錢(qián)秀玲 王執(zhí)勇 郭玉華

大部分兒科急癥患兒均伴隨不同程度發(fā)熱表現(xiàn)。由于嬰幼兒體溫調(diào)節(jié)功能尚未完善，持續(xù)高熱不僅對(duì)患兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能造成抑制，引起昏迷、驚厥等癥狀，還會(huì)造成熱能消耗量增加，引起心、肝、腎等重要臟器損害，對(duì)其生命安全造成嚴(yán)重威脅[1-3]。因此，對(duì)于急診高熱嬰幼兒，目前臨床普遍建議首先采取有效措施對(duì)其進(jìn)行降溫處理，以避免病情繼續(xù)惡化。物理降溫和藥物降溫均是目前臨床常用嬰幼兒發(fā)熱治療方法，二者作用機(jī)理存在較大差異?？紤]到嬰幼兒體質(zhì)的特殊性，尋找一種安全、有效的降溫措施十分必要。本次研究以76例發(fā)熱嬰幼兒作為觀察對(duì)象，以分析上述兩種方式的降溫效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年8月—2018年7月本院急診科所收治發(fā)熱嬰幼兒76例，按照家屬意愿分別對(duì)其進(jìn)行物理降溫（物理組）和藥物降溫（藥物組），本次研究已通過(guò)本院倫理委員會(huì)審批。物理組38例，22例男性，16例女性，年齡分布為7個(gè)月～2歲，平均為（18.4±5.1）個(gè)月。藥物組38例，24例男性，14例女性，年齡分布為6個(gè)月～2歲，平均為（17.7±4.9）個(gè)月。兩組患兒一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），其腋窩溫度均在39℃以上，患兒家屬均知情同意。

1.2 方法

藥物組行藥物降溫：阿司匹林等水楊酸類(lèi)藥物按照10 mg/kg給藥，兩次用藥時(shí)間間隔為4 h；乙酰氨基酚等乙酰苯胺類(lèi)藥物按照10～15 mg/kg給藥，兩次給藥間隔為4～6 h，同時(shí)可適當(dāng)給予患兒10%滴劑以輔助治療。

物理組患兒行物理降溫，包括溫水浸浴和溫水擦浴兩種方式，溫水浸浴操作如下：在浴盆內(nèi)放入半盆溫水，水溫控制在患兒體溫-1℃，將患兒脫去衣物后輕輕放進(jìn)盆內(nèi)，頭部露出，全身浸浴約5～10 min；對(duì)體表大血管進(jìn)行按摩，注意控制力度，以促進(jìn)體熱散發(fā)；在浸浴結(jié)束后，使用毛巾迅速將患兒身體擦干并穿好衣物。溫水擦浴操作如下：使用32～36℃溫水按照患兒體表大血管的走行進(jìn)行擦拭，在擦拭過(guò)程中適當(dāng)用力，以促進(jìn)血管擴(kuò)張加快散熱。時(shí)間控制在20 min以?xún)?nèi)，在擦浴結(jié)束后使用毛巾擦干皮膚，并穿好衣物。在降溫治療過(guò)程中，應(yīng)維持室內(nèi)濕度適宜，溫度控制在24～26℃，并對(duì)患兒除發(fā)熱外其他伴隨癥狀進(jìn)行觀察，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)發(fā)熱原因。

1.3 觀察指標(biāo)[4]

對(duì)兩組患兒降溫效果進(jìn)行評(píng)估分析，包括治愈：患兒體溫恢復(fù)正常，且一般情況良好；好轉(zhuǎn)：患兒體溫穩(wěn)定在37.5～37.8℃，且未出現(xiàn)明顯波動(dòng)；無(wú)效：體溫未恢復(fù)正常，仍有發(fā)熱表現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究采用SPSS 20.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料表示為百分比形式，并對(duì)其進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本次研究中，藥物組治愈12例，好轉(zhuǎn)19例，無(wú)效7例，總有效率為81.58%。物理組治愈16例，好轉(zhuǎn)21例，無(wú)效1例，總有效率為97.37%。物理組患兒降溫治療總有效率明顯高于藥物組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.029，P=0.025）。

3 討論

發(fā)熱是一種機(jī)體面對(duì)外界環(huán)境溫度異常和疾病侵襲的代償性反應(yīng)。嬰幼兒發(fā)熱是指其體溫上升至39℃以上，且持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間[5]。嬰幼兒發(fā)熱機(jī)制較為復(fù)雜，由于其體溫調(diào)節(jié)中樞尚未發(fā)育完全，在長(zhǎng)時(shí)間高熱影響下易造成患兒神經(jīng)系統(tǒng)功能損傷，導(dǎo)致多種嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)可危及患兒生命安全[6]。因此，尋找有效、可靠的降溫措施對(duì)于嬰幼兒發(fā)熱的治療具有十分重要的意義。

藥物降溫和物理降溫均是目前臨床常用嬰幼兒發(fā)熱治療方法[7]。其中，物理降溫主要是利用液體的導(dǎo)熱性質(zhì)，根據(jù)輻射、傳導(dǎo)、對(duì)流、蒸發(fā)等原理促進(jìn)機(jī)體散熱[8]。藥物降溫主要是利用常規(guī)解熱鎮(zhèn)痛藥物，促進(jìn)體溫調(diào)節(jié)中樞功能恢復(fù)，并通過(guò)加強(qiáng)機(jī)體排汗量和擴(kuò)張皮膚削刮怒以促進(jìn)散熱，達(dá)到降溫目的[9]。既往研究者指出，藥物降溫和物理降溫在嬰幼兒發(fā)熱治療中各有優(yōu)勢(shì)[10]。其中，藥物降溫具有降溫效果持久的特點(diǎn)，物理降溫則可實(shí)現(xiàn)迅速降溫。嬰幼兒由于正處于生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中，使用藥物進(jìn)行降溫治療可能引起不良反應(yīng)。且嬰幼兒由于服藥困難，部分患兒在治療過(guò)程中往往由于無(wú)法有效服藥導(dǎo)致治療失敗。同藥物降溫相比，物理降溫操作簡(jiǎn)便，且效果明確[11]。嬰幼兒體表面積相對(duì)較大，且存在豐富血管，使用溫水浸浴或擦浴方式可取得顯著的降溫效果，且安全可靠。本次研究顯示，物理組患兒降溫總有效率明顯高于藥物組，表明在嬰幼兒發(fā)熱治療方面，物理降溫較藥物降溫具有更加顯著的優(yōu)勢(shì)。需要注意的是，嬰幼兒在腹股溝、肘窩、腋窩等部分存在大量體表大血管和豐富微血管，在物理降溫時(shí)可在上述部分反復(fù)擦拭，以促進(jìn)熱量散發(fā)。而對(duì)于腹部、前胸部位和足下部位應(yīng)避免擦拭，放置引起患兒腹瀉或一過(guò)性冠狀動(dòng)脈收縮。此外，部分患兒發(fā)熱過(guò)程中伴有惡寒表現(xiàn)，其神經(jīng)末梢循環(huán)較差，對(duì)于冷刺激較為敏感，不適用于物理降溫。同時(shí)，在降溫過(guò)程中應(yīng)對(duì)患兒呼吸、面色、心率和脈搏密切觀察，如出現(xiàn)發(fā)抖、寒戰(zhàn)表現(xiàn)應(yīng)立即停止降溫，并通知醫(yī)生處理。需要注意的是，部分報(bào)道指出，在物理降溫中采用酒精對(duì)患兒體表進(jìn)行擦拭可取得更為顯著的降溫效果[12]。但由于嬰幼兒體質(zhì)較弱，若溫度下降過(guò)快易導(dǎo)致患兒出現(xiàn)多種不良應(yīng)激反應(yīng)，且酒精在經(jīng)皮膚吸收后易造成患兒發(fā)生酒精相關(guān)并發(fā)癥，因此對(duì)嬰幼兒發(fā)熱，建議采用溫水作為降溫介質(zhì)，以保證溫度平穩(wěn)下降。

綜上所示，采用物理降溫方式對(duì)嬰幼兒發(fā)熱進(jìn)行降溫處理，較藥物降溫方式其效果更加顯著，且操作簡(jiǎn)便，安全可靠。