龔秀芳

隨著國家二胎政策的放開，有生育要求的女性越來越多，輔助生殖技術在我國的應用越來越廣泛，近10年形成了飛速發(fā)展的勢態(tài)。然而，與飛速發(fā)展的生殖醫(yī)學相比，輔助生殖護理仍是一門較為年輕的學科，尤其在國內，輔助生殖護理尚未納入護理學生在校學習大綱，護理教科書對輔助生殖技術護理涉及較少，護士在學校沒有接受專業(yè)化的理論指導及操作實踐，缺乏獨立的?？谱o理培養(yǎng)[1]。生殖醫(yī)學中心日益增加周期數與?？谱o士的缺乏形成鮮明對比，如何提升護士的崗位勝任力是輔助生殖護理管理者面臨的難題。2012年衛(wèi)生部下發(fā)的《關于實施醫(yī)院護士崗位管理的指導意見》中明確指出：轉變護理管理的模式，將護士從按身份管理逐步轉變?yōu)榘磵徫还芾韀2]。在此思想的指導下，我中心護理人員自2018年1月實行以崗位勝任力為導向的培養(yǎng)模式，取得良好的效果，快速建立起?？谱o理隊伍，以滿足臨床需求，現將培養(yǎng)模式及臨床效果綜述如下：

1 梳理護理崗位的設置

按照生殖醫(yī)學中心護士在各流程節(jié)點承擔的職責，梳理崗位，尋求各崗位間的邏輯關系，根椐難易程度，協作配合方式，設置崗位。護士培訓時遵偱從易到難,從簡單到復雜的原則。中心設置如下護理崗位：門診導診、注射采血崗、醫(yī)療助理（門診、周期）、取精崗、手術器械護士、手術巡回護士、供精護士、檔案文員等崗位，周期與手術崗設置小組長的護理管理崗位[3]。

2 制定詳細的崗位說明書

崗位說明書內容包括：崗位名稱、崗位資格、工作職責、教學職責、科研職責和其它職責。崗位注明所屬部門，直接上司，專業(yè)路徑。崗位資格要求含：學歷要求、證書要求、職稱要求、年資要求和輪崗要求。工作職責主要表述崗位負責的具體工作，體現做什么，協助誰做，記錄做什么和報告什么，要求細化到每個動作。教學、科研職責主要指該崗位要求的自身科研及教育新人所具備的素質[4]。

3 設置崗位人員能力評估操作指引

崗位說明書制訂后，結合輔助生殖護理的?？铺攸c，制訂每個崗位的操作指引。

3.1 培訓內容

在全部培養(yǎng)時間內，25%的時間護士接受理論教學以及模擬練習，剩余時間在臨床進行所學知識的實踐操作。帶教老師選擇超過10年護齡的高資歷護師，超過5年生殖醫(yī)學護理經驗的主管護師，另外邀請臨床主任和實驗室負責人給予理論授課、技能示教，對新上崗護士開展全面培訓[5]。

理論知識培訓：每周2次護理小講課，主要包括科室規(guī)章制度、各崗位護理工作流程、不孕不育?？萍膊〔》N、?？茩z查項目、輔助生殖技術適應證、各類促排卵方案、用藥指導、各類輔助生殖手術的護理配合、并發(fā)癥處理及護理；每月2次的科室業(yè)務學習，主要包括輔助生殖法律法規(guī)、倫理原則、男科、遺傳學、實驗技術等內容。

臨床實踐培訓：檢查化驗單的核對、證件的審核、身份核查、B超排卵監(jiān)測治療指導、激素類藥物的注射方法、扳機日流程、取精、取卵移植手術配合、子代隨訪等?？谱o理技能；電子病歷信息系統(tǒng)的錄入維護。

管理能力的培訓：各類儀器設備的維護保養(yǎng)、一次性物品、貴重耗材效期型號出入庫登記、突發(fā)事件的應急處理、醫(yī)院感染相關處理等安全風險管理。

科研能力培訓：每周一次文獻學習交流，成立科研小組，臨床碩士博士指導論文、課題的撰寫。

3.2 培訓方式

3.2.1 觀察學習 崗位設置基礎學習時長，要求觀察15～30個工作日以上。觀察的內容含括崗位流程，用物的準備，患者的就診流程，醫(yī)護的配合方式，健康教育方式，各崗位突發(fā)事件應急處理預案。可量化觀察要求，如人工授精50例，胚胎移植術50例，取卵術50例。觀察期間學員每日記錄培訓內容，塑造分析問題、解決問題的臨床護理思維。

3.2.2 實操學習 新護士在達到要求觀察的工作日及例數后進入實踐培訓。實踐培訓期老師放手不放眼，要求學習25個工作日以上，能夠正確熟練的進行相關操作，視熟練程度和結果，逐步增加實踐比例。全面掌握ART臨術實踐技能是確保輔助生殖?？谱o士專業(yè)化護理服務的重要前提。

3.2.3 帶教路徑 帶教老師不定期查閱護士的培訓記錄，了解思想動態(tài)，查看記錄內容是否為崗位掌握內容，出現偏差及時給予糾正指導。在觀察學習與實踐學習過程中，老師不定期進行提問，不限輔助?？浦R及崗位流程。老師要善于誘導護士提問，提問過程中，護士易暴露薄弱知識點，幫助解決疑點難點。此路徑將提高新上崗護士理論與實踐相結合能力。

3.3 考核評價

理論實操考核：觀察學習后對學員進行1次理論考試測評，理論試卷內容為崗位相關的?？浦R、實際具體操作注意事項，分為A、B卷，采取閉卷答題的方式，45分鐘完成考試內容，成績必須達到90分以上。臨床實踐由帶教老師抽取崗位操作項目進行考核。崗位中的每項操作項目均制定詳細的操作步驟、評價標準操作程序（standard operation procedure, SOP）[6]。兩名以上考核人員根椐SOP進行考核，取平均值，達到90分以上。

崗位質量考核：質控小組每月1次對崗位質量進行檢查。包括制度知曉、藥品管理、院感管理、物品器材管理、檔案管理、醫(yī)生、患者滿意度等。

4 臨床實踐效果

4.1 以崗位勝任力為導向的培訓模式的建立完成，為生殖醫(yī)學中心護士的評估、培訓、績效考核提供了科學依據[7-8]。護士上崗后明確自己的崗位職責，根據操作指引規(guī)劃自己的學習，不再是經驗式教學，有規(guī)范、有目的、有知識要點、學習方法、學習的時間，并且每天有學習記錄，糾正工作中的錯誤，自己的成長有軌跡可循，為個人能力和綜合素質的提升提供明確的目標，從而調動工作的積極性。對護理管理者而言，崗位細化，讓管理有了方法，責任到人、任務到位。崗位質量考核與相應的績效考核掛鉤，加強薄弱環(huán)節(jié)的護理培訓。

4.2 護士在完成崗位勝任力的培訓與考核后，確保了“人崗匹配”：設置生殖醫(yī)學中心護理崗位時，各崗位應具備的知識、技能及個人素質均有詳盡的說明，其核心勝任力既是培訓目標，也是考核標準[9]。新護士在崗位培訓目標完成過程中暴露的問題應進行持續(xù)追蹤，只有熟練掌握并通過考核方可承擔相應崗位工作，確保能力與崗位相匹配。護士培訓完成，形成能力矩陣表，掌握的崗位數一目了然，方便護理管理者進行人員配置。

4.3 以崗位勝任力為導向的培訓模式的建立，提高醫(yī)護合作能力。輔助生殖技術助孕過程中，醫(yī)護合作密不可分，年輕護士專科知識不足，缺乏系統(tǒng)化的培訓，臨床護理質量無法保證。崗位勝任力的培養(yǎng)尊重護士的主體性，引領她們進行探究學習，讓她們在崗位上獨立分析和思考問題，將學習的?？浦R有效地運用到臨床實踐中，大大提高了護士的專業(yè)素質能力[10]。在各診療環(huán)節(jié)中，最大程度發(fā)揮護士的效能：合理安排就診秩序，快速核對化驗單，協助簽署知情同意書，正確處理用藥醫(yī)囑，高效的手術配合，專業(yè)的健康指導。醫(yī)生將更多的時間投入到復雜病情的診治中，大大提高中心的運行效率，醫(yī)護關系更加融洽[11-13]。

4.4 以崗位勝任力為導向的培訓模式的建立與實施，提高患者的滿意度。通過崗位勝任力的培訓，護士的專科護理水平明顯提高，主動服務意識增強，關注患者的就醫(yī)體驗，合理有序地安排患者的診療活動，構建和諧的護患關系，贏得患者對護士的尊重與認可，大大提高了患者的滿意度。

5 小結

綜上所述，生殖醫(yī)學中心是由多部門組成的科室，包含臨床、實驗室和護理，各部門相互獨立又密不可分，護理人員串接著部門的溝通與協調，起著橋梁的作用。生殖護理崗位?？菩詮?，工作環(huán)節(jié)多，工作風險及心理壓力大，護理操作的每一個環(huán)節(jié)都關系到患者是否能夠成功妊娠。護理管理者在臨床護理崗位培養(yǎng)過程中，通過多種方法、多種途徑加強護理人員解決臨床實際問題能力、自我學習能力、有效溝通能力及科研創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，可有效地提升生殖醫(yī)學護理人員綜合素質和崗位勝任能力。