游天燚

電影《我不是藥神》劇照

在癌癥患者的世界里，死亡和活著都是現(xiàn)實，在求生欲面前，沒有煽情。

在一個近2000人的癌癥QQ群中，是來自各地的癌癥患者及家屬，其中也包括少數幾個藥販。群里的人每天都在不斷變化：有人放棄治療而退群，有人為尋找生機而入群。聊天頁面中，多數內容都是探討治療方案，以及對生活的憧憬。

線上求生群

河北人王攀是其中一個群的群主，半年前，他眼看著母親因肺癌救治無效而離世。他沒有將群主身份轉讓或退出，而是不斷地和患者群里的其他患者交流肺癌的治療。他買了厚厚的醫(yī)學書籍和腫瘤醫(yī)生交流，用他的話來說，自從母親患病以來，兩年多的時間里，自己從一個只會寫代碼的程序員變成一個癌癥領域的“公知”。

時間長了，一些沒有知識儲備的患者和家屬會單獨與王攀私聊，希望他能給出一些治療建議。

“在這個信息爆炸的時代，患者更需要的是權威而通俗的科普知識。”王攀給出建議后，通常會強調讓患者再次咨詢醫(yī)生。

每個群里的癌癥類型不一樣，但都有著共同的特征：患者群體展現(xiàn)出了強大的自救與學習能力。他們翻閱醫(yī)學書籍與文獻，從頭學習基因突變、靶向治療、免疫治療這些專業(yè)名詞。王攀把一些發(fā)布癌癥知識的微信公眾號、微信和QQ群、微博、個人網站形容為自己的“四大科普教材”。

廣州某三甲醫(yī)院腫瘤內科醫(yī)生認為，在一定程度上，這些患者的知識更新速度，甚至可以媲美普通醫(yī)生。

“原料藥”自救

在強烈的求生欲面前，多數癌癥患者愿意把自己當作一只小白鼠。

徐明從2014年底開始給母親吃自制的原料藥，直到2018年年初母親去世。

“按照山西省腫瘤醫(yī)院醫(yī)生的表述，如果沒有藥，母親最多剩下半年的時間?！毙烀髡f，母親臨走時告訴他，能多活三年，也行了。

徐明在一家互聯(lián)網公司從事技術工作，母親生病前從未接觸過醫(yī)療知識。他通過代購買來相應的藥品原料后，根據醫(yī)生臨床治療的指南、藥品說明、醫(yī)學資料等來考慮母親肺癌需要的劑量，然后按比例加以淀粉、乳糖等輔料混合，灌裝進膠囊中。

因劑量無法和成品藥相比擬，多數情況下，徐明是根據腫瘤大小的變化和母親的身體情況增減藥物劑量。

他自制的是克唑替尼原料藥。

克唑替尼又叫賽可瑞，是美國輝瑞公司研制的一款針對ALK突變非小細胞肺癌的靶向藥，國內價格超過5萬元/瓶，一個月的量。而徐明購買原料藥的花費，再加上每月母親的檢查費，一個月花費5000元左右。在山西太原，這已經相當于徐明一個月的工資。

給母親吃原料藥的原因很簡單，“家里沒錢了”。

母親去世后，徐明變得不愿意多說話。他覺得自己是萬千癌癥家庭中的一個縮影，在與癌癥抗爭的過程中，“帶著希望治療，也帶著希望奔波”。

由于在國內使用境外代購藥處于非法地帶，醫(yī)院明令禁止為患者使用，尤其是因為國內未上市的藥沒有經過中國人群的臨床試驗，沒有人知道科學的劑量，但患者以身試藥是常態(tài)。

這樣的行為在醫(yī)生看來，就是在“碰運氣”，但在一些患者及家屬看來，即便概率再低，也得去嘗試，“至少還有希望”。

海外求藥

和徐明的故事不同，湖南癌癥患者周華選擇親自奔赴海外求藥。

2014年底，25歲的周華在長沙被確診為結節(jié)硬化型霍奇金淋巴瘤。治療之初，周華跑遍了中國各大腫瘤醫(yī)院治療無果。他開始把目光轉向國外。4年來，他走遍日本、新加坡、德國、印度、土耳其。“哪里有藥，去哪里;哪里便宜，去哪里?！?/p>

治療到現(xiàn)在，周華已經花費超過200萬元。這不是他能長期持續(xù)的消費水平。

癌癥消耗了他在建筑行業(yè)多年的積蓄。如今，周華依然會踏足海外，繼續(xù)尋藥。在外人看來，周華的微信朋友圈里常常發(fā)布旅游的動態(tài)信息，但是在他看來，只是去找適用他的新藥。

“任何一種藥物都會存在耐藥性，每個人的耐藥時間不一樣，所以必須不斷地去尋找新的抗癌藥”。周華因為海外購藥經歷豐富，在一些患者群里，他成為意見領袖，時常為一些同病癥患者講述抗癌知識。

周華去往海外買藥，對藥品的好壞，自有把握。除了通過在正規(guī)醫(yī)院就診時醫(yī)生的推薦外，周華也會去正規(guī)藥店尋藥，包括找當地醫(yī)療主管部門查詢賣方的信息，這些方法都是為了避免買到假藥。可是，并非所有的患者能自己到海外求藥。周華沉默數秒，“大多數患者買藥，找不透明的渠道，只能去賭運氣。”

地下藥房

至今，王攀手機里依然存著好幾個賣藥人的聯(lián)系方式。有時候聽到一些關于藥物的傳言，這幾個人便主動關閉朋友圈，暫時消失在買賣圈子里?！斑@個圈子很特殊，大家都很敏感，”王攀說。

在癌癥患者群體中，一些患者自發(fā)形成相互“幫扶”的組織，并且越發(fā)成熟。

河北人張春生因為患上肺癌，經過病友介紹和醫(yī)生的建議，他準備使用泰瑞沙。泰瑞沙正版原研藥價格近5萬元/盒，30片劑，一個月的量。而孟加拉BEACON（碧康）公司和INCEPTA公司仿制的泰瑞沙，市場價僅在3000元/盒左右，和原研藥相比，價格相差巨大。

為了找到自己能承受的廉價仿制藥，張春生加入了一個癌癥患者QQ群，并發(fā)布一條求藥信息。沒過多久，就有一名群友私聊，并稱“量大從優(yōu)、保證質量”。

與賣藥群友溝通后，張春生了解到，這也是一名正在服用孟加拉版泰瑞沙的病友。在向其支付3000元人民幣后，張春生通過快遞收到了藥。

從此之后，張春生就沒再尋找新的購藥渠道?！爸灰谌豪锇l(fā)布想要的藥品名，就有人出來聯(lián)系，很多種抗癌藥在群里都能找到，”張春生把QQ癌癥患者群看成了自己的“藥房”。

即便如此，原料藥、仿制藥交易在國內處于灰色地帶，買賣渠道一旦因違法被查，就會中斷。但癌癥患者不能斷藥?！耙驗橘徦幥乐袛?，在群里發(fā)信息‘借藥的患者非常多?！蓖跖收f，癌癥患者最擔心的就是斷藥，因為藥從國外進來，渠道不透明，市場也就不穩(wěn)定，一旦有患者發(fā)生斷藥，群里至少有人能拿出藥來幫助斷藥患者挺過一段時間。

在群里，大家把這個現(xiàn)象叫做“借藥危機”。張春生說，“往往在這個時候，才能體現(xiàn)一個群體的團結和人性?！?/p>

（張俊文薦自《華聲》）