上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院藥劑科主任醫(yī)師 石浩強(qiáng)

生活中，一些人為了追求形體上的美感，紛紛采用各種方式進(jìn)行減肥，吃減肥藥、節(jié)食、運(yùn)動(dòng)、理療、針灸，無(wú)所不用，更有甚者會(huì)通過服用瀉藥來(lái)減肥。

瀉藥真是“減肥神器”嗎？是否會(huì)對(duì)人體的胃腸道產(chǎn)生危害呢？事實(shí)上，瀉藥是通過增加腸道內(nèi)的水分、促進(jìn)腸道蠕動(dòng)、軟化糞便或潤(rùn)滑腸道等方式來(lái)促進(jìn)排便，一般可分為容積性瀉藥、刺激性瀉藥、潤(rùn)滑性瀉藥等幾類，在臨床上各有適應(yīng)證。

容積性瀉藥

容積性瀉藥是一類通過吸收腸管內(nèi)的水分而發(fā)生膨脹，進(jìn)而增加糞便量，引發(fā)排便反射，促進(jìn)排便的藥物。一般在服藥后12～24小時(shí)起效。常見的容積性瀉藥有硫酸鎂、乳果糖、硫酸鈉、甲基纖維素等。

在服用此類藥物時(shí)，應(yīng)當(dāng)注意多喝水，以免誘發(fā)腸梗阻。事實(shí)上，該類藥物并不能增加結(jié)腸的張力，不宜用于結(jié)腸無(wú)力、腸道蠕動(dòng)緩慢的患者。臨床上常用的容積性瀉藥是乳果糖，它可以通過保留水分來(lái)增加糞便的體積，并刺激結(jié)腸蠕動(dòng)，緩解便秘的癥狀，適用于習(xí)慣性或慢性便秘患者，不過該類藥物腹脹的不良反應(yīng)較為常見。

刺激性瀉藥

刺激性瀉藥又稱為“接觸性瀉藥”，其作用機(jī)制是藥物本身或代謝物通過刺激腸壁，使腸道黏膜通透性增加，促進(jìn)電解質(zhì)和水流向腸腔，從而刺激腸道的蠕動(dòng)。常見的藥物有大黃、番瀉葉、蘆薈、酚酞、比沙可啶等。該類藥物作用較強(qiáng)、起效較快，適用于排便動(dòng)力不足的便秘患者。大黃為蒽醌苷類代表性藥物，可用于治療實(shí)熱性便秘、積滯腹痛、瀉痢不爽等癥。番瀉葉主要用于熱結(jié)性便秘的治療，開水沖泡后服用，可發(fā)揮導(dǎo)泄作用，但刺激性較強(qiáng)，有引起腹痛的可能。酚酞作用溫和，可用于慢性便秘。比沙可啶是非處方藥，作用于大腸，其栓劑直腸給藥時(shí)，可用于腸鏡檢查、腸道X線檢查或腹部手術(shù)前的腸道清潔。

刺激性瀉藥長(zhǎng)期使用，可能產(chǎn)生依賴性，進(jìn)而導(dǎo)致機(jī)體電解質(zhì)紊亂，僅適用于大便嵌頓和需要快速通便者。蒽醌苷類藥物，尤其是大黃和番瀉葉，長(zhǎng)期使用有損傷腸黏膜的可能，并引發(fā)結(jié)腸黑變病。

潤(rùn)滑性瀉藥

潤(rùn)滑性瀉藥是通過局部潤(rùn)滑或軟化糞便來(lái)發(fā)揮導(dǎo)瀉的作用，常見的藥物有液狀石蠟、甘油灌腸劑（長(zhǎng)柄開塞露），適用于老年人及痔瘡、肛裂、肛周手術(shù)患者等。液狀石蠟為礦物油，導(dǎo)瀉效果較佳，若長(zhǎng)期應(yīng)用可能導(dǎo)致脂溶性維生素吸收情況不佳，因而不宜久用。

瀉藥，不是“減肥神器”

通過服用瀉藥來(lái)減肥，短期內(nèi)確實(shí)可能使體重下降。但一般停止用藥，恢復(fù)正常飲食，體重就可能反彈。長(zhǎng)期服用瀉藥，頻繁腹瀉會(huì)導(dǎo)致機(jī)體脫水，并引發(fā)身體發(fā)生電解質(zhì)紊亂等。

想要減肥，可以通過改善飲食習(xí)慣，適量運(yùn)動(dòng)來(lái)達(dá)到減肥的目的。對(duì)于正常人來(lái)說(shuō)，只要體質(zhì)指數(shù)正常，就不屬于肥胖的范疇。對(duì)BMI值超過28的人而言，確實(shí)可以考慮在控制飲食、增加運(yùn)動(dòng)無(wú)效的情況下，服用規(guī)范的藥店或醫(yī)院藥房出售的減肥藥物，如奧利司他、氯卡色林。