史樹生

關(guān)鍵詞醫(yī)養(yǎng)結(jié)合 養(yǎng)老 醫(yī)養(yǎng)政策 醫(yī)養(yǎng)服務(wù)

當(dāng)今界已進(jìn)入全球球老齡化時代，而我國人口老齡化問題尤為嚴(yán)重，而失能半失能老年人的數(shù)量不斷增多與老年人的醫(yī)療護理問題所面臨的巨大壓力進(jìn)一步加劇了我國養(yǎng)老工作的復(fù)雜性。為有效緩解日益增加的養(yǎng)老壓力，養(yǎng)老方式應(yīng)及時作出改革。近幾年養(yǎng)老模式不斷發(fā)展，出現(xiàn)了社區(qū)養(yǎng)老、機構(gòu)養(yǎng)老及以房養(yǎng)老等新型的養(yǎng)老模式。新型的養(yǎng)老模式雖在生活照料和心理陪伴方面取得一定的成效，但在醫(yī)療護理資源提供的專業(yè)性和連續(xù)性方面仍存在一定問題，使當(dāng)前社會及家庭為老年人所提供的養(yǎng)老供給與其實際的養(yǎng)老需求之間還存在距離，而這個“距離”就是醫(yī)療護理資源和養(yǎng)老資源的分離。因此推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合已成為當(dāng)今社會的迫切需求。隨著人民生活水平的提高，老年人對健康養(yǎng)老要求強烈，醫(yī)療養(yǎng)老結(jié)合養(yǎng)老模式受到政府重視，出臺了若干政策支持醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式健康發(fā)展?，F(xiàn)就遼陽市貫徹落實醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老相關(guān)政策的作法做粗淺研究。

一、國家出臺養(yǎng)老新政策，推動醫(yī)療養(yǎng)老健康發(fā)展

2015年國家出臺了一系列醫(yī)療養(yǎng)老新政策，對醫(yī)療+養(yǎng)老做出安排，33號文件從市場角度對醫(yī)療養(yǎng)老結(jié)合做出安排。國務(wù)院發(fā)14號文件對醫(yī)療+養(yǎng)老更加重視。87號文件明確了國家的政策導(dǎo)向。2016年，國家又連續(xù)發(fā)布了許多政策文件，至此醫(yī)療+養(yǎng)老之路已經(jīng)明確了。

2016年9月，遼陽市被正式列入第二批國家級醫(yī)療+養(yǎng)老結(jié)合試點城市。遼陽市隨即下發(fā)了《關(guān)于印發(fā)遼陽市推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)結(jié)合發(fā)展實施方案的通知》，標(biāo)志著遼陽市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作全面啟動。

2019年9月，《關(guān)于深入推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的若干意見》在國務(wù)院第64次常務(wù)會議審議通過。意見的出臺，是對近年來我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的堵點、難點問題進(jìn)行針對性指導(dǎo)，也是繼2015年國辦發(fā)配套政策之后的完善。

二、遼陽市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式現(xiàn)狀

（一）養(yǎng)老+醫(yī)療模式

此種模式適用于失能程度較低的半失能老人。這種模式就是在養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)部設(shè)置醫(yī)療機構(gòu)，用來滿足老年人的醫(yī)療需要。該模式的優(yōu)點是能有助于老年人及時就醫(yī)或體檢。缺點是醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療設(shè)備水平有限，不能完全滿足老年人的醫(yī)療需求。

（二）醫(yī)療+養(yǎng)老模式

醫(yī)療+養(yǎng)老模式是指在醫(yī)院內(nèi)設(shè)立養(yǎng)老病房。這種模式適用于自理能力差的老年人。這種模式的優(yōu)點是可發(fā)展特色老年病房。缺點是多數(shù)醫(yī)生和護理人員缺乏養(yǎng)老知識和技能。另外費用高，多數(shù)老年人負(fù)擔(dān)不起。

（三）鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)+醫(yī)療模式

比如遼陽縣綜合福利中心。座落于興隆臺鎮(zhèn)王羅村，2013年1月建成投入使用，占地面積754平方米，建筑面積6305平方米。內(nèi)設(shè)食堂、衛(wèi)生室、浴室、有線電視、寬帶、文化娛樂室等配套設(shè)施，是一所集養(yǎng)老、醫(yī)療，康復(fù)、娛樂于一體的多功能型養(yǎng)老機構(gòu)。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)+醫(yī)療模式很適合普通大眾消費水平，鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)建立養(yǎng)老機構(gòu)，在養(yǎng)老機構(gòu)中安排醫(yī)務(wù)人員和經(jīng)過培訓(xùn)的服務(wù)人員，給老年人提供比較優(yōu)質(zhì)的養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)。老人也可以生活在家里，鄉(xiāng)鎮(zhèn)和社區(qū)可以為其提供營養(yǎng)、醫(yī)療及健康指導(dǎo)，也可為失能半失能老人提供營養(yǎng)餐、清掃衛(wèi)生、家庭護理、健康檢查、心理咨詢等服務(wù)。這種養(yǎng)老方式既符合中國人的養(yǎng)老習(xí)慣，費用又不高，比較適合當(dāng)前中國百姓的消費水平和習(xí)慣，發(fā)展前景廣闊，應(yīng)大力推廣。

（四）合作+醫(yī)療養(yǎng)老模式

這種模式可采用幾家、幾十家或一棟樓、一個居民小區(qū)聯(lián)合起來和餐飲部門、醫(yī)療機構(gòu)簽約合作養(yǎng)老，餐飲、醫(yī)療部門為其提供相應(yīng)的餐飲、家政和醫(yī)療服務(wù)。這種方式費用低、操作靈活，更市場化，適合大眾消費。缺點是老人居住分散、合作松散，質(zhì)量難以保證。

（五）養(yǎng)老+醫(yī)療+旅游養(yǎng)老模式

近年來隨著國家經(jīng)濟的發(fā)展，人民生活水平逐漸提高，特別是有些老年人身體健康、經(jīng)濟寬裕，健康快樂養(yǎng)老的欲望強烈。他們不但要求健康的生活，還要求有快樂的生活;他們對文化品位的要求也比較高，他們要一邊養(yǎng)老，一邊旅游觀光，豐富生活內(nèi)容，提高生活品位。所以，養(yǎng)老+醫(yī)療+旅游的養(yǎng)老模式應(yīng)運而生，各方可以簽約合作運營;也可以社會資本投入興辦綜合養(yǎng)老機構(gòu)，來滿足這部分老年人的健康、快樂高品位的養(yǎng)老需求。這種養(yǎng)老模式的優(yōu)點是文化品位高，在醫(yī)療、養(yǎng)老的基礎(chǔ)上增加了旅游觀光，更適合身體健康、有一定文化、經(jīng)濟條件比較好的老年人。

三、遼陽市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的不足

（一）服務(wù)水平參差不齊

就遼陽市目前現(xiàn)狀而言，多層次、多樣化的養(yǎng)老服務(wù)水平高低不同，參差不齊。遼陽市的“遼陽市養(yǎng)老服務(wù)中心”水平比較高，配置了高標(biāo)準(zhǔn)的養(yǎng)員樓、醫(yī)療康復(fù)樓、綜合服務(wù)樓、室外健身中心，還擁有DR、磁共振等醫(yī)療設(shè)備，能夠基本滿足養(yǎng)老老人的需求。多數(shù)養(yǎng)老機構(gòu)仍停留在對感冒發(fā)燒、腹瀉等常見病的簡單處置，而不能提供較為專業(yè)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)。

（二）社會力量投資較少

養(yǎng)老院過去多是由政府操辦、管理，社會資本，特別是民營資本投入受到限制。而醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的發(fā)展需要政府、社會、企業(yè)多方的共同努力協(xié)作，才能逐漸發(fā)展提高。

四、影響遼陽市醫(yī)療+養(yǎng)老模式發(fā)展原因

（一）傳統(tǒng)養(yǎng)老習(xí)慣的影響

首先，養(yǎng)兒防老舊俗的束縛，“老有所養(yǎng)，老有所依”就是其養(yǎng)老的最終目標(biāo)，而兒女對老年人的照顧也仍停留在生活層面上，對“健康養(yǎng)老”的認(rèn)識不夠。其次，多數(shù)人相信醫(yī)院，而對養(yǎng)老機構(gòu)信任度較低。另外，養(yǎng)老設(shè)施資金投入大回收期長，投資方普遍不愿投資。對失能半失能或慢性疾病老年人的長期護理、康復(fù)可借助醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)而實現(xiàn)的認(rèn)識更是少之又少。

（二）專業(yè)的醫(yī)護人才培養(yǎng)不足

在養(yǎng)老機構(gòu)中，專、兼職醫(yī)護人員數(shù)量極為有限，一是傳統(tǒng)執(zhí)業(yè)觀念所致，專業(yè)的醫(yī)護人員往往在從業(yè)時選擇具有醫(yī)療、護理、科研等職業(yè)能力強的醫(yī)院;二是在養(yǎng)老機構(gòu)工作的醫(yī)療人員進(jìn)修、晉級的機會少。

（三）相關(guān)法規(guī)政策、制度的不完善

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式政策剛剛實行，還處在摸索階段，法規(guī)、政策、制度還有待于進(jìn)一步完善。目前對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的開展具有保障性的法律法規(guī)相對較少，更多的是政府出臺政策引導(dǎo)，雖然在法律法規(guī)實施方面已取得一定進(jìn)展，但仍不夠完善。

五、我市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式發(fā)展的幾點建議

（一）豐富醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式

1.完善醫(yī)療機構(gòu)中的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合。在醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部可根據(jù)老年人的不同需求設(shè)置不同性質(zhì)的養(yǎng)老床位，如設(shè)置護理院解決失能老年人的醫(yī)療、護理、養(yǎng)老工作;設(shè)置老年臨終關(guān)懷病房，解決設(shè)置老年康復(fù)病房及門診，解決部分失能老年人的康復(fù)需求。同時各級醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)開通綠色通道，給老年人提供就醫(yī)方便。

2.推進(jìn)養(yǎng)老企業(yè)與醫(yī)療部門的合作。醫(yī)療企業(yè)與養(yǎng)老部門形成優(yōu)勢互補，以滿足老年人養(yǎng)老和醫(yī)療服務(wù)的實際需求為原則開展醫(yī)療和養(yǎng)老合作工作。一是醫(yī)院與養(yǎng)老院簽約管理，負(fù)責(zé)對養(yǎng)老工作人員進(jìn)行醫(yī)療、護理、康復(fù)的指導(dǎo);二是開通雙向轉(zhuǎn)診的綠色通道，保證“醫(yī)養(yǎng)”的無縫對接;三是成立家庭醫(yī)生及醫(yī)養(yǎng)結(jié)合培訓(xùn)機構(gòu)，對醫(yī)養(yǎng)醫(yī)護人員和社會老年護理工作人員進(jìn)行專業(yè)知識的培訓(xùn)。

3.居家老年人簽約家庭醫(yī)療。針對老年人中90%居家養(yǎng)老的現(xiàn)狀，開展居家老年人簽約家庭醫(yī)療的攻關(guān)結(jié)合模式。

（二）重視養(yǎng)老院醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療水平的提高

一是提高養(yǎng)老企業(yè)工作人員的數(shù)量和質(zhì)量，政府應(yīng)對從事醫(yī)療服務(wù)的人員監(jiān)管、培訓(xùn)，切實推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)化;二是對進(jìn)入養(yǎng)老機構(gòu)的專業(yè)技術(shù)人員實施與醫(yī)院相同的職稱晉升管理制度，就是在養(yǎng)老機構(gòu)他們也可實現(xiàn)正常的職稱晉升;三是還要對專業(yè)技術(shù)人員設(shè)置專項補貼，以增強職業(yè)吸引力和確保從業(yè)人員的穩(wěn)定。

（三）借助社會力量拓寬資金支持渠道

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的發(fā)展需要以政府的引導(dǎo)、投入為主體，同時一方面通過推進(jìn)政府購買服務(wù)的方式，引導(dǎo)和支持社會力量進(jìn)入養(yǎng)老機構(gòu)的醫(yī)療護理服務(wù)行事業(yè);另一方面可促進(jìn)養(yǎng)老機構(gòu)的轉(zhuǎn)型，對民辦養(yǎng)老機構(gòu)轉(zhuǎn)型，政府可根據(jù)其提供的護理服務(wù)級別或項目的不同，給予相應(yīng)的財政補貼;最后，還可倡導(dǎo)動員義工、志愿者和非營利組織等力量參與到養(yǎng)老服務(wù)中去，不斷完善協(xié)調(diào)我市的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)。

（四）法規(guī)政策的完善與行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的出臺

國家相關(guān)法律法規(guī)的健全與完善是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式有序發(fā)展的堅實基礎(chǔ)。遼陽市應(yīng)以國家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的政策方針為基線，在實踐過程中不斷總結(jié)經(jīng)驗，以保障醫(yī)療養(yǎng)老結(jié)合工作的順利推行。其次，加快醫(yī)養(yǎng)結(jié)合國家標(biāo)準(zhǔn)與行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的出臺，以滿足老年人個性化的醫(yī)養(yǎng)需求。

（五）依靠奧論導(dǎo)向培養(yǎng)健康養(yǎng)老意識

首先，政府可通過各種途徑、各種形式加大對社會大眾，尤其是老年人的健康養(yǎng)老宣傳教育，通過開展社會宣傳，改變?nèi)藗兊膫鹘y(tǒng)養(yǎng)老觀念和習(xí)慣，倡導(dǎo)健康快樂養(yǎng)老，提高老年人的生活質(zhì)量。

另外，教育老年人改變養(yǎng)老觀念，新時代人民生活水平提高了，養(yǎng)老不僅可依靠子女，還可依靠國家即將發(fā)展的多樣化養(yǎng)老模式，選擇適合自己的養(yǎng)老模式。讓百姓認(rèn)可這種新型的養(yǎng)老模式，使其在充分了解的基礎(chǔ)上，愿意選擇嘗試這種養(yǎng)老方式。

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)將醫(yī)療和養(yǎng)老資源整合到一起，有效解決了老年人養(yǎng)老問題中的“醫(yī)養(yǎng)分離”問題。而目前遼陽市的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作還處于探索階段，無論是在政策上或是實踐上都很單薄。我們要持續(xù)探索新模式、研究新政策，隨著國家經(jīng)濟的發(fā)展、人民生活水平的提高，逐步構(gòu)建具有中國特色的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式，為遼陽市的老年人提供美好的晚年生活。