余平

作者單位：626100 四川 瀘定，瀘定縣民族醫(yī)院中醫(yī)骨科

腰椎間盤突出癥為臨床常見病和多發(fā)病，好發(fā)于青壯年，患者主要臨床表現(xiàn)為出現(xiàn)不同程度的腰腿痛，伴一側(cè)或雙下肢麻木，嚴(yán)重影響患者的工作及生活[1]，而且本病具有發(fā)病率高、易復(fù)發(fā)的特點(diǎn)。目前，臨床上治療腰椎間盤突出癥的方法較多，針灸是治療該病的有效方法之一[2]。2015年1月—2017年12月，我科采用溫針灸治療腰椎間盤突出癥，效果滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月—2017年12月瀘定縣民族醫(yī)院收治的腰椎間盤突出癥患者63例，根據(jù)針灸方法的不同分為兩組。溫針灸組(32例)：男17例、女15例；年齡27～70歲，平均(46.1±10.7)歲；病程0.5～17個(gè)月，平均(4.7±2.2)個(gè)月。普通針刺組(31例)：男16例、女15例；年齡27～69歲，平均(45.7±9.5)歲；病程0.5～18個(gè)月，平均(5.1±2.4)個(gè)月。所有患者均符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]中腰椎間盤突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)CT檢查確診為腰椎間盤突出癥，明確椎間盤突出的部位及程度。排除合并嚴(yán)重心腦血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松、強(qiáng)直性脊柱炎、骨結(jié)核和伴有骨折患者，以及妊娠及哺乳期女性。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批開展，患者均知情同意治療方案并簽署知情同意書。

1.2 針灸方法

1.2.1 溫針灸組 患者取坐位或側(cè)臥位，主穴取命門、患側(cè)腰陽關(guān)、氣海俞，配穴取患側(cè)秩邊、環(huán)跳、委中及雙側(cè)大腸俞、關(guān)元俞。各穴常規(guī)消毒，操作者以直徑0.35 mm、針長60 mm的毫針在各主穴直刺約1.5～3 cm(進(jìn)針不宜過深)，以患者在針刺局部有酸脹感為度；以直徑0.25 mm、針長40 mm的毫針在其他穴位進(jìn)針約2.7～4.0 cm，所選腧穴行提、插、捻、轉(zhuǎn)手法。針刺得氣后，患者有酸、麻、重、脹感，針刺命門、腰陽關(guān)、氣海俞穴位時(shí)在針柄上裝入長約2 cm的艾條，艾條下端距離皮膚約3 cm，針上套厚紙片平放在皮膚上以防艾火脫落燒傷皮膚。用95%乙醇從艾條上端點(diǎn)燃艾條，熱度隨著針具向下傳導(dǎo)，以患者不能耐受為度。艾絨燒成灰燼后及時(shí)清除，艾條燃燒結(jié)束后再針灸一次，然后起針。

1.2.2 普通針刺組 參照《針灸治療學(xué)》和《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》選取患者雙側(cè)大腸俞、關(guān)元俞、患側(cè)秩邊、環(huán)跳、委中等穴位。患者取坐位，常規(guī)消毒進(jìn)針部位，操作者手持直徑0.25 mm、針長40 mm的毫針針柄，針尖與穴位皮膚呈90°，快速刺入皮膚，根據(jù)患者皮下脂肪厚度，垂直進(jìn)針2.7～4.0 cm，采用平補(bǔ)平瀉手法，以局部出現(xiàn)酸、麻、脹感為度，并留針30 min。

兩組患者治療1次/d，持續(xù)約30 min/次，10 d為1個(gè)療程；休息1 d后，再開始下1個(gè)療程；治療2個(gè)療程后評(píng)估臨床治療效果。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]比較兩組的臨床療效，療效標(biāo)準(zhǔn)分為治愈、顯效、有效和無效4個(gè)級(jí)別。治愈：患者腰腿痛等癥狀消失，腰部活動(dòng)功能恢復(fù)正常，直腿抬高試驗(yàn)陰性，能恢復(fù)正常工作。顯效：患者腰腿痛等癥狀明顯減輕，腰部活動(dòng)功能基本恢復(fù)正常，直腿抬高試驗(yàn)＞70°，基本可以恢復(fù)工作。有效：患者腰腿痛等癥狀減輕，腰部活動(dòng)功能輕度受限，直腿抬高試驗(yàn)＞60°，生活可自理，可擔(dān)任較輕工作。無效：患者主要癥狀、體癥無好轉(zhuǎn)?？傆行?治愈率+顯效率+有效率。分別于治療前后采用視覺模擬評(píng)分法(VAS)和改良的日本骨科學(xué)會(huì)JOA評(píng)分[5]進(jìn)行疼痛和腰椎功能評(píng)分(改良指數(shù)=治療后評(píng)分－治療前評(píng)分)：VAS評(píng)分范圍0～10分，得分與疼痛嚴(yán)重程度成正比；JOA評(píng)分總分30分，得分與病情嚴(yán)重程度成正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，符合正態(tài)分布或近似正態(tài)分布且方差齊的資料進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 溫針灸組治愈3例、顯效11例、有效15例、無效3例，總有效率90.6%；普通針刺組治愈1例、顯效7例、有效13例、無效10例，總有效率67.7%；兩組總有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.035，P＜0.05)。

2.2 兩組治療前后VAS和JOA評(píng)分比較 治療前兩組VAS和JOA評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后兩組VAS評(píng)分均降低、JOA評(píng)分均增加，且溫針灸組VAS評(píng)分低于普通針刺組、JOA評(píng)分高于普通針刺組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。JOA改良指數(shù)溫針灸組(12.2±3.1)分、普通針刺組(10.6±2.8)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t值2.148，P＜0.05)。

3 討論

祖國醫(yī)學(xué)中無腰椎間盤突出癥這一病名，而將這種疾病歸于“腰痛”“腰腳痛”“踝厥”“痹證”等范疇，本病多因寒濕侵襲或跌撲損傷致經(jīng)絡(luò)閉阻、氣血受阻，而使筋骨失于濡養(yǎng)，不通則痛，治療原則為溫經(jīng)、活血通絡(luò)、驅(qū)寒保濕等[6]。祖國醫(yī)學(xué)常采取針刺療法治療腰椎間盤突出癥，通過針刺突出椎間盤壓迫的神經(jīng)根周圍組織，發(fā)揮疏經(jīng)活絡(luò)、扶正祛邪、調(diào)和氣血、驅(qū)除寒邪、調(diào)理陰陽等作用?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明[7]，針刺可改善局部血液循環(huán)，緩解神經(jīng)根無菌性炎癥與水腫，減輕瘀血、缺血、缺氧狀態(tài)，有利于炎性介質(zhì)的吸收，減輕其對(duì)軟組織的進(jìn)一步損傷，具有鎮(zhèn)痛、解痙、抗炎、免疫刺激作用。

表1 溫針灸組和普通針刺組治療前后VAS、JOA評(píng)分比較(分)

溫針灸法又稱溫針、傳熱灸及針柄灸等，是結(jié)合艾灸和針刺的一種針灸方法[8]。溫針灸對(duì)本病的治療主要通過針刺、灸法、艾葉三方面體現(xiàn)。命門穴督脈總理一身之陽氣，氣海俞是氣海內(nèi)氣血向外輸送的管道，腰陽關(guān)為元陽之氣出入的通道[9]。針刺命門、腰陽關(guān)、氣海腧可改善骨骼狀態(tài)，減輕疼痛，促進(jìn)周圍微循環(huán)及神經(jīng)組織恢復(fù)，具有扶正祛邪、疏利關(guān)節(jié)、行氣散滯、活血化瘀的作用。艾葉是祖國醫(yī)學(xué)常用灸法材料，具有溫通經(jīng)絡(luò)、驅(qū)寒散濕、活血止痛之功效，經(jīng)炮制后，容易燃燒，持久溫和，透皮深入。通過艾灸加熱，將灸火的溫?zé)峒叭紵龝r(shí)產(chǎn)生的藥物作用，穿透皮膚直達(dá)穴位深處，起到溫通經(jīng)絡(luò)、散寒止痛、調(diào)節(jié)陰陽的作用，可擴(kuò)張血管、加速血流、加快局部新陳代謝速度以及受刺激局部組織微循環(huán)，以增強(qiáng)局部血管的通透性，改善患處的炎癥反應(yīng)，消除神經(jīng)根無菌性炎癥，減輕水腫、疼痛癥狀。

本研究結(jié)果顯示，溫針灸組總有效率高于普通針刺組，治療后溫針灸組VAS、JOA評(píng)分和JOA評(píng)分改良指數(shù)均優(yōu)于普通針刺組，提示采用溫針灸治療腰椎間盤突出癥，在緩解疼痛、改善腰椎功能方面，較普通針刺更具有優(yōu)勢，值得推廣使用。