韓繼修

[摘要] 目的 分析雙腔支氣管插管在胸腔鏡肺大泡手術(shù)麻醉中的應(yīng)用效果。方法 方便選擇該院2016年1月—2018年12月中60例需要接受胸腔鏡肺大泡手術(shù)治療的患者，包括51例男患者、9例女患者，對(duì)患者臨床資料進(jìn)行回顧性總結(jié)，分析麻醉中雙腔支氣管插管的應(yīng)用價(jià)值。結(jié)果 該組60例患者雙腔支氣管插管一次成功率86.67%，術(shù)后沒(méi)有患者出現(xiàn)并發(fā)癥;插管前、插管后25 min及50 min患者血氧飽和度、心率、平均動(dòng)脈壓、PaCO2沒(méi)有明顯變化（P>0.05）;PaO2在插管后25 min出現(xiàn)明顯下降，到插管后50 min有回升，與插管前差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=4.585，P<0.05），Ppeak在插管后25 min、50 min均有升高，與插管前差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=3.625，P<0.05）。結(jié)論 胸腔鏡肺大泡手術(shù)麻醉中應(yīng)用雙腔支氣管插管能夠獲得更好的麻醉效果，減小體征指標(biāo)波動(dòng)，保證手術(shù)順利進(jìn)行，提升手術(shù)質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 胸腔鏡;肺大泡手術(shù);麻醉;雙腔支氣管插管;效果

[中圖分類號(hào)] R614? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）11（b）-0068-03

[Abstract] Objective To analyze the effect of double lumen bronchial intubation in thoracoscopic alveolar anesthesia. Methods convenient select sixty patients who underwent thoracoscopic pulmonary bullae surgery in the hospital from January 2016 to December 2018 were enrolled， including 51 male patients and 9 female patients. The clinical data of the patients were retrospectively analyzed of the value of double lumen bronchial intubation in anesthesia. Results The success rate of double lumen bronchial intubation in this group of patients was 86.67%. No complications occurred after operation. Blood oxygen saturation， heart rate， mean arterial pressure， blood pressure saturation， heart rate， mean arterial pressure， intubation， and there was no statistically significant change in 25 min and 50 min after intubation PaCO2（P>0.05）; PaO2 showed a significant decrease at 25 minafter intubation， and rebounded 50 minutes after intubation， and the difference was statistically significant before intubation （F=4.585， P<0.05）. There was an increase in 25 min and 50 min after Ppeak intubation， and the difference was statistically significant before intubation （F=3.625， P<0.05）. Conclusion Double-lumen bronchial intubation in thoracoscopic alveolar sac anesthesia can obtain better anesthesia effect， reduce the fluctuation of physical signs， ensure the smooth operation and improve the quality of surgery.

[Key words] Thoracoscopic; Pulmonary bullae surgery; Anesthesia; Double lumen bronchial intubation; Effect

肺大泡屬于局限性肺氣腫的一類，實(shí)質(zhì)是大泡性肺氣腫，是由于不同因素引起肺泡腔壓力升高，使得肺泡壁發(fā)生破裂、融合而最終形成，臨床發(fā)現(xiàn)小支氣管的活瓣性阻塞是引起肺大泡出現(xiàn)的最主要原因[1-2]。手術(shù)是臨床治療肺大泡的重要方法，當(dāng)前應(yīng)用較多且顯示效果較好的術(shù)式為胸腔鏡肺大泡手術(shù)，經(jīng)胸腔鏡的引導(dǎo)能夠保證操作精準(zhǔn)性，有助于減少術(shù)中出血，減輕手術(shù)創(chuàng)傷，縮短患者術(shù)后出院時(shí)間[3-4]。不過(guò)麻醉質(zhì)量與手術(shù)實(shí)施效果有緊密聯(lián)系，必須選擇合適的麻醉方法，以保證麻醉效果及安全性，為手術(shù)順利進(jìn)行奠定良好基礎(chǔ)[5]。該院通過(guò)雙腔支氣管插管麻醉方式實(shí)施胸腔鏡肺大泡手術(shù)，取得了良好效果，該研究以該院2016年1月—2018年12月中60例患者為研究對(duì)象展開(kāi)研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 對(duì)象與方法

1.1? 研究對(duì)象

方便選擇該院收治的60例需要接受胸腔鏡肺大泡手術(shù)治療的患者，其中有51例男患者、9例女患者，年齡15～73歲，平均年齡（46.93±20.27）歲，麻醉ASA分級(jí)：Ⅰ級(jí)有29例，Ⅱ級(jí)有26例，Ⅲ級(jí)有5例。全部患者均經(jīng)臨床檢查確診為肺大泡，且證實(shí)符合手術(shù)適應(yīng)證，患者均知情該研究?jī)?nèi)容，并簽署同意書，研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。均排除合并嚴(yán)重肝腎功能障礙、傳染性疾病、精神障礙，排除處于妊娠期或哺乳期女性患者。

1.2? 方法

術(shù)前處理：如果患者術(shù)前已出現(xiàn)嚴(yán)重氣胸表現(xiàn)，實(shí)施胸腔閉式引流術(shù)處理，如果患者術(shù)前已出現(xiàn)肺部感染，實(shí)施霧化吸入、痰液稀釋以及抗感染處理，術(shù)前做好心肺功能相關(guān)各項(xiàng)檢查。選擇雙腔支氣管導(dǎo)管，按照CT檢查顯示的支氣管徑以及性別進(jìn)行具體導(dǎo)管型號(hào)的選擇，通常女性選擇F35-37號(hào)，男性選擇F37-39號(hào)。插管前對(duì)支氣管導(dǎo)管進(jìn)行嚴(yán)格檢查，保證兩側(cè)套囊、銜接管均無(wú)異常，導(dǎo)管前端選擇鹽酸達(dá)克羅寧膠漿（國(guó)藥準(zhǔn)字：H20041523）涂抹以潤(rùn)滑。

麻醉方法：麻醉迅速誘導(dǎo)用藥包括0.08～0.10? mg/kg維庫(kù)溴銨（國(guó)藥準(zhǔn)字：H20067458）、1. 5～2. 5 mg/ kg丙泊酚（國(guó)藥準(zhǔn)字：J20160041）、0.5～5 μg/kg舒芬太尼（國(guó)藥準(zhǔn)字：H20054171）。等達(dá)到滿意肌松條件、麻醉深度后實(shí)施雙腔支氣管插管，成功后與麻醉機(jī)連接，進(jìn)行左右胸聽(tīng)診，對(duì)導(dǎo)管位置進(jìn)行確定，然后借助纖維支氣管鏡實(shí)施定位，保證雙肺分隔有良好通氣。協(xié)助患者轉(zhuǎn)為側(cè)臥位，繼續(xù)通過(guò)纖支鏡定位，術(shù)前實(shí)施雙肺通氣，等到胸腔穿刺針進(jìn)胸前轉(zhuǎn)換為術(shù)側(cè)的單肺通氣，參數(shù)設(shè)置：I∶E = 1∶2，f為12～16次/min，Vt 為8～10 mL/kg，維持氣道壓力為不超過(guò)35 cm H2O（1 cm H2O=0. 098 kPa），控制PETCO2水平為35～45 mmHg（1 mmHg=0.1 333 kPa） 。手術(shù)期間維持麻醉給予0.05～2 μg/（kg·min）瑞芬太尼、100～200 μg/（kg·min）丙泊酚實(shí)施持續(xù)泵入，同時(shí)術(shù)中間斷給予維庫(kù)溴銨，手術(shù)側(cè)支氣管導(dǎo)管開(kāi)口打開(kāi)保持連通大氣，促使術(shù)側(cè)肺逐漸自行萎縮。手術(shù)結(jié)束膨肺前將患者患側(cè)痰液最大程度吸凈，轉(zhuǎn)為實(shí)施雙肺通氣，同時(shí)將術(shù)側(cè)肺慢速的恢復(fù)膨脹，等到患者恢復(fù)自主呼吸后將雙腔支氣管導(dǎo)管拔除。

1.3? 觀察指標(biāo)

術(shù)中對(duì)氣道吸氣阻力（Raw）、血壓（BP）、血氧飽和度（SpO2）、心率（HR）、平均動(dòng)脈壓（MAP）、呼吸末二氧化碳（ET-CO2）、氣道峰壓（Ppeak）、心電圖（ECG） 進(jìn)行持續(xù)監(jiān)測(cè)。

全部患者都在雙腔支氣管插管前、插管后25 min、插管后50 min抽取動(dòng)脈血液實(shí)施血?dú)夥治?，測(cè)定PaO2、PaCO2。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)分析使用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，其中計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 基本情況

60例患者術(shù)中顯示有3例偶發(fā)室性期前收縮，但患者血流動(dòng)力學(xué)沒(méi)有受到影響，同時(shí)沒(méi)有心律失常表現(xiàn)，未進(jìn)行特殊處理后逐漸自行緩解。術(shù)后全部患者均良好恢復(fù)，沒(méi)有患者因?yàn)槁樽碓蛩劳?，也沒(méi)有患者出現(xiàn)肺水腫以及肺不張情況。該組60例患者中8例接受雙腔支氣管導(dǎo)管置管時(shí)給予了二次調(diào)節(jié)，另外52例患者均一次置管成功，一次成功率86.67%。

全部患者手術(shù)時(shí)間最短51 min，最長(zhǎng)107 min，雙腔支氣管插管時(shí)間最短45 min，最長(zhǎng)86 min，其中7例患者術(shù)側(cè)肺出現(xiàn)萎陷不全情況，術(shù)野沒(méi)有清晰顯露，經(jīng)纖維支氣管鏡實(shí)施調(diào)節(jié)，負(fù)壓吸引術(shù)側(cè)支氣管導(dǎo)管獲得良好術(shù)野。雙肺通氣期間患者SpO2控制在99%～100%，氣管插管后有10例患者SpO2水平下降到86%～95%，血氧降低同時(shí)合并氣道壓力異常上升。通過(guò)纖支鏡對(duì)雙腔管位置進(jìn)行調(diào)整，提升潮氣量，提高呼吸頻率，對(duì)非通氣的一側(cè)肺給予氧氣吹入，使SpO2水平升高到超過(guò)96%。

2.2? 體征指標(biāo)

該組60例患者麻醉中實(shí)施雙腔支氣管導(dǎo)管插管，顯示插管前、插管后25 min以及50 min患者體征指標(biāo)血氧飽和度、心率、平均動(dòng)脈壓均沒(méi)有出現(xiàn)明顯波動(dòng)，不同時(shí)間點(diǎn)指標(biāo)水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.3? 動(dòng)脈血?dú)?、氣道峰?/p>

該組60例患者插管前、插管后25 min以及50 minPaCO2水平?jīng)]有出現(xiàn)明顯變化（P>0.05），PaO2在插管后25 min出現(xiàn)明顯下降，到插管后50 min有明顯回升，但仍低于插管前（P<0.05），Ppeak在插管后25 min有明顯升高，到插管后50 min仍維持在升高后水平，均與插管前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3? 討論

胸腔鏡手術(shù)因?yàn)閯?chuàng)傷輕微，所以能夠減少出血，減少術(shù)后并發(fā)癥，保證患者術(shù)后更迅速恢復(fù)，且術(shù)后創(chuàng)面不會(huì)有明顯瘢痕遺留[6-7]。而為了最大程度達(dá)到滿意手術(shù)質(zhì)量，必須做好手術(shù)麻醉，該研究60例患者接受雙腔支氣管插管麻醉，結(jié)果顯示患者一次插管成功率為86.67%，與類似研究[8]152例患者一次插管成功率93.8%具有一致性。另外該組患者在插管前、插管后25 min、插管后50 min患者血氧飽和度、心率、平均動(dòng)脈壓各項(xiàng)體征指標(biāo)均沒(méi)有出現(xiàn)明顯波動(dòng)（P>0.05），類似研究顯示[9]，患者在麻醉前、插管時(shí)、插管5 min后、拔管時(shí)心率水平均沒(méi)有明顯變化（P>0.05），該研究結(jié)果與之存在一致性。表明雙腔支氣管插管麻醉能夠保證胸腔鏡肺大泡手術(shù)的順利進(jìn)行，患者整個(gè)手術(shù)期間體征處于平穩(wěn)水平，因而手術(shù)效果能夠有更高的保障[10]。

另外該研究60例患者PaCO2水平在手術(shù)期間沒(méi)有出現(xiàn)明顯變化（P>0.05），PaO2指標(biāo)在插管后25 min出現(xiàn)明顯下降，到插管后50 min有一定程度升高，但均低于插管前（F=4.585，P<0.05），Ppeak在插管后25 min、50? min均有升高，均與插管前比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=3.625，P<0.05），表明雙腔氣管插管麻醉能夠一定程度改善患者氣道峰壓，同時(shí)不會(huì)對(duì)患者PaO2形成過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的影響，能夠?yàn)檎麄€(gè)手術(shù)的操作順利性奠定良好基礎(chǔ)。雙腔氣管插管麻醉的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)主要體現(xiàn)在能夠完全分隔術(shù)側(cè)肺、健側(cè)肺的通氣，能夠保證術(shù)側(cè)肺有效萎縮，這是確保手術(shù)成功的重點(diǎn)[11-12]。其次，對(duì)于合并自發(fā)性肺不張的患者，經(jīng)胸腔鏡實(shí)施雙腔支氣管插管能夠?qū)崿F(xiàn)單肺膨脹，有助于縱隔擺動(dòng)減少，減輕對(duì)機(jī)體循環(huán)系統(tǒng)的影響，奠定手術(shù)順利進(jìn)行的基礎(chǔ)[13-14]。

綜上所述，胸腔鏡肺大泡手術(shù)麻醉中應(yīng)用雙腔支氣管插管具有良好效果，能夠保證麻醉安全性，減少并發(fā)癥。

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（收稿日期：2019-08-15）