邱景山 孫鴻慧

1 病例資料

患者，男性，45歲，因“發(fā)現(xiàn)左頸部腫塊2個(gè)月”入院。查體：左頸部鎖骨上區(qū)捫及一包塊，大小約2.5 cm×2.5 cm，質(zhì)硬，活動(dòng)度低，觸壓時(shí)左上肢有觸電樣感。彩超提示：頸部實(shí)質(zhì)回聲結(jié)節(jié)，邊界尚清。頸部增強(qiáng)CT提示：斜角肌間隙內(nèi)橢圓形低密度影，增強(qiáng)掃描有輕度強(qiáng)化，見(jiàn)圖1。神經(jīng)鞘瘤的MRI增強(qiáng)可見(jiàn)病灶有完整包膜,可見(jiàn)靶征與神經(jīng)出入征[1]。術(shù)前診斷：(左)臂叢神經(jīng)鞘瘤。手術(shù)方法：全麻成功后，患者仰臥位，墊肩、頭偏健側(cè)，鎖骨上橫切口，切開皮膚、皮下組織、頸闊肌，翻起皮瓣，向前牽拉肩胛舌骨肌，暴露前中斜角肌間隙，顯露腫瘤及其附神經(jīng)束的上下界，顯微鏡下在腫瘤隆起的最外側(cè)沿神經(jīng)束走向切開腫瘤包膜，至腫瘤實(shí)質(zhì)表層，在包膜內(nèi)用小血管鉗鈍性分離將腫瘤完整摘除，見(jiàn)圖2，完全保留神經(jīng)主干。置引流條，縫合切口，適度加壓包扎。結(jié)果：病理報(bào)告示(左頸部)神經(jīng)鞘瘤?；颊咝g(shù)后切口無(wú)麻木，患側(cè)上肢無(wú)疼痛、肌力V級(jí)，手指活動(dòng)良好。隨診3個(gè)月余，患者左上肢活動(dòng)正常，手指肌肉無(wú)萎縮。

圖1 頸部CT，斜角肌間隙內(nèi)橢圓形低密度影，增強(qiáng)掃描有輕度強(qiáng)化

圖2 術(shù)中完整摘除腫瘤

2 討論

頸部神經(jīng)鞘瘤來(lái)自神經(jīng)鞘施萬(wàn)細(xì)胞，常發(fā)生于頸叢、迷走神經(jīng)、交感神經(jīng)及臂叢神經(jīng)[2]。腫瘤可在神經(jīng)束的一側(cè)呈膨脹性生長(zhǎng)，亦可將神經(jīng)束分成多束[3]。臂叢神經(jīng)鞘瘤頸部CT表現(xiàn)為斜角肌間隙內(nèi)橢圓形或梭形低密度影，增強(qiáng)掃描有輕度強(qiáng)化。較大的腫瘤可壓迫臂叢神經(jīng)引起局部脹痛或向手臂放射性電擊感，而小的腫瘤臨床上往往無(wú)感覺(jué)，患者以頸部包塊就診。發(fā)病率低，臨床上易誤診為頸部淋巴結(jié)或轉(zhuǎn)移性腫瘤，手術(shù)中將神經(jīng)主干損傷[4]。手術(shù)切除是治療神經(jīng)鞘瘤的有效方法[2]。手術(shù)應(yīng)在顯微鏡下進(jìn)行，術(shù)中順著神經(jīng)束在腫瘤最隆起處切開，此處往往遠(yuǎn)離神經(jīng)主干。分離腫瘤時(shí)盡量減少橫斷包膜，保持神經(jīng)束縱向的完整，從而減少對(duì)神經(jīng)束的損傷。

臂叢神經(jīng)鞘瘤臨床不可怱視，診斷明確后，手術(shù)治療時(shí)要掌握正確的手術(shù)技巧，不致引起嚴(yán)重的并發(fā)癥。