劉志浩

“傷害健康促進(jìn)”專欄導(dǎo)讀

劉志浩

江蘇省疾病預(yù)防控制中心

隨著社會(huì)環(huán)境的變化，傷害已經(jīng)成為重要的公共問題。兒童青少年由于其生理、心理特點(diǎn)，是傷害的主要高危人群。中國兒童青少年傷害現(xiàn)狀回顧報(bào)告顯示，2010—2015年，我國0~19歲兒童青少年傷害的死亡率雖然呈波動(dòng)式下降，但傷害卻一直是我國0~19歲兒童青少年死亡的首要原因，占所有死亡的40%~50%。溺水、道路交通傷害和跌倒/墜落是兒童青少年的前3位傷害死因。傷害不僅影響兒童青少年的身心健康，發(fā)生傷害后的門診或住院治療所造成的缺課還會(huì)影響到學(xué)業(yè)，還會(huì)給家庭、社會(huì)造成巨大的經(jīng)濟(jì)損失以及醫(yī)療和福利負(fù)擔(dān)。

1 傷害的定義及分類

傷害是由各種物理性、化學(xué)性、生物性事件和心理-行為因素而導(dǎo)致個(gè)體發(fā)生暫時(shí)或永久性損傷、殘疾和死亡的一類疾病的總稱。傷害是當(dāng)前全球高度關(guān)注的公共衛(wèi)生問題。在我國，傷害則是兒童青少年的首位死因。

傷害按發(fā)生意圖分故意傷害和非故意傷害。故意傷害是指有目的的自殘、自殺或加害他人，包括自殺、自傷、家庭/社會(huì)暴力、他殺、他傷（蓄意或誤傷）、虐待/忽視（老人或兒童）、性騷擾/性侵犯等。非故意傷害是指無目的、無意造成的傷害，包括車禍、溺水、中毒、跌墜落、電擊傷、穿刺傷、燒燙傷、爆裂傷、鈍/銳器傷、碰撞/打擊傷、醫(yī)源性傷害、運(yùn)動(dòng)性傷害、放射性傷害、機(jī)械性窒息等。

2 兒童青少年傷害的流行現(xiàn)狀

2.1 兒童青少年非故意傷害的流行現(xiàn)狀

兒童青少年非故意傷害屬于常見病、多發(fā)病。對(duì)非故意傷害的流行特征和危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，是制定傷害預(yù)防控制策略的第一步。

兒童青少年傷害的人群分布：兒童青少年非故意傷害的發(fā)生隨著年齡、性別、種族的不同存在顯著性差異。各年齡段人群中，15~19歲人群的傷害死亡率最高，1~4歲次之，5~14歲相對(duì)最低。男生傷害死亡率高于女生；性別間的差異隨著年齡的增長而增大。小學(xué)生的傷害發(fā)生率隨著年級(jí)上升而下降；初中時(shí)再次上升；初中畢業(yè)后逐年下降。高中生傷害發(fā)生率處于較低水平。多個(gè)國家的調(diào)查顯示，家庭的社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位越低，兒童青少年的傷害死亡率也越高。

兒童青少年傷害的地區(qū)分布：我國城市地區(qū)以道路交通傷害為主；農(nóng)村以溺水為主。

兒童青少年傷害發(fā)生場(chǎng)所分布：學(xué)校、家庭、幼兒園是兒童青少年非故意傷害的高發(fā)地。學(xué)齡前兒童非故意傷害主要發(fā)生在家庭，如家人照顧不周導(dǎo)致的墜落、誤食中毒等。學(xué)齡兒童傷害主要發(fā)生在學(xué)校和上、下學(xué)途中，如孩子課間打鬧或打架導(dǎo)致受傷、體育課或課外活動(dòng)時(shí)受傷等。

2.2 兒童青少年故意傷害的流行現(xiàn)狀

兒童青少年故意傷害是目前傷害研究領(lǐng)域的熱點(diǎn)，但是迄今仍未有故意傷害的完整流行病學(xué)資料，原因與傷害的分類方法尚未完全統(tǒng)一有關(guān)。

研究表明，兒童青少年的故意傷害與非故意傷害存在許多相同、相似的疾病特征，但又存在很多顯著性差異，具體表現(xiàn)在：①年齡、性別、種族等人口學(xué)特征；②心理與健康危險(xiǎn)行為上的個(gè)體動(dòng)因；③家庭（如父母受教育程度、教養(yǎng)方式等）和社會(huì)（如傳統(tǒng)觀念、文化教育體制等）等環(huán)境因素。

分析故意傷害與非故意傷害的相同點(diǎn)和不同點(diǎn)，對(duì)了解傷害的成因和影響因素，進(jìn)而采取有針對(duì)性的預(yù)防措施很有幫助。

3 兒童青少年傷害的影響因素

研究顯示，兒童青少年傷害的影響因素主要有個(gè)體因素、環(huán)境因素以及致病原和媒介物。

3.1 個(gè)體因素

個(gè)體因素主要包括年齡、性別、兒童青少年的個(gè)性心理特征、種族、生理-病理因素等。

3.2 環(huán)境因素

①家庭因素：家庭結(jié)構(gòu)、家庭氛圍、經(jīng)濟(jì)狀況、父母受教育程度都在不同程度地影響兒童青少年的傷害發(fā)生狀況。②社會(huì)因素：主要包括社會(huì)公共設(shè)施、法律、法規(guī)、政策、醫(yī)療保障等。③生活環(huán)境因素：包括學(xué)校教育設(shè)施、住房、活動(dòng)場(chǎng)所等。

3.3 致病原和媒介物

許多物理因素在傷害發(fā)生過程中既是環(huán)境因素又可作為致病原和媒介物發(fā)揮重要作用。如對(duì)道路采取一定的安全保障措施（快慢車道、柵欄等）可以減少車禍性傷害的發(fā)生。

4 兒童青少年傷害的預(yù)防控制

有效預(yù)防兒童青少年傷害，需要學(xué)校、家庭、社會(huì)的共同努力，需要根據(jù)個(gè)體因素、環(huán)境因素、致病原和媒介物因素，采取有針對(duì)性的預(yù)防控制措施。主要從以下幾個(gè)方面著手：

安全教育：對(duì)兒童青少年進(jìn)行傷害安全教育是控制兒童青少年傷害的一級(jí)預(yù)防措施。目標(biāo)人群包括兒童青少年及其父母、學(xué)校教師、政府官員、社區(qū)管理員、衛(wèi)生服務(wù)人員等。通過安全教育，使他們具備相應(yīng)的傷害預(yù)防知識(shí)和安全意識(shí)，提高他們對(duì)傷害的警覺性和防范的自覺性，從而能有意識(shí)地減少環(huán)境中的傷害危險(xiǎn)因素和降低兒童青少年的傷害風(fēng)險(xiǎn)行為。

法律、法規(guī)、政策：應(yīng)通過制定相應(yīng)的法律、法規(guī)、政策，以保障兒童青少年免受傷害危害。比如制定交通法規(guī)、社區(qū)安全防護(hù)制度、學(xué)校安全防護(hù)制度等。

加強(qiáng)傷害監(jiān)測(cè)：通過開展兒童青少年傷害監(jiān)測(cè)，包括對(duì)發(fā)生率、死亡率、因病缺課率、死因順位、傷害損失等進(jìn)行監(jiān)測(cè)，為制定兒童青少年傷害防治措施提供依據(jù)。

傷害干預(yù)：①教育干預(yù)，指對(duì)學(xué)校老師、兒童青少年及其父母進(jìn)行安全教育，從而采取安全行為；②技術(shù)干預(yù)，指通過設(shè)備、產(chǎn)品設(shè)計(jì)，減少傷害發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，如汽車配備安全氣囊、藥品采用兒童無法開啟的包裝等；③強(qiáng)制干預(yù)，指通過法律、法規(guī)、政策降低傷害行為的發(fā)生，如禁止酒駕、禁止向未成年人售賣煙酒等。

5 本期“傷害健康促進(jìn)”專欄的內(nèi)容介紹

吳輝等對(duì)無錫市中小學(xué)生傷害的發(fā)生現(xiàn)況進(jìn)行調(diào)查，顯示：男生傷害事件發(fā)生率（5.24%）高于女生（2.98%）；傷害發(fā)生時(shí)的活動(dòng)占比前3位的分別是體育運(yùn)動(dòng)（29.10%）、玩耍娛樂（25.66%）和行走（22.45%）；傷害發(fā)生地點(diǎn)占比前3位的是教室（36.82%）、操場(chǎng)（34.21%）和公路（5.68%）；嚴(yán)重傷害發(fā)生在操場(chǎng)的占比（31.50%）要高于教室（20.31%）。提示：傷害防控時(shí)應(yīng)重視預(yù)防運(yùn)動(dòng)傷害，對(duì)中小學(xué)生的交通安全也應(yīng)加以重視。

王雪等對(duì)黔北某縣農(nóng)村學(xué)齡兒童運(yùn)動(dòng)傷害狀況及其影響因素進(jìn)行分析，結(jié)果顯示：農(nóng)村學(xué)齡兒童運(yùn)動(dòng)傷害的發(fā)生率較高，但男、女童間無顯著性差異；不同年級(jí)、年齡以及父母是否外出務(wù)工兒童的運(yùn)動(dòng)傷害發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；多因素分析結(jié)果顯示，運(yùn)動(dòng)時(shí)無看護(hù)是兒童運(yùn)動(dòng)傷害的危險(xiǎn)因素，不同年級(jí)兒童的傷害處置行為有差異。提示：應(yīng)基于傷害的危險(xiǎn)因素進(jìn)行針對(duì)性的預(yù)防，并且要加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)時(shí)的看護(hù)。

李甄婭等對(duì)兒童期受虐待經(jīng)歷對(duì)大學(xué)生遭受網(wǎng)絡(luò)欺凌的影響進(jìn)行研究，結(jié)果顯示：兒童期遭受的虐待中報(bào)告率最高的是軀體忽視（36.3%），其次是情感忽視（21.5%）、性虐待（17.2%）、軀體虐待（12.1%）、情感虐待（6.6%）；多因素分析結(jié)果顯示，兒童期的情感虐待、軀體虐待、性虐待及軀體忽視經(jīng)歷是大學(xué)生遭受網(wǎng)絡(luò)欺凌的危險(xiǎn)因素。提示：兒童期受虐待經(jīng)歷會(huì)對(duì)大學(xué)生遭受網(wǎng)絡(luò)欺凌產(chǎn)生一定的影響，且隨著受虐待程度的增加，大學(xué)生遭受網(wǎng)絡(luò)欺凌的嚴(yán)重程度也會(huì)增加。

劉曉丹等對(duì)醫(yī)科大學(xué)生睡眠障礙和童年期虐待經(jīng)歷情況進(jìn)行研究，分析童年期虐待經(jīng)歷與大學(xué)生睡眠障礙的關(guān)聯(lián)。結(jié)果顯示，經(jīng)常暴露于童年期虐待、軀體虐待和性虐待會(huì)顯著增加大學(xué)生睡眠障礙的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。提示：童年期虐待是醫(yī)科大學(xué)生睡眠障礙的重要影響因素；關(guān)注童年期虐待問題有利于醫(yī)科大學(xué)生睡眠障礙的防控。

除了兒童青少年外，老年人也是發(fā)生傷害的高危人群，需要對(duì)他們采取相應(yīng)的防范和保護(hù)措施。韋曉淋等對(duì)蘇州市社區(qū)老年人跌倒預(yù)防的認(rèn)知情況及影響因素進(jìn)行分析，結(jié)果顯示：蘇州市老年人跌倒預(yù)防知識(shí)的總知曉率為47.9%；有66.6%的調(diào)查對(duì)象表示他們需要有人教授日常生活中的跌倒預(yù)防相關(guān)知識(shí)；跌倒知曉情況的影響因素有性別、年齡、受教育程度、居住方式和是否接受過培訓(xùn)。提示：蘇州市社區(qū)老年人跌倒預(yù)防知識(shí)整體知曉水平較低；老年人跌倒的防控應(yīng)是今后健康教育工作的側(cè)重點(diǎn)。

10.16117/j.cnki.31-1974/r.201904001