王巍 向美玲 高炳珠 陳斌華 鄧泓 余銀亮

【摘要】 目的：探討人文教學(xué)模式對(duì)醫(yī)學(xué)生精神科臨床實(shí)習(xí)有關(guān)精神病患者認(rèn)知、專業(yè)知識(shí)的掌握及對(duì)精神科職業(yè)選擇情況的影響。方法：選擇2016年3月-2018年6月至本院精神科實(shí)習(xí)的醫(yī)學(xué)本科、碩士生共332名。帶教老師采用多種人文教學(xué)模式帶教，采用自制調(diào)查問(wèn)卷對(duì)實(shí)習(xí)前后學(xué)生進(jìn)行調(diào)查，教師回收后整理、分析。結(jié)果：實(shí)習(xí)前對(duì)精神病患者的主要印象是沖動(dòng)、傷人49.5%，對(duì)家屬印象是悲傷、難過(guò)（32.9%）;實(shí)習(xí)后對(duì)精神病患者主要印象是可憐、言行紊亂（32.2%），對(duì)家屬主要印象是可憐、難過(guò)（29.8%）。實(shí)習(xí)后專業(yè)知識(shí)掌握情況優(yōu)于實(shí)習(xí)前（P<0.05），實(shí)習(xí)前認(rèn)為最難掌握的是疾病的診療（30.2%），最大的疑問(wèn)是如何解決自身的心理問(wèn)題（24.0%）;實(shí)習(xí)后認(rèn)為最難掌握的是精神功能檢查（25.8%），最大的疑問(wèn)是如何實(shí)現(xiàn)“精準(zhǔn)精神醫(yī)學(xué)”（26.6%）。實(shí)習(xí)后希望PBL模式教學(xué)比例高于實(shí)習(xí)前（P<0.05），實(shí)習(xí)后未接觸精神疾病相關(guān)作品人數(shù)少于實(shí)習(xí)前（P<0.05）。實(shí)習(xí)前后不愿意從事精神科職業(yè)比例比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。實(shí)習(xí)后因安全因素不選擇精神科比例低于實(shí)習(xí)前（P<0.05）。結(jié)論：人文教學(xué)模式有利于改變學(xué)生對(duì)精神病人的刻板印象、消除恐懼及歧視、提高學(xué)習(xí)興趣、掌握專業(yè)知識(shí)，并可引導(dǎo)學(xué)生從人文關(guān)懷的角度認(rèn)識(shí)疾病的發(fā)生、發(fā)展。但因?yàn)槁殬I(yè)特點(diǎn)、工作環(huán)境等原因，學(xué)生在實(shí)習(xí)后愿意從事精神科職業(yè)的人仍較少。

【關(guān)鍵詞】 人文教學(xué); 醫(yī)學(xué)生; 精神科; 臨床實(shí)習(xí)

The Influence of Humanistic Teaching Models on the Psychiatric Clinical Practice on Medical Students/WANG Wei，XIANG Meiling，GAO Bingzhu，et al.//Medical Innovation of China，2019，16（26）：-140

【Abstract】 Objective：To explore the influence of humanistic teaching mode on the cognition of mental patients，the mastery of professional knowledge and the career choice of psychiatry before and after clinical practice.Method：A total of 332 medical undergraduates and master students first came to clinical practice in the psychiatric department of our hospital form March 2016 to June 2018 were selected.The teachers used a variety of humanistic teaching models to teach，and made a survey of students before and after the internship with a self-made questionnaire.The teachers sorted out and analyzed after recycling.Result：The main impression of mental patients before internship was impulsive and hurtful（49.5%），and the impression of family members was sad（32.9%）.After internship，the main impression of mental patients is poor，words and deeds disorder（32.2%），the main impression of family members is poor and sad（29.8%）.The mastery of professional knowledge after internship is better than before internship（P<0.05）.Before internship，the most difficult thing to master was the diagnosis and treatment of diseases（30.2%）and the biggest problem was how to solve their own psychological problems（24.0%）.After internship，the most difficult thing to master is the mental function examination（25.8%），and the biggest question is how to achieve“precision psychiatry”（26.6%）.After internship，the proportion of PBL mode teaching was higher than that before internship（P<0.05），and the number of did not contact with works related to mental illness after internship was lower than that before internship（P<0.05）.There was no statistically significant difference in the proportion of unwilling to engage in psychiatry before and after internship（P>0.05）.The proportion of did not choose psychiatric department due to safety factors after internship was lower than that before internship（P<0.05）.Conclusion：Humanistic teaching mode is conducive to changing students stereotype of mental patients，eliminating fear and discrimination，improving learning interest，mastering professional knowledge，and guiding students to understand the occurrence and development of diseases from the perspective of humanistic care.However，due to the occupational characteristics and working environment，the number of students willing to engage in psychiatry after internship is still small.

【Key words】 Humanistic teaching; Medical students; Department of psychiatry; Clinical practice

First-authors address：Fuzhou Neuropsychiatric Prevention and Treatment Hospital，F(xiàn)uzhou 350012，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.26.037

臨床實(shí)踐是醫(yī)學(xué)生將理論知識(shí)與臨床相結(jié)合的重要階段，也是醫(yī)學(xué)生選擇未來(lái)醫(yī)學(xué)專業(yè)的重要時(shí)期。有研究發(fā)現(xiàn)，精神科實(shí)習(xí)對(duì)改變醫(yī)學(xué)生對(duì)精神疾病的觀念，消除病恥感，甚至對(duì)于他們將來(lái)選擇精神科專業(yè)都有一定的影響[1-2]。但教育制度不同，對(duì)不同時(shí)期的醫(yī)學(xué)生進(jìn)行調(diào)查，其結(jié)果也不相同[3]。目前我國(guó)精神衛(wèi)生服務(wù)的人力資源總體不足，與精神衛(wèi)生服務(wù)需求及今后國(guó)家精神衛(wèi)生工作規(guī)劃提出的任務(wù)不相適應(yīng)，亟待培養(yǎng)和充實(shí)專業(yè)人員[4]。那么，提高教學(xué)質(zhì)量，消除歧視，加強(qiáng)人文精神的培養(yǎng)，加快精神衛(wèi)生人才儲(chǔ)備，則成為醫(yī)學(xué)生精神科實(shí)習(xí)的重點(diǎn)所在。本研究旨在探討運(yùn)用以問(wèn)題為基礎(chǔ)（PBL）、情景模擬等多種人文教學(xué)方法進(jìn)行精神科臨床帶教，對(duì)醫(yī)學(xué)生精神科實(shí)習(xí)的影響，觀察教學(xué)效果，以期為醫(yī)學(xué)事業(yè)培養(yǎng)人才，促進(jìn)醫(yī)學(xué)生人文精神的養(yǎng)成?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年3月-2018年6月第一次至本院精神科實(shí)習(xí)的醫(yī)學(xué)本科、碩士生共332名（無(wú)精神衛(wèi)生專業(yè)本科、碩士生）。由學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)前、后分別自主填寫問(wèn)卷，教師統(tǒng)一回收。篩查未完成或?qū)W生均答“無(wú)”的無(wú)效問(wèn)卷，收集實(shí)習(xí)前后有效問(wèn)卷均305份。其中男生148名，女生157名，年齡21～26歲。

1.2 方法 學(xué)生進(jìn)入精神科臨床實(shí)習(xí)前后，統(tǒng)一填寫問(wèn)卷。問(wèn)卷采用自編調(diào)查表，為保護(hù)學(xué)生的隱私、增加準(zhǔn)確性，未對(duì)學(xué)生基本信息（如姓名、專業(yè)等）進(jìn)行調(diào)查。選取較具代表性的9個(gè)條目（對(duì)精神病患者的印象、對(duì)患者家屬印象、精神科知識(shí)掌握、實(shí)習(xí)最難掌握的、目前最大疑問(wèn)、希望的教學(xué)模式、教科書外接觸的作品、你會(huì)選擇精神科嗎、不選擇主要原因）作為研究?jī)?nèi)容。問(wèn)卷由臨床帶教老師與科教科老師根據(jù)教學(xué)要求及基于如何提高教學(xué)質(zhì)量等考慮，反復(fù)推敲制定。調(diào)查內(nèi)容均為開放性條目，學(xué)生根據(jù)條目要求自主填寫1～3個(gè)詞語(yǔ)或句子，教師統(tǒng)一回收后對(duì)各主題條目的回答內(nèi)容分析、整理，將學(xué)生回答的主要內(nèi)容歸類。并統(tǒng)計(jì)每個(gè)主題回答內(nèi)容較一致的前五個(gè)條目，整理回答內(nèi)容、統(tǒng)計(jì)人數(shù)、計(jì)算其占總?cè)藬?shù)的百分比。對(duì)于同一問(wèn)卷中同時(shí)滿足其他條目的答案內(nèi)容，按第一個(gè)詞組或句子歸入其條目。由研究人員整理后分析結(jié)果。臨床實(shí)習(xí)期間帶教老師通過(guò)PBL、角色扮演等人文教學(xué)方法開展教學(xué)。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) （1）對(duì)精神病患者及家屬的主要印象，結(jié)果為文字描述無(wú)法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較。（2）專業(yè)知識(shí)掌握情況，掌握80%以上為良好，60%～80%為一般，40%～59%為較差，40%以下為極差，20%以下為了解就好。（3）學(xué)生實(shí)習(xí)中的難點(diǎn)、存在的疑問(wèn)。結(jié)果為文字描述無(wú)法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較。（4）希望的教學(xué)模式，包括結(jié)合患者系統(tǒng)講解、PBL模式、規(guī)范講解、情景模擬角色扮演及接觸患者問(wèn)診。（5）教科書外接觸的精神疾病相關(guān)作品情況。

（6）選擇精神科職業(yè)的意愿情況。（7）不選擇精神科的主要原因。包括工作環(huán)境壓抑、安全因素、收入低、發(fā)展不好及受到他人歧視。9個(gè)條目中回答“無(wú)”或未填寫為無(wú)效回答，予以剔除。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，等級(jí)資料的比較采用秩和檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 問(wèn)卷各條目有效回答情況 對(duì)精神病患者的印象的有效回答：實(shí)習(xí)前295名，實(shí)習(xí)后292名。對(duì)患者家屬印象的有效回答：實(shí)習(xí)前292名，實(shí)習(xí)后296名。專業(yè)知識(shí)掌握情況、教科書外接觸的精神疾病相關(guān)作品情況及選擇精神科職業(yè)的意愿情況的有效回答：實(shí)習(xí)前后均305名。實(shí)習(xí)中難點(diǎn)的有效回答：實(shí)習(xí)前291名，實(shí)習(xí)后298名。存在疑問(wèn)的有效回答：實(shí)習(xí)前292名，實(shí)習(xí)后293名。希望的教學(xué)模式有效回答：實(shí)習(xí)前305名，實(shí)習(xí)后297名。不選擇精神科的主要原因的有效回答：實(shí)習(xí)前293名，實(shí)習(xí)后295名。

2.2 實(shí)習(xí)前后對(duì)精神病患者及家屬主要印象 實(shí)習(xí)前對(duì)精神病患者的主要印象是沖動(dòng)、傷人49.5%（146/295）、言行紊亂24.1%（71/295）。對(duì)家屬印象是悲傷、難過(guò)32.9%（96/292）、將患者鎖起來(lái)24.0%（70/292）。實(shí)習(xí)后對(duì)精神病患者主要印象是可憐、言行紊亂32.2%（94/292），否認(rèn)有病、反復(fù)發(fā)作21.6%（63/292）為主。對(duì)家屬主要印象是可憐、難過(guò)30.7%（91/296）。

2.3 實(shí)習(xí)前后對(duì)專業(yè)知識(shí)掌握情況 實(shí)習(xí)后專業(yè)知識(shí)掌握情況優(yōu)于實(shí)習(xí)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=-2.780，P=0.005），見表1。

2.4 實(shí)習(xí)前后認(rèn)為的難點(diǎn)及疑問(wèn) 實(shí)習(xí)前認(rèn)為最難掌握的是疾病的診療30.2%（88/291）與用藥25.8%（75/291）。實(shí)習(xí)前最大的疑問(wèn)是如何解決自身的心理問(wèn)題24.0%（70/292）及如何幫助患者22.3%（65/292）;實(shí)習(xí)后認(rèn)為最難掌握的是精神功能檢查25.8%（77/298）及如何與患者和家屬溝通23.5%（70/298）;實(shí)習(xí)后最大的疑問(wèn)是如何實(shí)現(xiàn)“精準(zhǔn)精神醫(yī)學(xué)”26.6%（78/293）及如何預(yù)防精神疾病復(fù)發(fā)22.5%（66/293）。

2.5 實(shí)習(xí)前后希望的教學(xué)模式 實(shí)習(xí)后希望PBL模式教學(xué)模式比例高于實(shí)習(xí)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.6 實(shí)習(xí)前后教科書外接觸的精神疾病相關(guān)作品情況 實(shí)習(xí)前未接觸精神疾病相關(guān)作品為66.2%（202/305），實(shí)習(xí)后未接觸精神疾病相關(guān)作品52.5%（160/305），實(shí)習(xí)后未接觸精神疾病相關(guān)作品人數(shù)少于實(shí)習(xí)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=11.98，P<0.05）。

2.7 實(shí)習(xí)前后選擇精神科職業(yè)的意愿情況，實(shí)習(xí)前不愿意從事精神科職業(yè)278例（91.1%），實(shí)習(xí)后不愿意從事精神科職業(yè)275例（90.2%）。實(shí)習(xí)前后不愿意從事精神科職業(yè)比例比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=0.17，P>0.05）。

2.8 實(shí)習(xí)前后不選擇精神科的主要原因 實(shí)習(xí)后安全因素比例低于實(shí)習(xí)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其他原因?qū)嵙?xí)前后比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表3。

3 討論

醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)前對(duì)精神病患者印象刻板、片面，專業(yè)知識(shí)掌握不理想，對(duì)精神科有關(guān)作品了解甚少，不愿從事精神科這一職業(yè)。本研究顯示經(jīng)過(guò)帶教老師結(jié)合情景模擬、提問(wèn)式教學(xué)等多種形式的人文教學(xué)方法，不僅可改變學(xué)生的刻板印象、消除恐懼及歧視，提高學(xué)習(xí)興趣，還可引導(dǎo)學(xué)生從人文關(guān)懷的角度認(rèn)識(shí)疾病的發(fā)生、發(fā)展、診療、預(yù)后，促進(jìn)人文精神的養(yǎng)成。

對(duì)于精神患者、精神科醫(yī)生、甚至精神醫(yī)學(xué)，人們的評(píng)價(jià)往往是負(fù)面、消極的[5-8]。即使是醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)學(xué)生對(duì)于精神科醫(yī)生也往往存在偏見、輕視，部分醫(yī)學(xué)生甚至不愿與精神患者接觸[9]。他們不清楚在一個(gè)醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)中精神科醫(yī)生所擔(dān)任的角色，甚至認(rèn)為可以由非?？漆t(yī)生充當(dāng)，也不喜歡他們的工作環(huán)境，這些都影響著醫(yī)學(xué)生對(duì)精神科職業(yè)的選擇[10-11]。那么精神科帶教教師更肩負(fù)重任，不僅要引導(dǎo)學(xué)生提高學(xué)習(xí)興趣，更要從人文關(guān)懷的角度展現(xiàn)患者的發(fā)病、治療、預(yù)后，幫助學(xué)生消除恐懼、歧視，改變錯(cuò)誤認(rèn)知，提高專業(yè)知識(shí)水平，為精神衛(wèi)生的發(fā)展吸引人才，促進(jìn)醫(yī)學(xué)發(fā)展。

本研究顯示經(jīng)過(guò)人文教學(xué)模式的臨床實(shí)習(xí)，學(xué)生直接接觸患者，詳細(xì)了解疾病的發(fā)生、發(fā)展、診療、預(yù)后，對(duì)精神疾病有了更深的理解，認(rèn)識(shí)到他們更需要關(guān)愛(ài)，同時(shí)對(duì)專業(yè)知識(shí)的掌握程度也有所提高，與既往文獻(xiàn)[12-13]研究結(jié)論一致。學(xué)生們不再僅僅關(guān)心疾病的診療、用藥，而是更注重對(duì)患者的精神功能檢查和如何與患者及家屬溝通、相處，這些都體現(xiàn)了人文精神的實(shí)際運(yùn)用。經(jīng)過(guò)臨床實(shí)習(xí)，學(xué)生更關(guān)心精神科學(xué)的發(fā)展方向，開始思考如何實(shí)現(xiàn)“精準(zhǔn)精神醫(yī)學(xué)”、如何增加用藥依從性、預(yù)防疾病復(fù)發(fā)。學(xué)生們更喜歡PBL等人文教學(xué)模式，也對(duì)精神科有關(guān)的課外作品產(chǎn)生了更大的興趣。即使他們?nèi)圆辉敢鈴氖戮窨菩袠I(yè)，但對(duì)于學(xué)生的人文關(guān)懷精神培養(yǎng)具有重大意義。

精神科行業(yè)人員相對(duì)短缺，醫(yī)學(xué)生不愿從事此行業(yè)，甚至實(shí)習(xí)后愿意從事精神科的醫(yī)學(xué)生人數(shù)變得更少，教師需要提高業(yè)務(wù)水平，通過(guò)多元化的教學(xué)模式，促進(jìn)精神醫(yī)學(xué)發(fā)展[14-16]。在臨床實(shí)習(xí)中，帶教教師對(duì)實(shí)習(xí)學(xué)生的專業(yè)知識(shí)、有關(guān)認(rèn)知等方面進(jìn)行評(píng)估和了解，有針對(duì)性地制定實(shí)習(xí)計(jì)劃，并將人文教學(xué)的教學(xué)模式運(yùn)用于臨床教學(xué)中，通過(guò)角色扮演、模擬患者、有針對(duì)性的提問(wèn)等綜合方法，有利于增加學(xué)生對(duì)精神科專業(yè)知識(shí)的理解、掌握，消除偏見，從人文關(guān)懷的角度看待患者，治病救人[17-18]。同時(shí)精神科實(shí)習(xí)也能指導(dǎo)學(xué)生恰當(dāng)面對(duì)突發(fā)的沖動(dòng)行為，并掌握如何保持自身心理健康，有利于學(xué)生的身心發(fā)展，促進(jìn)我國(guó)的衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。

在研究中雖盡量增加一致性，仍存在人為偏倚。在自制問(wèn)卷中考慮到學(xué)生的隱私及問(wèn)卷的準(zhǔn)確性，未排除家屬中有精神病患者等對(duì)問(wèn)卷有影響的情況。由于調(diào)查內(nèi)容所限，僅列出了前五項(xiàng)學(xué)生回答內(nèi)容較一致的條目，在下一步的工作中將進(jìn)一步完善。

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（收稿日期：2019-07-12） （本文編輯：田婧）