，及時清理口腔，確?？谇磺鍧?，防止口腔內(nèi)存在殘留，造成刺激，引發(fā)二次嘔吐。建立靜脈通道，補(bǔ)充血容量，給予合理止血干預(yù)。④生活指導(dǎo)：患者在上消化道出血期間，禁食1～2 d，給予靜脈營養(yǎng)支持，病情穩(wěn)定后，給予半流食或流食干預(yù)。忌辛辣刺激及生冷食物，給予易消化飲食，遵循少食多餐原則，確保營養(yǎng)攝入均衡。

1.3? 觀察指標(biāo)

采取焦慮自評量表（SAS）對患者焦慮程度進(jìn)行評價，分值0～100分，分界值為50分，其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，69分以上為重度焦慮。

采用抑郁自評量表（SDS）對患者抑郁程度進(jìn)行評價，分值0～100分，分界值為53分，其中53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，73分以上為重度抑郁。

采用Blatchford入院危險性積分（BRS）進(jìn)行測定再出血危險度，內(nèi)容包含收縮壓、血尿素氮、血紅蛋白及其他癥狀，分值0～10分，得分越高，出血危險度越高。

統(tǒng)計(jì)兩組住院時間、依從性評分及知識掌握度，其中依從性評分及知識掌握度采用自制評定量表實(shí)施評定，分值0～100分，得分越好，知識掌握度及依從性越好。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 190統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組心理狀況評分比較

護(hù)理前兩組心理狀況評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后均顯著降低，且觀察組降低幅度較大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組護(hù)理后再出血危險評分比較

觀察組護(hù)理后再出血危險評分各項(xiàng)均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? 兩組住院時間、知識掌握度及依從性評分比較

觀察組住院時間短于對照組，且知識掌握度及依從性評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

急性上消化道出血是常見的嚴(yán)重消化系統(tǒng)疾病，起病急，出血量大，出血難以自行停止，導(dǎo)致循環(huán)血容量迅速減少，靜脈回心血量供應(yīng)不足，引發(fā)失血性休克及多臟器功能衰竭，危及生命，具有較高病死率，因此需積極采取有效治療方案及護(hù)理方案，緩解癥狀，挽救患者生命。常規(guī)護(hù)理多為遵醫(yī)囑實(shí)施各項(xiàng)護(hù)理措施，對患者心理及認(rèn)知度關(guān)注較少，改善情況不理想。

針對性護(hù)理通過密切檢測患者生命體征，觀察病情，早期識別再出血，為患者提供細(xì)致、周密的護(hù)理干預(yù)，極大提升搶救成功率，減少再出血發(fā)生，加快患者康復(fù)。該次研究結(jié)果顯示，護(hù)理后觀察組SAS（48.32±5.39）分、SDS（46.33±3.59）分降低幅度顯著高于對照組（P<0.05），提示針對性護(hù)理干預(yù)可有效緩解患者心理壓力，消除負(fù)性情緒。同時結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理后再出血危險評分如收縮壓（1.03±0.11）分、血紅蛋白（1.21±0.36）分、BRS總分（5.86±0.25）分均低于對照組（P<0.05），提示針對性護(hù)理，可降低再出血危險度。針對性護(hù)理通過給予不良反應(yīng)護(hù)理、用藥干預(yù)等，降低不適感，確保藥物治療效果，進(jìn)而降低再出血風(fēng)險。研究結(jié)果顯示，觀察組住院時間（6.25±2.31）d短于對照組，且知識掌握度（95.36±2.36）分及依從性評分（97.25±1.33）分均高于對照組（P<0.05），提示針對性護(hù)理，可顯著提高知識掌握度，提升治療依從性，加快患者康復(fù)，縮短住院時間。通過生活指導(dǎo)，確?；颊郀I養(yǎng)攝入充足，提升機(jī)體免疫力，降低感染發(fā)生率，確保睡眠充足，消除緊張情緒。在賀艷茹等報道中顯示，給予護(hù)理組患者個性化護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示護(hù)理組護(hù)理總有效率為98.11%、護(hù)理滿意度96.23%均顯著高于對照組，且護(hù)理組住院時間（9.54±6.31）d、知識掌握程度（93.57±3.52）分顯著高于對照組，且二次出血人數(shù)僅4例，僅有1例出現(xiàn)并發(fā)癥，顯著低于對照組（P<0.05），與該次研究結(jié)果一致，進(jìn)一步證實(shí)該次研究的有效性。該次研究中，仍存在不足之處，如選取樣本較少，研究時間較短等，需進(jìn)一步改進(jìn)。