譚紅霞

【摘要】 目的：探討不同性別、年齡急性腎小球腎炎患兒的腎功能指標(biāo)的特征。方法：回顧性分析2016年7月-2019年6月本院收治的98例急性腎小球腎炎患兒的臨床資料。搜集實驗室尿檢定量與定性指標(biāo)。分析不同性別、年齡的患兒腎功能尿檢指標(biāo)特征。結(jié)果：不同年齡、性別的患兒尿蛋白與血尿比例比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。年齡越大尿量與尿微量蛋白（albumin，ALB）越高（P<0.05）;6～12歲、>12歲患兒尿蛋白定量均明顯高于1～5歲患兒（P<0.05）;>12歲患兒尿IgG含量明顯高于1～12歲患兒（P<0.05）;6～12歲患兒尿管型與畸形RBC個數(shù)均明顯高于1～5歲、>12歲患兒（P<0.05）;男性患兒尿ALB、尿IgG和尿管型個數(shù)均明顯高于女性（P<0.05）;不同性別患兒尿量、蛋白尿定量與畸形RBC比例比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：不同年齡、性別的急性腎炎患兒腎功能尿檢定量指標(biāo)存在一定差異，可為臨床診斷與評估急性腎炎患兒病情提供一定的參考依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】 急性腎小球腎炎 腎功能指標(biāo) 尿液檢查

[Abstract] Objective： To explore the characteristics of renal function indicators in children with acute glomerulonephritis of different genders and ages. Method： Clinical data of 98 children with acute glomerulonephritis admitted to our hospital from July 2016 to June 2019 were retrospectively analyzed. Quantitative and qualitative indicators of laboratory urine examination were collected. The characteristics of renal function urine examination in children with different gender and age were analyzed. Result： There was no statistically significant difference between urine protein and hematuria in children of different ages and genders （P>0.05）. Urine volume and albumin （ALB） increased with age （P<0.05）. Urine protein in 6-12 years old children and >12 years old children were significantly higher than those in 1-5 years old children （P<0.05）. The content of urine IgG in >12 years old children was significantly higher than that in 1-12 years old children （P<0.05）. The number of catheter types and abnormal RBC in 6-12 years old children were significantly higher than those in 1-5 and >12 years old children （P<0.05）. The urinary ALB， urinary IgG and urinary catheter types in male children were significantly higher than those in female children （P<0.05）. There were no significant differences in the ratio of urine volume， urine quantitative protein and abnormal RBC in children of different genders （P>0.05）. Conclusion： The quantitative indexes of renal function urine examination in children with acute nephritis of different ages and genders are different， which can provide a certain reference basis for clinical diagnosis and evaluation of the condition of children with acute nephritis.

[Key words] Acute glomerulonephritis Renal function indicators Urine examination

First-authors address： The First Hospital Affiliated to Sun Yat-sen University， Guangzhou 510000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.34.015

急性腎小球腎炎多為急性鏈球菌感染所致，起病急，在兒童泌尿性疾病中發(fā)病率很高[1]。本病雖然有一定自愈傾向，但病情重時會引發(fā)一系列并發(fā)癥，甚至?xí)偈寡装Y進行性發(fā)展導(dǎo)致腎衰竭，早期確診有助于臨床醫(yī)師及時采取措施，對改善患兒生命質(zhì)量有重要作用[2-3]。小兒急性腎炎早期臨床表現(xiàn)沒有明顯的特征性，常常需要依靠實驗室檢查結(jié)果輔助判斷加以確診，主要的實驗室檢查項目為血常規(guī)、尿常規(guī)、免疫學(xué)檢查和腎功能檢查[4-5]。本研究為探討不同年齡、性別的急性腎炎患兒的實驗室尿檢指標(biāo)的特征，回顧本院近幾年來收治的急性腎炎患兒臨床資料進行統(tǒng)計分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2016年7月-2019年6月本院收治的急性腎小球腎炎患兒98例的臨床資料。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患兒經(jīng)臨床診斷為急性腎小球腎炎[發(fā)生血尿、蛋白尿、水腫和高血壓，甚至少尿和氮質(zhì)血癥等急性腎炎綜合征表現(xiàn)，偶伴有血清C3補體下降，1個月內(nèi)鏈球菌感染史（上呼吸道感染、扁桃體炎、猩紅熱或皮膚化膿等）];且所有患兒入院后均進行了尿液檢查，臨床資料完整。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥19歲者;合并腎臟器質(zhì)性病變者;合并其他心、腦或肺等器官嚴(yán)重感染或病變者。其中，男57例，女41例，年齡1～18歲，平均（8.69±4.13）歲。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 選取入組患兒新鮮清潔中段尿10 mL，1 500 r/min離心5 min棄上清余0.5 mL與沉渣混勻后取20 μL于載玻片涂抹開，采用相差顯微鏡（日本奧林巴斯，CKX41型）進行鏡檢，對尿中紅細(xì)胞進行形態(tài)學(xué)檢查和計數(shù)，對細(xì)胞管型進行計數(shù)。血尿定性：尿沉淀中每高倍鏡視野下超過3個紅細(xì)胞即定義為血尿，10～20個則記為+，21～50個計為++，>50個計為+++，滿視野計為++++。正常尿中管型個數(shù)為0或1個/LP，尿中紅細(xì)胞<8 000個/mL。采用加熱醋酸法定性測定尿蛋白，粗略的估計含量：<0.1 g/L為-;≥0.1 g/L且<0.2 g/L為±，≥0.2 g/L且<1.0 g/L為+，≥1.0 g/L且<2.0 g/L為++，≥2.0 g/L且<4.0 g/L為+++，≥4.0 g/L為++++。準(zhǔn)確留取患兒24 h尿液，測量24 h尿液總量，正常兒童的尿量在1 000～1 500 mL。采用特種蛋白分析儀（美國貝克曼公司，Array 360型）測量系列蛋白：尿24 h定量蛋白、尿微量蛋白（albumin，ALB）和尿IgG，24 h內(nèi)尿蛋白定量<0.12 g為正常，尿ALB正常范圍為0～30.00 mg/L，尿IgG正常范圍為0～8.50 mg/L。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計所有患兒的年齡、性別及尿檢指標(biāo)，比較不同年齡、性別間尿檢定性（包括尿蛋白與血尿程度定性）和定量指標(biāo)（包括尿量、24 h尿蛋白定量、尿ALB、尿IgG、尿管型個數(shù)和畸形紅細(xì)胞含量）分布差異。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 22.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較t檢驗，多組間比較采用方差分析;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 入組患兒的共同特征 入組急性腎小球腎炎患兒前驅(qū)病史多為扁桃體腫大、發(fā)熱、咳嗽，附中咽痛或上呼吸道感染癥狀，均出現(xiàn)一定程度血尿，尿檢中出現(xiàn)芽孢樣細(xì)胞（一種特定的紅細(xì)胞形態(tài)，也叫G1細(xì)胞），且比例均大于5%，基本確定是腎小球來源的。

2.2 不同年齡急性腎小球腎炎患兒腎功能指標(biāo)比較 不同年齡間的急性腎小球腎炎患兒的性別、尿蛋白與血尿比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;年齡越大的患兒尿量與尿ALB越高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;6～12歲、>12歲患兒尿蛋白定量均明顯高于1～5歲，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;>12歲患兒尿IgG明顯高于1～12歲，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;6～12歲患兒尿管型個數(shù)與畸形RBC均明顯高于1～5歲、>12歲，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 不同性別急性腎小球腎炎患兒的腎功能指標(biāo)的比較 不同性別的患兒年齡、尿蛋白、血尿、尿量、尿定量蛋白與畸形RBC比例比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;男性患兒尿ALB、尿LgG和尿管型個數(shù)均明顯高于女性，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

急性腎炎在任何年齡段均可發(fā)病，但在兒童中較為多見，且好發(fā)于6～12歲兒童，占到同年齡段腎病的70%以上，且男性發(fā)病率高與女性[6]。急性腎炎主要的實驗室檢查為尿常規(guī)、血常規(guī)、免疫學(xué)及腎功能檢查。尿液樣本容易獲取，其相關(guān)檢查可間接反映腎功能情況，是目前常用于輔助臨床診斷、評估腎病病情的指標(biāo)[7]。急性腎炎的尿常規(guī)、血常規(guī)都具有一定的特征，臨床上單一使用一種指標(biāo)判斷都存在一定局限性和較大的誤差，通常多種指標(biāo)聯(lián)合才能更準(zhǔn)確地診斷和評估病情[8-9]。本研究通過對98例急性腎小球腎炎患兒的尿液檢查指標(biāo)進行回顧分析，探討不同年齡、性別的患兒尿檢指標(biāo)的差異。

結(jié)果顯示，不同年齡急性腎炎患兒的尿量均低于正常水平，且有隨著年齡段增長而增加的趨勢。尿量的多少取決于腎小球濾過率、重吸收、稀釋和濃縮功能，由于人個體差異及飲食習(xí)慣的不同，正常人1 d的尿量差異大，經(jīng)臨床科學(xué)驗證正常兒童24 h尿量在1 000～1 500 mL[10]。腎小球腎炎患兒體內(nèi)的炎癥反應(yīng)及免疫反應(yīng)，引起小動脈血管發(fā)生痙攣，當(dāng)血管痙攣時，腎臟毛細(xì)血管有效濾過壓降低，即會出現(xiàn)少尿，明顯少尿為尿量少于400 mL[11-12]。但由于尿量的影響因素很多，所以尿量只能作為一個初步判斷的標(biāo)準(zhǔn)。不同年齡的尿量本身有所差異，所以在衡量高齡患兒與低齡患兒的尿量情況時應(yīng)注意區(qū)別。

蛋白尿是腎小球腎炎的特征之一，實驗室檢查尿液蛋白定性試驗陰性或定量超過0.12 g/24 h尿，數(shù)周后尿蛋白逐漸減少，多在1年內(nèi)轉(zhuǎn)為正常，若存在紅細(xì)胞管型則更容易診斷為急性腎炎[13-14]。尿中蛋白24 h定量、尿ALB、IgG可以反映腎小球及腎小管的功能，根據(jù)蛋白質(zhì)分子量大小和排出濃度可以了解腎功能的損害程度，尿ALB為66 kD的中分子蛋白，尿IgG為160 kD的高分子蛋白，尿中這兩種蛋白含量的升高均提示腎小球病變[15]。高齡兒童的尿中蛋白24 h定量、ALB、IgG均有比低齡兒童更高的趨勢，這可能與兒童的生長發(fā)育有關(guān)，兒童的腎功能還處在逐步完善階段，高齡兒童的腎小球濾過率稍大于低齡兒童，腎功能存在一定差異[16]。

本研究結(jié)果中6～12歲尿管型與畸形RBC比例均高于其他年齡兒童（P<0.05）。尿管型是蛋白質(zhì)、細(xì)胞和崩解產(chǎn)物在腎內(nèi)凝固而成的圓柱形蛋白凝聚體，是尿沉渣中具有重要提示意義的成分，代表腎小球和腎小管受損，通常有紅細(xì)胞管型、血紅蛋白管型、白細(xì)胞管型和顆粒管型等[17-18]?；渭t細(xì)胞為紅細(xì)胞通過腎小球基底膜時受損，或經(jīng)腎小球毛細(xì)血管漏出時受到擠壓變性所致，其比例超過80%便可以判斷為腎小球來源的，本研究中患兒全部為腎小球來源[19]。6～12歲為兒童中急性腎炎的高發(fā)年齡段，猜測與其腎功能及身體機能處在發(fā)育的過渡階段，炎癥應(yīng)激水平較高，尿中管型與畸形紅細(xì)胞水平均較高，但由于本研究只討論尿檢指標(biāo)，日后需要聯(lián)合血清學(xué)指標(biāo)，進一步探討其具體機制。

男女間尿檢指標(biāo)的差異雖沒有年齡分布的差異明顯，但仍存在一定區(qū)別。本研究中患兒男女比例為57︰41，與以往研究男女發(fā)病比例1.5︰1一致[18]。男性患兒在尿ALB、尿IgG含量上和尿管型個數(shù)均高于女性（P<0.05），24 h尿蛋白定量雖稍高于女性患兒，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。由于男性與女性身體發(fā)育包括腎功能存在著明顯差異，男性的腎小球濾過率稍大于女性，男性體內(nèi)血紅蛋白與紅細(xì)胞數(shù)目也通常高于女性，所以腎小球炎癥應(yīng)激水平也通常比女性要高[20]。提示日后在對待不同性別的急性腎炎患兒也應(yīng)注意區(qū)別其水平的差異。

綜上所述，不同年齡、性別的急性腎炎患兒尿檢定量指標(biāo)存在一定差異，可為臨床診斷與評估急性腎炎患兒病情提供一定的參考依據(jù)。

參考文獻

[1]曾彩虹.梅奧診所/腎臟病理學(xué)會關(guān)于腎小球腎炎病理分類、診斷及報告共識[J].腎臟病與透析腎移植雜志，2016，25（3）：261-268.

[2] VanDeVoorde R G.Acute poststreptococcal glomerulonephritis：the most common acute glomerulonephritis[J].Pediatr Rev，2015，36（1）：3-12.

[3] Balasubramanian R，Marks S D.Post-infectious glomerulonephritis[J].Paediatr Int Child Health，2017，37（4）：240-247.

[4]陳曉風(fēng)，李晶，谷小麗，等.80例原發(fā)性腎病綜合征合并甲狀腺功能減退的臨床和病理分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2016，13（18）：34-36.

[5]張保霞，徐瑞.血小板參數(shù)變化聯(lián)合Cyst-C檢測在過敏性紫癜早期腎損害中的臨床意義[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（5）：29-30.

[6] McGil Ugwu G I.Acute glomerulonephritis in children of the Niger Delta region of Nigeria[J].Saudi J Kidney Dis Transpl，2015，26（5）：1064-1069.

[7]李志娟，包瑛，黃惠梅，等.腎病水平蛋白尿的急性鏈球菌感染后腎小球腎炎患兒臨床特點及預(yù)后分析[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2018，21（33）：4134-4137.

[8]李群.兒童紫癜性腎炎的臨床和病理學(xué)特點分析[J/OL].中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志（電子版），2014，10（6）：804-806.

[9]楊忠實，李君光.腎病患兒聯(lián)合檢測尿中三種蛋白的臨床意義[J].中國實用醫(yī)藥，2015，10（5）：34-35.

[10]吳陶紅.25例腎病綜合征表現(xiàn)的急性腎小球腎炎臨床分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015，15（67）：155.

[11]何定芳，朱文軍，黃輝傳.急性腎小球腎炎尿液代謝組學(xué)研究[J].牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2016，37（6）：126-129.

[12]付明麗，董揚，吳夢琦，等.353例小兒腎小球疾病的病理及臨床分布特點[J].安徽醫(yī)學(xué)，2015，36（11）：1322-1324.

[13]朱文軍，何定芳，黃輝傳.急性腎小球腎炎恢復(fù)期尿液代謝組變化研究[J].臨床醫(yī)學(xué)，2016，36（1）：34-36.

[14]弓玉祥，陳平圣.1645例腎活檢資料的流行病學(xué)特點及病理類型分析[J].臨床與實驗病理學(xué)雜志，2014，30（11）：1270-1272.

[15]楊曉峰，王曉英，劉春忻.IgA腎病患者感染后腎小球腎炎的病理與臨床預(yù)后研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2015，25（15）：3485-3487.

[16] Falix F A，Oosterveld M J S，F(xiàn)lorquin S，et al.Diagnostic dilemmas in a girl with acute glomerulonephritis：Questions[J].Pediatr Nephrol，2018，33（1）：63-64.

[17]任國慶.C3腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)及病理特征[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6（8）：50-51.

[18]王玉紅，李盼，彭睿，等.急性腎小球腎炎合并尿路感染患兒病原學(xué)及實驗室指標(biāo)的研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2017，27（19）：4530-4533.

[19] Mukhin N A，Glybochko P V，Svistunov A A，et al.Acute glomerulonephritis in the 21st century[J].Ter Arkh，2015，87（6）：4-9.

[20] Oliva-Damaso N，Oliva-Damaso E，Payan J.Acute and Chronic Tubulointerstitial Nephritis of Rheumatic Causes[J].Rheum Dis Clin North Am，2018，44（4）：619-633.

（收稿日期：2019-08-22） （本文編輯：田婧）