鄭志宏

（中國人民解放軍海軍第971醫(yī)院，山東 青島 266071）

隨著現(xiàn)代化醫(yī)療體系的建立和社會(huì)的發(fā)展，醫(yī)療設(shè)備管理已經(jīng)成為醫(yī)院管理的重要分支職能部門。醫(yī)療設(shè)備管理主要包括設(shè)備的采購論證、使用維護(hù)、歸檔管理、淘汰報(bào)廢等方面，涉及到人員培訓(xùn)、財(cái)務(wù)計(jì)劃、信息管理、制度建立等方面。當(dāng)代的醫(yī)療管理工程已經(jīng)逐步發(fā)展成為醫(yī)院中舉足輕重的一部分，管理體系也從單一化向復(fù)雜系統(tǒng)轉(zhuǎn)變。因此，為適應(yīng)信息化社會(huì)的要求，先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備管理中存在的諸多問題也亟待改善。本文將從醫(yī)院調(diào)研中發(fā)現(xiàn)的問題入手，提出合理可行的改進(jìn)措施，從而維護(hù)醫(yī)院的高效益運(yùn)營，延長設(shè)備的使用壽命，提高醫(yī)療器械的使用率，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療效益最大化。

1 醫(yī)療設(shè)備管理過程中常見的問題

1.1 缺乏完善的醫(yī)療設(shè)備采購制度

醫(yī)療設(shè)備的采購過程中缺乏計(jì)劃性、調(diào)研性和系統(tǒng)性。

（1）計(jì)劃性。購置前論證不充足，采購過程不規(guī)范，財(cái)務(wù)核算不到位，人員交接不周全，造成了醫(yī)療設(shè)備極具隨意性的盲目采購現(xiàn)象，具體表現(xiàn)為所選設(shè)備型號(hào)老舊，功能不能契合醫(yī)院日常醫(yī)療的要求；反之，購置設(shè)備的雖然具備良好的功能，但性價(jià)比過低，造成日常使用的利用率低，浪費(fèi)大量資金預(yù)算，不具備經(jīng)濟(jì)效益。

（2）調(diào)研性。同時(shí)，隨著社會(huì)和科技的發(fā)展，近年來市面上涌入了大量的新興醫(yī)療設(shè)備品牌，但其功能各有不同，質(zhì)量參差不齊，且部分廠商存在著虛假宣傳的現(xiàn)象。醫(yī)院管理部門設(shè)非做好充足的市場(chǎng)調(diào)研和反饋信息篩選調(diào)查，則往往容易購置質(zhì)量較差或技術(shù)過時(shí)的不良品，不僅達(dá)不到日常使用的功能要求還增加了維修和保養(yǎng)的開支。

（3）系統(tǒng)性。采購的系統(tǒng)性體現(xiàn)在采購過程中有明確規(guī)范的程序制度，如采購提交、調(diào)研論證、財(cái)務(wù)撥款、設(shè)備驗(yàn)收等。部分醫(yī)院在設(shè)備驗(yàn)收過程中缺乏具備專業(yè)知識(shí)的人才，不能分別從物資層面和性能層面對(duì)所到設(shè)備進(jìn)行判斷驗(yàn)收，容易忽略運(yùn)輸過程中的外觀及功能損壞、配件缺失等現(xiàn)象，對(duì)于性能判斷尤其是設(shè)備操作、軟件版本、系統(tǒng)穩(wěn)定性等方面的驗(yàn)收還處于形式主義，延長了設(shè)備正常使用前的等待期，加大了培訓(xùn)成本。

由此觀之，不具備科學(xué)完備的采購流程和缺乏專業(yè)人員的參與是目前醫(yī)療設(shè)備管理購置階段所存在的顯著問題。醫(yī)療設(shè)備采購過程中各部門缺乏統(tǒng)一的協(xié)調(diào)合作沒有健全的計(jì)劃論證體系，導(dǎo)致了設(shè)備開機(jī)率低，設(shè)備質(zhì)量差，采購資金浪費(fèi)等現(xiàn)象，不僅降低了醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，也嚴(yán)重影響了醫(yī)院的醫(yī)療、科研和教學(xué)進(jìn)程。

1.2 缺乏健全的醫(yī)療設(shè)備使用和維護(hù)規(guī)章

醫(yī)療設(shè)備的核心使用者是相關(guān)專業(yè)的技術(shù)人才與醫(yī)護(hù)人員，但部分醫(yī)院缺乏完整的人才培訓(xùn)制度，未與設(shè)備生產(chǎn)廠家的工程師做好協(xié)調(diào)培訓(xùn)工作，培訓(xùn)課程流于形式不夠深入，因此在設(shè)備的日常使用過程中，科室人員面對(duì)未知功能無從下手，設(shè)備的使用全憑摸索，遭遇到設(shè)備故障時(shí)也難以及時(shí)排除，需從院外聘請(qǐng)專業(yè)人員維修，降低了使用效率和增加了設(shè)備的報(bào)廢風(fēng)險(xiǎn)的同時(shí)，也嚴(yán)重影響了醫(yī)院正常醫(yī)療、教學(xué)業(yè)務(wù)的展開。

醫(yī)療設(shè)備日常使用中的另一重點(diǎn)則是維護(hù)和保養(yǎng)工作。設(shè)備維護(hù)和保養(yǎng)的工作重心在于未雨綢繆、防微杜漸。不少醫(yī)院缺乏日常的檢修工作，沒能對(duì)設(shè)備存在的風(fēng)險(xiǎn)隱患作及時(shí)的排除，其結(jié)果是往往在遇到機(jī)械故障時(shí)才尋求維修人員或廠家工程師，降低了設(shè)備的使用壽命，也影響了醫(yī)療工作的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

究其根本，醫(yī)療設(shè)備的使用和維護(hù)中的主要問題是醫(yī)院沒有做好“以人為本”，缺乏和與設(shè)備廠家的溝通協(xié)作，沒有培養(yǎng)醫(yī)院獨(dú)立的專業(yè)工程師團(tuán)隊(duì)。與此同時(shí)，并未建立起科學(xué)合理的日常巡邏檢修制度。正因如此才造就了現(xiàn)今部分醫(yī)院因設(shè)備故障而停止相應(yīng)醫(yī)療業(yè)務(wù)的尷尬現(xiàn)象。

1.3 缺乏合理的醫(yī)療設(shè)備報(bào)廢流程

隨著近年來信息化技術(shù)被噴發(fā)，醫(yī)療設(shè)備的更新迭代可謂日新月異，然而目前許多醫(yī)院的設(shè)備管理部門并未明確工作重心，依然停留于盲目攀比、重視采購而忽略管理的狀態(tài)。鑒于此，部分因?yàn)榧夹g(shù)過時(shí)或損壞等原因淘汰的醫(yī)療設(shè)備并未得到妥善的處置，即醫(yī)院沒有制定完善的醫(yī)療設(shè)備報(bào)廢流程。

淘汰的醫(yī)療設(shè)備根據(jù)其淘汰原因的不同可以分為兩類，一類是技術(shù)性淘汰，一類是故障性淘汰。對(duì)于技術(shù)性淘汰的設(shè)備，其功能尚可，運(yùn)行無恙，仍然能發(fā)揮價(jià)值。但各級(jí)醫(yī)院之前沒有相應(yīng)的設(shè)備繼承調(diào)劑機(jī)制，導(dǎo)致了設(shè)備的浪費(fèi)，未實(shí)現(xiàn)資金的回籠。對(duì)于故障性淘汰的設(shè)備，因其功能受損，不可再用以進(jìn)行醫(yī)療任務(wù)，醫(yī)院常常將其收入倉庫，最后以廢品出售給收購站，造成了極大的經(jīng)濟(jì)損失。

綜上所述，許多醫(yī)院并未對(duì)淘汰的設(shè)備進(jìn)行技術(shù)性的區(qū)分，而是將技術(shù)迭代的設(shè)備設(shè)備和損壞的設(shè)備“一刀切”地收入報(bào)廢倉庫。這種現(xiàn)象是缺乏專業(yè)人才和規(guī)范化的報(bào)廢制度導(dǎo)致的。

1.4 缺乏系統(tǒng)的醫(yī)療設(shè)備檔案管理

醫(yī)療設(shè)備的檔案包括論證階段的迪調(diào)研報(bào)告，采購階段的物資清單、財(cái)務(wù)報(bào)表及技術(shù)清單和使用管理階段的設(shè)備歸檔。由于近年來智能化、數(shù)字化、信息化管理方式在醫(yī)院的逐步應(yīng)用，部分醫(yī)院已采用了全新的數(shù)字化醫(yī)療設(shè)備檔案管理系統(tǒng)，但是在具體的實(shí)施過程中仍存在著許多問題：

（1）早期紙質(zhì)化檔案的管理：在數(shù)字化管理軟件應(yīng)用之前，早期許多醫(yī)療設(shè)備的紙質(zhì)檔案并未得到妥善管理，沒有建立專有的醫(yī)院檔案管理庫，導(dǎo)致檔案分布凌亂，檔案信息不齊全，檔案內(nèi)容不規(guī)范的后果，對(duì)后續(xù)檔案的統(tǒng)計(jì)和數(shù)字化造成了影響。

（2）早期紙質(zhì)化檔案的數(shù)字化過程：部分醫(yī)院建立起數(shù)字化檔案管理庫之后，并未對(duì)早期設(shè)備的紙質(zhì)化檔案進(jìn)行數(shù)字化處理，或者在處理過程中并未有一套完整、規(guī)范的處理流程，以至于各類醫(yī)療設(shè)備之間信息存在不匹配、不對(duì)等、不統(tǒng)一等現(xiàn)象。

（3）新錄入的數(shù)字化檔案：對(duì)于新錄入的數(shù)字化檔案的處理存在極大的隨意性，沒有建立合理的、科學(xué)的、規(guī)范的數(shù)據(jù)庫，導(dǎo)致每套設(shè)備所記錄的信息模版各不相同，造成了查閱核對(duì)時(shí)極大的不便。

總而言之，檔案管理工作的核心要求是規(guī)范化和流程化，醫(yī)院需要在檔案錄入、檔案轉(zhuǎn)移和檔案保存等方面除開依賴現(xiàn)有的管理軟件，還需要建立起自己的數(shù)字化系統(tǒng)。

2 醫(yī)療設(shè)備管理問題的解決措施

上述醫(yī)療設(shè)備的管理漏洞的根本原因在于人員和制度的不確定。下文將就相關(guān)人員的培訓(xùn)和管理制度的建立進(jìn)行探索，提出解決上述問題的有效可行的對(duì)策。

2.1 建立科學(xué)的醫(yī)療設(shè)備采購模式

科學(xué)的醫(yī)療設(shè)備采購模式主要從專業(yè)技術(shù)團(tuán)隊(duì)的建立和規(guī)范采購流程的搭建兩方面入手。

采購上要建立起從設(shè)備選擇、市場(chǎng)調(diào)研、財(cái)務(wù)審批到驗(yàn)收核算的完整流程制度。在每個(gè)過程中都應(yīng)有專業(yè)人才的參與。

設(shè)備選擇要切合實(shí)際，貼合醫(yī)院自身的優(yōu)勢(shì)項(xiàng)目和特色，選擇性能最符合，價(jià)格最合理的設(shè)備，要以發(fā)展的眼光考慮設(shè)備未來的可升級(jí)性，力求選擇技術(shù)尖端、價(jià)格合適、易于操作和維護(hù)的設(shè)備。

市場(chǎng)調(diào)研要充分考慮到醫(yī)療設(shè)備廠商的技術(shù)潛力、品牌口碑、售后服務(wù)以及使用者的反饋信息，消除可能存在的隱患。選用大品牌、好聲譽(yù)以及有專業(yè)工程及售后團(tuán)隊(duì)的醫(yī)療設(shè)備，能在后續(xù)使用和維護(hù)過程中減少不必要的投資。財(cái)務(wù)審批制度制度需要嚴(yán)格規(guī)范，驗(yàn)收核算應(yīng)有專業(yè)的技術(shù)人員進(jìn)行功能性檢查。

2.2 建立科學(xué)的人才培養(yǎng)制度

醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立醫(yī)療設(shè)備管理部門直屬管轄的設(shè)備工程師團(tuán)隊(duì)，對(duì)設(shè)備的驗(yàn)收、醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)、設(shè)備的維護(hù)及報(bào)廢等工作提供決策依據(jù)。同設(shè)備生產(chǎn)廠商建立人才的聯(lián)合培養(yǎng)制度，制定定期的人才考核計(jì)劃，提高從業(yè)人員素質(zhì)和待遇。

2.3 建立科學(xué)管理制度

科學(xué)的管理制度包括采購管理、日常使用管理、維護(hù)管理、報(bào)廢流程和檔案管理等。在數(shù)字化社會(huì)發(fā)展的今天，上述管理制度都應(yīng)該做到規(guī)范化和智能化：

（1）采購管理應(yīng)當(dāng)有專門的數(shù)字審批系統(tǒng)，利于信息備案和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，進(jìn)而減少不必要的資金投入，建立風(fēng)險(xiǎn)溯源機(jī)制。

（2）日常使用和維護(hù)管理應(yīng)當(dāng)有培訓(xùn)、巡檢和維修的記錄，方便對(duì)設(shè)備存在的故障進(jìn)行及時(shí)判斷和維修，并提供了故障預(yù)測(cè)的可能。

（3）報(bào)廢流程系統(tǒng)可以根據(jù)專業(yè)人員的判斷對(duì)設(shè)備進(jìn)行調(diào)劑或報(bào)廢，合理利用剩余資源，提高經(jīng)濟(jì)效益。

（4）與軟件公司合作符合醫(yī)院需求的檔案管理系統(tǒng)，對(duì)早期紙質(zhì)化文件進(jìn)行數(shù)字化遷移，統(tǒng)一新舊檔案的格式，規(guī)范設(shè)備檔案的記錄和查閱制度，設(shè)立權(quán)限，只允許專業(yè)人員對(duì)系統(tǒng)進(jìn)行操作，保障數(shù)據(jù)的規(guī)范性和安全性。

3 結(jié)語

目前醫(yī)院所存在的醫(yī)療設(shè)備管理問題均系專業(yè)人才的缺乏和規(guī)范制度的缺失。智能時(shí)代的到來為醫(yī)療設(shè)備的管理提供了便利的同時(shí)也帶來了挑戰(zhàn)。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)積極設(shè)立搭建的設(shè)備工程師系統(tǒng)和數(shù)字化的管理制度，貼合實(shí)際，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量和經(jīng)濟(jì)效益的雙重突破。