馬超 吳正治 包法寶 黃善雙

關鍵詞監(jiān)獄 服刑人員 急性損傷 應急處置

隨著社會的飛速發(fā)展，物質生活水平逐步提高，人們的法律意識也在不斷增強。監(jiān)獄服刑人員作為一類特殊的群體，他們的生命與健康已受到社會公眾的廣泛關注。急性損傷是人們日常生活中發(fā)病較急的一類疾病，這類疾病如果處置不及時或處置不當將危害患者的健康甚至生命。尤其在監(jiān)獄特殊的環(huán)境中不可控因素非常多，一旦服刑人員出現(xiàn)急性損傷，監(jiān)獄工作人員如果處置不及時或不當，極有可能導致服刑人員的健康或生命受到危害。由于監(jiān)獄工作的特殊性，服刑人員改造需符合“懲罰和改造相結合，以改造人為宗旨”的監(jiān)獄管理工作方針，讓公眾認可監(jiān)獄工作，就必須加強監(jiān)獄自身隊伍建設，改進基層獄警工作觀念，提高基層獄警業(yè)務素質，開拓基層獄警業(yè)務能力，使基層獄警具備一定水平的院前急救技術，防范監(jiān)獄服刑人員由于急性損傷導致非正常死亡的事件發(fā)生。所以，對服刑人員的急性損傷應急處置將成為監(jiān)獄工作中的一個重點。

一、監(jiān)獄服刑人員常見急性損傷分類

人體的損傷一般是指身體受到外界創(chuàng)傷所引起的皮肉、筋骨、臟腑等組織結構的破壞，及其所帶來的局部和全身反應。急性損傷指的是由急驟的外力或突發(fā)的意外事故所引起的損傷。本研究通過對歷史文獻的搜集和對基層監(jiān)獄干警訪談，了解到監(jiān)獄服刑人員常見的急性損傷，多集中于某些外傷引起的急性損傷，這些損傷多為新傷，如果傷員得到及時的處理，會有較理想的恢復效果。

（一）按致傷因素的性質分類

1.物理損傷。主要包括：機械性損傷，如：銳器傷，銳器的刺、切、割、砍，形成皮膚、肌肉、神經血管的損傷和骨折;鈍器傷：棍棒、錘子、石塊、皮帶、拳頭、等的打擊、碰撞、挫壓等作用所造成的人體損傷。有時鈍器傷還會出現(xiàn)在碰撞，高墜等問題中，以及機械性損傷造成的氣胸、窒息等緊急狀況。火器傷，如：槍彈傷，爆炸傷等。自然災害造成的意外傷，如：火災中的燒傷、燙傷等;地震中由于建筑物坍塌出現(xiàn)的砸傷、擠壓傷等;水災中的溺水窒息等問題。

2.化學損傷。主要包括：危險化學品中毒，如：一氧化碳、氰化物、乙醇、強酸、強堿、亞硝酸鹽、氨水、酚等中毒;常見藥物中毒，如：阿片類藥物、巴比妥類藥物、吩噻嗪類藥物、阿托品類藥物、磺胺類藥物等;重金屬中毒，如：如砷、汞等。

3.生物損傷。主要包括：毒蟲、動物咬傷;寄生蟲、致病細菌感染;病毒感染等。

（二）按受傷部位是否破損分類

1.閉合性損傷。當人體受鈍器打擊或挫壓等，受傷部位的皮膚仍保持完整的損傷，常可伴有腦或胸腹腔器官的損傷。有時在受傷部位雖然可發(fā)現(xiàn)損傷，但并不伴有皮膚破裂或外出血。由于致傷因素、作用機理、受傷組織和部位等各方面的不同，閉合性損傷可分為下列各種不同類型：扭傷、挫傷、擠壓傷、震傷等。

2.開放性損傷。開放性損傷是傷員受傷部位的身體內部組織與體外環(huán)境相通的一種急性損傷，通俗說法就是伴隨外傷出血的或內部組織（如肌肉或骨骼）外露的損傷，這些損傷包括刺傷、切傷、擦傷等急性損傷。如果開放性損傷由于傷口得不到及時的處置或處置失當，很容易影響傷處的愈合和功能恢復，嚴重時可能造成傷口感染甚至危及生命。

二、監(jiān)獄服刑人員常見急性損傷應急處置

以上研究表明，由物理因素造成的閉合性和開放性軟組織損傷最為常見，由化學因素造成的閉合性內臟臟器損傷危險性最高且處置較復雜。針對不同急性損傷，監(jiān)獄工作人員應在準確判斷的基礎上，快速、果斷實施應急處置辦法，才能保證急救的效果，而對于某些重癥，在入院治療前以維持生命為宗旨，最大限度為入院治療創(chuàng)造有利條件，減輕急性損傷愈后的后遺癥，降低監(jiān)獄內急性損傷的致殘率和死亡率。

（一）監(jiān)獄服刑人員常見急性損傷應急處置原則

1.先救命后治傷原則。先排除危及生命的因素，再處理一般損傷。如果傷員出現(xiàn)呼吸困難甚至是窒息伴隨心跳停止，工作人員應迅速將傷員放置仰位進行原地施救，解開過于緊繃的上衣，抬起下頜，暢通呼吸道，并立即實施人工呼吸及胸外心臟按壓。如有其他專業(yè)急救設備可在專業(yè)人員指導下施救。

2.由重到輕原則。如果周圍環(huán)境未發(fā)生火災，水災，地震等危及生命的情況，盡可能不要隨意搬動傷員，且禁止給傷員喂食。根據(jù)傷情對傷員進行分類搶救，在人力、物力資源有限的情況下，處理的原則是先重后輕、先急后緩、先近后遠。除中樞神經或外周神經損傷的傷員需專業(yè)人員搬運固定后轉運，其他傷情可控人員，應迅速組織人力，將傷情較重人員轉運到附近醫(yī)療點。

3.統(tǒng)一指揮原則。當遇到嚴重自然災害或重大事故意時，工作人員要保持鎮(zhèn)靜，組織好監(jiān)獄工作人員，并立即維持好現(xiàn)場的秩序。如果現(xiàn)場出現(xiàn)大范圍群死群傷狀況，一方面要馬上分派人員迅速呼叫專業(yè)醫(yī)務人員前來現(xiàn)場，另一方面要先對急性出血傷員進行必要的止血處理，再進行其他人員處理。整個現(xiàn)場搶救的一切行動必須服從有關領導的統(tǒng)指揮，不可各自為政，以保證搶救工作統(tǒng)有序地進行。

4.自我防護原則。在做好搶救工作的同時，還應注意警察自身的安全防護，避免帶來不必要的損傷。如火災現(xiàn)場要先控制火勢，或配備專用消防設備后方能進人;中毒現(xiàn)場要先去除引起中毒的隱患。

（二）應急處置程序

圖1

（三）現(xiàn)場應急處置方案

1.物理因素造成的閉合性軟組織損傷應急處置。物理因素造成的閉合性軟組織損傷多是服刑人員在勞動過程中，受鈍器撞擊或挫壓等，受傷部位的皮膚仍保持完整的損傷，常伴隨腦或胸腹腔器官的損傷。有時在受傷部位雖然可發(fā)現(xiàn)損傷，但并不伴有皮膚破裂或外出血。但是伴有筋膜間隙綜合征和擠壓綜合征者，應及時送醫(yī)院處理。

首先應判斷是否有嚴重內出血。內出血可由外傷引起，如骨折或物體撞擊，也可由非外傷引起，如胃潰瘍出血、異位妊娠出血等。重要器官內因積血而受到壓迫會危及生命，如胸腔內、心包內以及顱內出血等。嚴重的內出血常導致失血性（低血容量性）休克。如果傷員出現(xiàn)休克癥狀但在體表見不到出血，應懷疑有嚴重的內出血。內出血的一般判斷方法：傷員面色蒼白，皮膚出現(xiàn)紫紺;口渴，手足濕冷，出冷汗;脈搏快而弱，呼吸急促;煩躁不安或表情淡漠，甚至意識不清;傷病員發(fā)生過外傷或有相關疾病史;皮膚有撞擊痕跡，局部有腫脹;體表未見到出血，皮下有大面積淤血。

嚴重傷員處置時的注意事項：（1）不可給傷員飲食以免影響手術麻醉，如口渴可濕潤一下嘴唇;（2）不要將傷員一個人單獨置于一側，應有警員在其身側密切觀察;（3）不要用熱水袋或其它加熱用品給傷員熱敷。

2.物理因素造成的開放性軟組織損傷應急處置。開放性傷口應急處置方法：根據(jù)傷后所在地點、時間、傷口的性質以及全身表現(xiàn)等不同情況，在搶救生命為第一原則的指導下，迅速包扎傷口，止血和制動。若無胸腹部重要臟器合并傷，如疼痛劇烈，可適當服用鎮(zhèn)痛藥。從傷口脫出的器官或外露的骨折端，原則上不應在現(xiàn)場還納或復位。須用干凈敷料覆蓋，待入院后處理。

3.化學因素造成的閉合性內臟臟器損傷應急處置?；瘜W因素造成的閉合性內臟臟器損傷多表現(xiàn)為：吸入毒氣，誤食、誤服有毒化學品等類似問題。在處置這些問題時，首先要判斷傷員周圍環(huán)境是否安全，警員不能盲目進入傷員所處區(qū)域，應做好防護措施后再將傷員緊急轉移至安全區(qū)域，并將出事地點隔離，在排除危險因素之前防止其他人員進入。

工作人員應正確佩戴防毒面具，如果事故發(fā)生在室內，應立即打開門窗和通風設施，并將中毒傷員轉移到安全并通風良好處，解開緊裹的衣物，清除口腔內的異物，保持呼吸道通暢，天氣寒冷時要保暖。在搬運傷員時要根據(jù)傷員的情況選擇搬運的方式，防止造成二次受傷。事故中被污染的衣物要立即除去，皮膚污染時，要及早用清水或解毒液（根據(jù)毒物性質選擇中和解毒的溶液）沖洗，應注意頭發(fā)、手足、指甲及皮膚皺褶處徹底沖洗。如果是傷員誤食、誤服有毒化學品的情況，應將其置于臥位，在其昏迷時禁止經過口腔給予任何物質;如傷員發(fā)生嘔吐，將其置于側臥位，防止嘔吐物吸入呼吸系統(tǒng);如果傷員意識清楚，工作人員協(xié)助其嗽口，并幫助催吐。如果傷員不易嘔吐，用作人員應在催吐前先給傷員飲水500ml左右，然后刺激其舌根部進行催吐。以上過程應重復3-5次，直到嘔出物為飲入的清水為止。如果傷員情況嚴重應立即送往醫(yī)院治療。

三、結論與建議

獄內急性損傷的應急處置是院外救治的必要一環(huán)。由于服刑人員是一個特殊群體，處置的環(huán)境、條件與在醫(yī)院的情況大不相同。所以，在掌握服刑人員的特點后，警員在施救之前應從思想上到業(yè)務上都有充分的準備。在實地調查研究過程中，我們發(fā)現(xiàn)對服刑人員急性損傷應急處置是監(jiān)獄工作中的短板，遇到這類事件后獄警往往缺少合理的應急處置方法，本研究將常見問題的應急處置方法按步驟梳理清楚，有利于保障監(jiān)獄工作的穩(wěn)定與安全，保障監(jiān)獄服刑人員的健康與安全的權益。本文從實踐中來，通過研究，服務于實踐，為監(jiān)獄內服刑人員出現(xiàn)的急性損傷提出切實可行的處置方案。