許凱

[摘要] 目的 研究分析腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開腹膽囊切除術(shù)治療老年急性膽囊炎的臨床療效。方法 方便選擇2018年1月—2019年1月之間該院接收94例老年急性膽囊炎糖尿病合并無呼吸道癥狀肺患者，將這94例患者隨機平均分為兩組，每組47例。觀察組采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療，對照組采用開腹膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療。比較兩組治療效果。結(jié)果 觀察組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間明顯低于對照組，且對照組患者治療顯效9例，有效24例，總有效率為70.21%，觀察組患者治療顯效14例，有效29例，總有效率為91.49%。經(jīng)χ2檢驗后，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.871，P=0.017<0.05））。 結(jié)論 腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療老年急性膽囊炎時，出血量較少，療效顯著，且出現(xiàn)不良反應(yīng)的幾率較低，值得在臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 腹腔鏡;膽囊切除術(shù);老年急性膽囊炎;療效

[中圖分類號] R657? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）11（c）-0067-03

[Abstract] Objective To study and analyze the clinical effect of laparoscopic Cholecystectomy and Open Cholecystectomy in the treatment of acute cholecystitis in the elderly. Methods From January 2018 to January 2019， 94 elderly patients with acute cholecystitis diabetes complicated with lung without respiratory symptoms were convenienty selected and randomly divided into two groups with 47 cases in each group. Laparoscopic Cholecystectomy was used in the observation group and open gallbladder resection in the control group. The therapeutic effects of the two groups were compared. Results The operation time， intraoperative blood loss and hospitalization time in the observation group were significantly lower than those in the control group， and the treatment in the control group was effective in 9 cases， effective in 24 cases， with a total effective rate of 70.21%. In the observation group， 14 cases were markedly effective and 29 cases were effective. The total effective rate was 91.49%. After χ2 test， the difference was statistically significant（χ2=6.871， P=0.017 <0.05）. Conclusion Laparoscopic Cholecystectomy is worth popularizing in clinic because of its small amount of bleeding， remarkable curative effect and low probability of adverse reactions in the treatment of acute cholecystitis in the elderly.

[Key words] Laparoscopy; Cholecystectomy; Acute cholecystitis in the elderly; Curative effect

急性膽囊炎主要是因為膽囊管出現(xiàn)阻塞，并且有細(xì)菌感染而導(dǎo)致膽囊部位產(chǎn)生急性炎癥[1]。目前最常用的治療方法是通過手術(shù)對患者的膽囊進(jìn)行切除。臨床上，老年急性膽囊炎的發(fā)病率較高，但是在對老年急性膽囊炎患者的手術(shù)過程中，因為老年患者，身體生理功能較弱，使用開腹膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療風(fēng)險較大[2]。腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開腹膽囊切除術(shù)均是臨床常用的治療手段。腹腔鏡膽囊切除術(shù)屬于一種微創(chuàng)技術(shù)，創(chuàng)口小，患者的術(shù)中出血量較少，術(shù)后恢復(fù)更快，不良反應(yīng)發(fā)生率較低，綜合來看，優(yōu)于開腹膽囊切除術(shù)[3]。因此更適合用于治療老年急性膽囊炎。該文方便選取2018年1月—2019年1月收治的94例患者進(jìn)行分組研究，觀察組采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療，對照組采用開腹膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療，取得良好結(jié)果，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選擇該院接收94例老年急性膽囊炎糖尿病合并無呼吸道癥狀肺患者，將這94例患者隨機平均分為兩組，每組47例。其中，觀察組患者包括男性患者23例，女性患者24例，年齡在64～83歲之間，平均（73.5±4.2）歲;對照組包括男24例，女23例，年齡范圍為63～82歲，平均（73.1±4.3）歲。此次臨床研究報倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者同意配合參加此次臨床研究，患者及家屬均簽署知情同意書。對兩組患者的一般資料進(jìn)行處理，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

1.2.1? 對照組 對照組的患者采取開腹膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療，首先使患者出于仰臥位，對其進(jìn)行全身麻醉，然后在患者腹部確定合適的手術(shù)切口，進(jìn)而實施開腹，對各層組織進(jìn)行頓性分離，直到手術(shù)區(qū)域--膽囊三角區(qū)部位暴露出來，將膽囊動脈及膽囊管進(jìn)行分離之后分別進(jìn)行結(jié)扎，對各個動脈實施電凝，分離切除膽囊，檢查手術(shù)情況，如無異常則進(jìn)行切口逐層縫合。

1.2.2? 觀察組 觀察組實施腹腔鏡膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療， 首先使患者出于仰臥位，注意是患者頭部抬高約15°，同時向左傾斜約30°。然后對患者實施抗生素治療以及全身麻醉，按照常規(guī)方法建立氣腹， 注意控制壓力范圍為9～12 mmHg， 手術(shù)全程實時監(jiān)控患者的心電圖以及其他生命體征的具體情況。手術(shù)時先把腹腔鏡放至患者膽囊三角區(qū)，對該區(qū)進(jìn)行探查，注意該區(qū)域有無異常，比如炎癥、粘連等， 然后分離膽囊三角區(qū)。使膽囊管以及膽囊動脈游離并分別對其用鈦夾夾閉并離斷，然后采用電凝鉤對膽囊進(jìn)行分離，利用電凝技術(shù)進(jìn)行止血，一般情況下順行切除膽囊，特殊情況則結(jié)合逆行切除的方法，留置引流管。

1.3? 觀察指標(biāo)與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者治療的手術(shù)時間、術(shù)中出血量以及住院時間、治療有效率。療效判斷標(biāo)準(zhǔn)如下：患者經(jīng)過治療，臨床癥狀完全消除，沒有其他異常情況出現(xiàn)認(rèn)定為治療顯效;患者經(jīng)過治療后，臨床癥狀有所緩解，各項指標(biāo)檢查基本正常，則認(rèn)定為治療有效;患者的臨床癥狀沒有得到明顯改善，甚至更加嚴(yán)重，則認(rèn)定為治療無效。總有效率=（顯效例數(shù) + 有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

1.4? 統(tǒng)計方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間

對照組患者治療的手術(shù)時間為（96.94±10.65）min，觀察組為（78.35±9.47）min，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=10.271，P=0.003<0.05））;對照組術(shù)中出血量（173.84±24.82）mL，觀察組為（63.51±21.53） mL，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=6.390，P=0.020<0.05）;對照組住院時間為（15.74±2.16）d，觀察組為（7.39±2.38） d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=5.983，P=0.022<0.05），見表1。

2.2? 治療效果

對照組患者治療的總有效率為70.21%，觀察組患者治療的總有效率為91.49%。經(jīng)χ2檢驗后，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.871，P=0.017<0.05），見表2。

3? 討論

急性膽囊炎是一種急性病，發(fā)病較急，病情進(jìn)展迅速，患者會有較為強烈的疼痛感，如果不能進(jìn)行及時的治療，則可能會導(dǎo)致多種不良反應(yīng)產(chǎn)生，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[4]。臨床上，老年急性膽囊炎的發(fā)病率較高，但是在進(jìn)行治療時，老年人身體機能退化，同時身患基礎(chǔ)病較多，導(dǎo)致手術(shù)過程中患者的治療禁忌相對更多一些，生命體征波動較大，使用開腹膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療風(fēng)險較大，同時治療難度也較大。腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開腹膽囊切除術(shù)均是臨床常用的治療手段[5]。使用腹腔鏡膽囊切除術(shù)對老年急性膽囊炎進(jìn)行治療時，創(chuàng)口小，患者的術(shù)中出血量較少，疼痛相對沒有那么強烈，治療風(fēng)險相應(yīng)的也較小，術(shù)后恢復(fù)更快，不良反應(yīng)發(fā)生率較低，手術(shù)適應(yīng)證的范圍比開腹手術(shù)治療更加廣泛，這就可以讓一些手術(shù)禁忌較多的患者也能夠進(jìn)行膽囊切除的治療[6]。通過腹腔鏡輔助手術(shù)操作中，利用腹腔鏡的攝像頭[7]，可以幫助醫(yī)生尋找和定位患者的具體發(fā)病部位，清楚明了地觀察其進(jìn)展情況，又有利于手術(shù)時分離并結(jié)扎患者的膽囊動脈以及膽囊管，這可以顯著地降低操作時對膽囊四周的未病變組織、器官、以及動靜脈血管的損害，使患者后期恢復(fù)更快。

該文觀察組采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療，對照組采用開腹膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療，取得良好結(jié)果，觀察組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間明顯低于對照組，且對照組患者治療顯效9例，有效24例，總有效率為70.21%，觀察組患者治療顯效14例，有效29例，總有效率為91.49%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.871，P=0.017 <0.05），與王林平[8]報導(dǎo)觀察組患者68例中顯效22例、有效38例，總有效率為88.23%，對照組患者68例中顯效18例、有效29例，總有效率69.12%，研究結(jié)果一致，表明該研究結(jié)果可靠。

綜上所述，利用腹腔鏡膽囊切除術(shù)來對老年急性膽囊炎進(jìn)行治療，效率更高，安全系數(shù)更高，手術(shù)過程中對患者的傷害較小，患者術(shù)后恢復(fù)期更短，值得在臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 羅志慧.腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開腹膽囊切除術(shù)治療老年急性膽囊炎的療效對比[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2019，6（16）：21-24.

[2]? 于進(jìn).腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開腹膽囊切除術(shù)治療老年急性膽囊炎的療效比較[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2018，5（95）：6-7.

[3]? 李偉.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療老年急性膽囊炎的臨床療效及安全性分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2018，5（73）：76-77.

[4]? 許良，許明友，楊先芬.老年急性膽囊炎開腹膽囊切除與腹腔鏡膽囊切除術(shù)的治療效果對比及對患者腸道功能影響分析[J].安徽醫(yī)藥，2018，22（4）：721-724.

[5]? 徐洪全，王貽東，李文博，等.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療老年急性膽囊炎的療效比較[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2017，9（33）：65-66.

[6]? 黃利勇，鄭志剛，程華勇.腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開腹膽囊切除術(shù)治療老年急性膽囊炎的療效分析[J].中外醫(yī)療，2017， 36（25）：11-13

[7]? 王耀東，侯森，時永，等.腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開腹膽囊切除術(shù)治療老年急性膽囊炎的療效對比研究[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（32）：108-109.

[8]? 王林平.老年急性膽囊炎患者采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)和開腹手術(shù)治療的手術(shù)情況及術(shù)后并發(fā)癥分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2018，34（16）：41-43.

（收稿日期：2019-08-27）