羅云洪

[摘要] 目的 研究微型鋼板內(nèi)固定治療掌指骨骨折。 方法 方便選取2014年1月—2018年12月來該院就診的掌指骨骨折患者共42例，對(duì)照組患者行克氏針內(nèi)固定治療，觀察組患者行微型鋼板內(nèi)固定治療，觀察兩組治療效果差異。結(jié)果 觀察組指功能優(yōu)良率為95.24%，明顯高于對(duì)照組，且觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.76%，顯著低于對(duì)照組，兩組指功能優(yōu)良率、并發(fā)癥發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.286、5.559，P<0.05）。 結(jié)論 微型鋼板內(nèi)固定治療方法在治療掌指骨骨折方面有較為確切的效果，能夠有效改善患者指功能，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，有利于患者術(shù)后的早期恢復(fù)。

[關(guān)鍵詞] 掌指骨骨折;克氏針內(nèi)固定治療;微型鋼板內(nèi)固定治療

[中圖分類號(hào)] R683? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）11（b）-0079-03

[Abstract] Objective To study the treatment of metacarpal and phalangeal fractures with mini-plate internal fixation. Methods convenient select a total of 42 patients with metacarpal and phalangeal fractures from January 2014 to December 2018 were enrolled. The patients in the control group underwent Kirschner wire internal fixation. The patients in the observation group underwent microplate internal fixation. The therapeutic effects difference of the two groups were observed. Results The excellent and good rate of the observation group was 95.24%， which was significantly higher than that of the control group. The postoperative complication rate of the observation group was 4.76%， which was significantly lower than that of the control group. The excellent rate of function and the incidence of complications were statistically significant （χ2=4.286， 5.559， P<0.05）. Conclusion Mini-plate internal fixation has a more effective effect in the treatment of metacarpal and phalangeal fractures. It can effectively improve the function of patients with finger function， and the incidence of postoperative complications is low， which is conducive to early recovery after surgery.

[Key words] Metacarpal and phalanx fracture; Kirschner wire internal fixation; Microplate internal fixation

掌指骨骨折是一種極為常見的手部創(chuàng)傷性疾病，發(fā)病率高，在全身骨折疾病中占10%左右，在手部外傷疾病中占25%左右，病因常是由暴力引起的[1]。如果掌指骨骨折患者得不到及時(shí)有效治療如骨折部位固定不穩(wěn)定，易發(fā)生旋轉(zhuǎn)成角，導(dǎo)致骨折畸形愈合，也很容易引起骨折不愈合或者延期愈合以及各種并發(fā)癥，如骨移位、肌腱粘連、局部炎癥、感染等[2，3]。微型鋼板內(nèi)固定治療能合理解決這一問題，增強(qiáng)骨折固定部位的穩(wěn)定性，從而促進(jìn)手部功能恢復(fù)，縮短治療時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率[4]。該院對(duì)2016年11月—2018年12月來院就診的42例掌指骨骨折患者進(jìn)行治療觀察，選取21例掌指骨骨折患者采取微型鋼板內(nèi)固定治療，取得了較優(yōu)的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院收治的42例掌指骨骨折患者為研究對(duì)象，搜集患者信息資料。對(duì)照組21例患者中男性11例，女性10例，年齡為20～60歲，均齡（39.2±5.6）歲;開放性骨折13例，閉合性骨折8例;骨折原因：切割傷3例，砸傷5例，擠壓傷6例，交通車禍致傷7例。觀察組21例患者中男性11例，女性10例，年齡為20～58歲，均齡為（38.4±5.3）歲;開放性骨折12例，閉合性骨折9例;骨折原因：切割傷2例，砸傷4例，擠壓傷7例，交通車禍致傷8例。兩組患者一般資料經(jīng)對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。入選標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)X線檢查確診為掌指骨骨折;骨折部位不超過2處，若有2處骨折，則骨折不在同一掌指骨縱軸線上;近期沒接受過影響研究的治療;無相關(guān)手術(shù)禁忌證;病歷資料完整;患者或其家屬對(duì)研究知情，并同意參加;研究已獲得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在神經(jīng)血管重度損傷或者掌指的肌腱完全斷裂的患者;全身復(fù)合傷患者;骨折涉及到關(guān)節(jié)面;因骨折塊過小無法實(shí)施內(nèi)固定手術(shù)者;合并嚴(yán)重軀體疾病、凝血功能異常、傳染性疾病的患者;心、肺、肝、腎功能不全者;病歷資料不完整者。

1.2? 治療方法

對(duì)照組患者行克氏針內(nèi)固定治療，選用1.0 mm或1.2 mm克氏針兩枚，首先于骨折遠(yuǎn)側(cè)端取一縱行小切口，將骨折遠(yuǎn)側(cè)斷端暴露出來，將備好的兩枚克氏針自斷端骨髓腔呈45°～60°角向掌指骨外側(cè)置入固定，克氏針的針尖偏向指間關(guān)節(jié)面兩側(cè)或掌骨頭背面穿出皮膚和骨皮質(zhì)，對(duì)骨折進(jìn)行整復(fù)處理，將克氏針由遠(yuǎn)端交叉穿入近側(cè)骨髓腔內(nèi)。單枚克氏針內(nèi)固定的情況下，對(duì)克氏針的兩端作尖銳處理，依照逆行法將克氏針由遠(yuǎn)側(cè)斷端骨髓腔穿入，并從指背部皮膚或指端穿出，復(fù)位骨折，再將克氏針順行打入近側(cè)斷端指骨基底部。對(duì)于穿出皮膚的克氏針部分作折彎處理。

觀察組患者行微型鋼板內(nèi)固定治療，行臂叢麻醉，患者體位取仰臥位，于氣壓止血帶控制下開展手術(shù)治療。骨折類型為閉合性骨折者采用以骨折端為中心的手背或指背弧形切口，切開指伸肌腱旁筋膜;開放性骨折則自原傷口進(jìn)入，首先行清創(chuàng)術(shù)，并適當(dāng)延長(zhǎng)切口，注意避開神經(jīng)、血管及肌腱，盡量少剝離骨膜，保留存在血運(yùn)的骨折塊。直視下對(duì)骨折端行手法整復(fù)，于掌指骨側(cè)方或背側(cè)方置入微型鋼板，鉆孔，擰入螺釘對(duì)微型鋼板進(jìn)行固定，掌指骨干部橫形、短斜形骨折選用直形鋼板加壓固定，選用鋼絲捆扎或螺釘、克氏針固定游離骨塊、掌指骨基底部及頭部骨折碎塊。選用T形或L形鋼板固定掌指骨基底部或頭部關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，鋼板置于骨折端背側(cè)，鉆孔，擰入螺釘固定。合并肌腱損傷或關(guān)節(jié)囊損傷的行I期修復(fù)，伴骨缺損時(shí)取髂骨松質(zhì)骨游離植骨，然后用鋼板固定。

兩組患者術(shù)后3 d內(nèi)均給予鎮(zhèn)痛治療，術(shù)后7 d內(nèi)給予常規(guī)抗感染治療，并注意保持切口清潔。術(shù)后3 d若手術(shù)創(chuàng)口無明顯疼痛即可行各關(guān)節(jié)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，術(shù)后1周進(jìn)行掌指關(guān)節(jié)和指間關(guān)結(jié)活動(dòng)，直至關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍恢復(fù)正常。合并肌腱損傷者術(shù)后給予石膏外固定3周后開始功能鍛煉。

1.3? 觀察項(xiàng)目

采用總主動(dòng)屈曲量表（TAF）對(duì)兩組患者治療后的指功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，其中，2～5掌指關(guān)節(jié)到指間關(guān)節(jié)主動(dòng)屈曲度超過220°評(píng)為優(yōu);2～5掌指關(guān)節(jié)到指間關(guān)節(jié)主動(dòng)屈曲度在180°～220°之間評(píng)為良;2～5掌指關(guān)節(jié)到指間關(guān)節(jié)主動(dòng)屈曲度小于180°評(píng)為差[5]。觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析;[n（%）]用以表示指功能指標(biāo)及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，數(shù)據(jù)間比較行χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者治療后的指功能比較

觀察組中治療后指功能差者僅1例，較對(duì)照組的6例明顯要少，治療后觀察組指功能優(yōu)良率為95.24%，明顯高于對(duì)照組的71.43%，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組在術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況方面的對(duì)比

術(shù)后兩組患者并發(fā)癥主要表現(xiàn)在骨移位、肌腱粘連、局部炎癥、感染等方面，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.76%明顯低于對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率33.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

臨床上，治療掌指骨骨折的內(nèi)固定手術(shù)方法有克氏針內(nèi)固定治療、微型鋼板內(nèi)固定治療等。克氏針內(nèi)固定治療操作簡(jiǎn)單，骨折血供損傷小，但不夠穩(wěn)固，穩(wěn)定性差，因此不能防止旋轉(zhuǎn)，對(duì)骨折愈合有一定影響?？耸厢槾┻^掌指關(guān)節(jié)面，會(huì)導(dǎo)致?lián)p傷，術(shù)后需要外物如石膏固定，影響早期功能鍛煉，因此影響指功能恢復(fù)[6]。

微型鋼板具有體小、質(zhì)薄、堅(jiān)強(qiáng)、相容性好等特點(diǎn)，并且骨折端的穩(wěn)定性、壓力、表面鋼度更好，具有良好的抗旋轉(zhuǎn)、抗彎曲、抗壓作用[6]。微型鋼板內(nèi)固定治療適用范圍廣，適用于掌指骨的遠(yuǎn)、近端骨折、骨干骨折以及部分關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，一般骨折塊>0.5 cm的情況下即可通過安置螺釘進(jìn)行內(nèi)固定;因微型鋼板內(nèi)固定治療不跨關(guān)節(jié)，因此不限制關(guān)節(jié)活動(dòng)，可進(jìn)行早期功能鍛煉[7]。微型鋼板內(nèi)固定治療對(duì)植骨或肌腱損傷的恢復(fù)有一定促進(jìn)作用，應(yīng)用于掌指骨骨折治療固定牢靠，固定于皮膚下，在不影響手掌外觀的同時(shí)，也可有效促進(jìn)骨折愈合，且由于手部不負(fù)重，螺釘鋼板受應(yīng)力小，可縮短內(nèi)固定時(shí)間，最大程度上減輕了患者的痛苦[8]。采用微型鋼板內(nèi)固定治療掌指骨骨折還應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：手指皮下空間有限的情況下，采用微型鋼板內(nèi)固定治療容易影響肌腱滑動(dòng)，造成肌腱張力改變和肌腱損傷，進(jìn)而影響伸指功能，因此近節(jié)指骨、中節(jié)指骨骨折時(shí)應(yīng)結(jié)合臨床實(shí)際情況判斷是否行微型鋼板內(nèi)固定治療;開放性骨折若存在嚴(yán)重創(chuàng)面感染、軟組織損毀、末梢血運(yùn)差的情況，應(yīng)選擇對(duì)血運(yùn)影響較小的克氏針進(jìn)行固定;微型鋼板內(nèi)固定治療中需要對(duì)骨折端軟組織進(jìn)行切開、剝離，剝離時(shí)應(yīng)盡量減少對(duì)骨膜的剝離，以減小對(duì)骨折斷端血運(yùn)的影響[9]。

該次研究中，采用微型鋼板內(nèi)固定治療的觀察組指功能優(yōu)良率為95.24%，明顯高于對(duì)照組的71.43%;另外觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.76%，也顯著低于對(duì)照組得33.33%。由此結(jié)果可見，微型鋼板內(nèi)固定治療方法在治療掌指骨骨折方面有較為確切的效果，能夠有效改善患者指功能，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低。劉富崗[10]在同類研究中得出實(shí)施微型鋼板內(nèi)固定治療的觀察組指功能優(yōu)良率達(dá)到了94.12%，較采用克氏針內(nèi)固定治療對(duì)照組的72.73%明顯要高，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.88%，明顯低于對(duì)照組的30.30%，以上與該次研究結(jié)果相近，進(jìn)一步說明了微型鋼板內(nèi)固定治療掌指骨骨折具有良好效果的同時(shí)手術(shù)安全性也較高。

綜上所述，微型鋼板內(nèi)固定治療方法在治療掌指骨骨折方面有較為確切的效果，能夠有效改善患者指功能，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，有利于患者術(shù)后的早期恢復(fù)。

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（收稿日期：2019-08-19）