陳 葉，郭茂林，楊文興，楊曉慶

成都醫(yī)學(xué)院(成都 610500)

護(hù)工是指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中為患者提供陪護(hù)和日常生活護(hù)理工作的人員[1]，主要職責(zé)為協(xié)助護(hù)士完成非技術(shù)性照顧患者工作。護(hù)工的服務(wù)對(duì)象是病人，其服務(wù)質(zhì)量直接影響著病人康復(fù)、醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量和社會(huì)形象等。目前，隨著我國老齡化進(jìn)程的加快和計(jì)劃生育政策的影響，龐大的老齡人口中將會(huì)出現(xiàn)大量身邊沒有子女照顧的老年患者，這意味著護(hù)工在我國將有著龐大潛在的社會(huì)需求，他們有利于增進(jìn)社會(huì)的總體福利水平，是我國社會(huì)急需大力發(fā)展的行業(yè)[2]。近幾年，護(hù)工行業(yè)在我國發(fā)展迅速，但仍然存在諸多問題，護(hù)工隊(duì)伍的混亂與市場對(duì)護(hù)工的高要求之間的矛盾日益突出，護(hù)工問題的研究還未受到應(yīng)有重視。本研究通過調(diào)查成都地區(qū)三甲醫(yī)院護(hù)工現(xiàn)狀，分析存在的問題，探討解決辦法，以期為醫(yī)療衛(wèi)生部門相關(guān)決策提供參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

隨機(jī)抽取成都地區(qū)11所三甲醫(yī)院的護(hù)工、家屬進(jìn)行問卷調(diào)查。共發(fā)放護(hù)工問卷260份，回收259份，有效率99.6%，平均年齡(47.0±7.9)歲，其中男70人，占27.0%，女184人，占71.0%，缺失5人，占1.9%；共發(fā)放家屬問卷150份，回收134份，有效率89.3%。

1.2 調(diào)查方法

1.2.1 訪談法 正式進(jìn)行問卷調(diào)查之前，在成都某三甲醫(yī)院選取了護(hù)工10人、家屬10人進(jìn)行深入的非結(jié)構(gòu)性訪談。訪談內(nèi)容主要包括護(hù)工基本信息和工作情況兩方面。自編護(hù)工現(xiàn)狀調(diào)查問卷，內(nèi)容涉及年齡、收入、來源、婚姻狀況、教育程度等基本信息6題，以及護(hù)工業(yè)務(wù)能力、工作保障、面對(duì)困難、受培訓(xùn)情況、行業(yè)態(tài)度等工作情況22題；家屬問卷內(nèi)容涉及家屬對(duì)護(hù)工滿意程度、改進(jìn)建議等12題。

1.2.2 問卷調(diào)查法 采用自測健康評(píng)定量表(SRHMSV 1.0)[3-4]，該量表由48個(gè)條目組成，包括3個(gè)子量表和9個(gè)維度：生理健康子量表(身體癥狀與器官功能、身體活動(dòng)功能、日常生活功能)、心理健康子量表(心理癥狀與負(fù)向情緒、正向情緒、認(rèn)知功能)、社會(huì)健康子量表(角色活動(dòng)與社會(huì)適應(yīng)、社會(huì)支持、社會(huì)資源與社會(huì)接觸)。每個(gè)條目的最高值為10分，最低值為0分，生理健康、心理健康、社會(huì)健康3個(gè)子量表分和量表總分的理論最高值分別為170、150、120、440分，理論最小值均為0分；得分越高，說明個(gè)體健康狀況越好。各維度得分、子量表得分和量表總分需要換算成終得分。計(jì)算公式為：終得分=實(shí)際粗得分/理論最高分× 100。課題組成員采取“一對(duì)一”現(xiàn)場填寫問卷和現(xiàn)場回收的方式進(jìn)行調(diào)查。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 護(hù)工基本信息及工作情況

2.1.1 護(hù)工基本情況 通過描述統(tǒng)計(jì)分析，護(hù)工81.5%來源于農(nóng)村，11.2%來源于城鎮(zhèn)；已婚占84.2%；小學(xué)及以下文化占39.8%，初中文化程度占43.2%，高中及以上占15.5%；14.7%屬于醫(yī)院招聘，62.5%屬于家政或培訓(xùn)公司，個(gè)體戶占16.6%；68.7%的護(hù)工在從事護(hù)工之前的職業(yè)為臨工或務(wù)農(nóng)。從事護(hù)工工作(5.5±4.6)年，每月工作時(shí)間(26.9±3.4)d，每天(15.3±6.9)h，每天收入(126.7±30.2)元。護(hù)工主要從事生活護(hù)理的占88.4%，其次是手術(shù)后的康復(fù)占20.1%；會(huì)口腔護(hù)理的占37.5%，會(huì)拔點(diǎn)滴的占25.5%；49.0%的護(hù)工照顧1位病人，職業(yè)安全得到保障的占92.3%(表1)。

表1 護(hù)工的基本工作情況

2.1.2 護(hù)工工作情況 82.2%的護(hù)工認(rèn)為工作分配與時(shí)間支配方面比較合理；79.2%沒有遇到過不公平地派工、延長工作時(shí)間、克扣工資、被罰款等現(xiàn)象；工作中發(fā)生過矛盾的占43.6%，其中主要矛盾對(duì)象是同行的占57.5%；與患者關(guān)系融洽的占59.1%；8.9%的護(hù)工被患者投訴過；從影響護(hù)工和患者關(guān)系的因素來看，護(hù)工的交流能力占39.8%；認(rèn)為護(hù)工群體面臨的困難主要是社會(huì)地位低(32.0%)；表示不會(huì)轉(zhuǎn)行的占74.9%(表2)。

表2 護(hù)工工作情況

2.1.3 護(hù)工工作目的和對(duì)行業(yè)的看法 護(hù)工從事該工作是迫于生計(jì)，被動(dòng)擇業(yè)的占37.1%；認(rèn)為護(hù)工職業(yè)談不上好壞的占49.8%；在評(píng)價(jià)自己所掌握的有關(guān)護(hù)理理論知識(shí)的項(xiàng)目中，63.3%的護(hù)工認(rèn)為自己是熟悉的；護(hù)工覺得主要應(yīng)該提高理論知識(shí)(49.0%)、專業(yè)技能(64.9%)和交流能力(50.2%)(表3)。

表3 護(hù)工工作目的和對(duì)行業(yè)的看法

2.1.4 護(hù)工參加培訓(xùn)情況 53.3%的護(hù)工參與過家政或護(hù)工公司的崗前培訓(xùn)，24.3%的參與過醫(yī)院崗前培訓(xùn)；做護(hù)工期間參與免費(fèi)技能培訓(xùn)的占73.4%，付費(fèi)培訓(xùn)的占5.8%；對(duì)技能培訓(xùn)感到最滿意的是能夠?qū)W到護(hù)理知識(shí)(52.5%)(表4)。

表4 護(hù)工參加培訓(xùn)的情況

2.1.5 護(hù)工健康信息 根據(jù)護(hù)工自測健康評(píng)定量表所得數(shù)據(jù)，成都地區(qū)三甲醫(yī)院護(hù)工自測健康總終得分為(80.98±9.26)分，生理健康終得分(87.39±10.08)分，心理健康終得分(79.61±12.47)分，社會(huì)健康終得分(73.49±14.99)分。現(xiàn)將護(hù)工與我國6省市5類城市職業(yè)人群自測健康狀況[3]相比較，成都地區(qū)三甲醫(yī)院護(hù)工總體健康水平比城市職業(yè)人群分?jǐn)?shù)高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。其中，在生理健康、心理健康子量表上比城市職業(yè)人群的分?jǐn)?shù)高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。從各維度上看，護(hù)工身體癥狀與器官功能、日常生活功能、身體活動(dòng)功能、正向情緒、心理癥狀與負(fù)向情緒、認(rèn)知功能、角色活動(dòng)與社會(huì)適應(yīng)上的分?jǐn)?shù)比城鎮(zhèn)職業(yè)人群高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。護(hù)工社會(huì)健康中，社會(huì)支持維度得分低于城市職業(yè)人群，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-3.26,P<0.001)(表5)。

表5 成都地區(qū)三甲醫(yī)院護(hù)工與城市職業(yè)人群自測健康評(píng)定量表得分比較

2.2 家屬對(duì)護(hù)工的需求及滿意度

調(diào)查結(jié)果顯示，92.4%的家屬認(rèn)為護(hù)工進(jìn)入醫(yī)院是非常有必要的；請(qǐng)護(hù)工的主要原因依次有：42.4%的人認(rèn)為護(hù)工比家人更專業(yè)，23.5%的人認(rèn)為護(hù)工可進(jìn)行心理安慰疏導(dǎo)，8%的人是因醫(yī)院推薦，7.6%的人覺得省事省時(shí)；95.5%的家屬最主要的目的是要求護(hù)工進(jìn)行飲食、排便、輸液、治療檢查等幫助，31.1%的家屬要求心理安慰疏導(dǎo)以及健康指導(dǎo)；81.1%的家屬希望護(hù)工的年齡在35～45歲；94.7%的家屬希望中級(jí)及以上的護(hù)工為病人服務(wù)；對(duì)護(hù)工文化要求高中及以上的占59.9%；85.1%的家屬對(duì)于自己聘請(qǐng)的護(hù)工感到滿意，原因有護(hù)工護(hù)理規(guī)范、全面及時(shí)、工作耐心細(xì)致，能安慰開導(dǎo)病人，使家屬能放心工作；51.5%的家屬希望護(hù)工能“一對(duì)一”服務(wù)；72.7%的家屬認(rèn)為他們支付的價(jià)格合適，21.2%的人認(rèn)為收費(fèi)較高；96.2%的家屬認(rèn)為，護(hù)工需要專業(yè)化、經(jīng)?；?、規(guī)范化的培訓(xùn)；57.6%的家屬認(rèn)為護(hù)工應(yīng)由醫(yī)院護(hù)理部管理，25.8%的人認(rèn)為護(hù)工應(yīng)由專門的護(hù)工公司管理。

3 討論

3.1 護(hù)工現(xiàn)狀及家屬滿意度分析

3.1.1 成都地區(qū)三甲醫(yī)院護(hù)工基本情況 本調(diào)查顯示，成都地區(qū)三甲醫(yī)院的護(hù)工大多來自農(nóng)村，主要通過家政或護(hù)工中介公司進(jìn)入醫(yī)院工作，少部分通過醫(yī)院招聘，還有小部分個(gè)體戶。文化程度都普遍偏低，主要從事生活護(hù)理和術(shù)后康復(fù)。大部分護(hù)工照顧一位病人，從事該工作是迫于生計(jì)，覺得具有較好前景，市場需求大，對(duì)工作比較認(rèn)可，少部分認(rèn)為工作壓力大、風(fēng)險(xiǎn)高，付出與所得不相配。超過一半的護(hù)工覺得應(yīng)該提高理論知識(shí)、專業(yè)技能、交流能力。此外，大部分護(hù)工工作分配與時(shí)間支配方面比較合理，工作中也沒有遇到過不公平地派工、延長工作時(shí)間、克扣工資、被罰款等現(xiàn)象。工作中主要與同行發(fā)生摩擦，較少與病人家屬和病人發(fā)生矛盾，與患者關(guān)系融洽，少有護(hù)工被患者投訴。認(rèn)為影響護(hù)工和患者的關(guān)系主要是交流能力、生活護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理技術(shù)的掌握程度。認(rèn)為護(hù)工群體面臨的困難有社會(huì)地位低、工作難度大，但大部分表示不會(huì)轉(zhuǎn)行，這可能是與他們的學(xué)歷低、在從事護(hù)工之前的職業(yè)為臨工或務(wù)農(nóng)，不易在其他行業(yè)找到類似工資待遇的工作有關(guān)。

3.1.2 護(hù)工培訓(xùn)及管理狀況 本調(diào)查顯示，有一半護(hù)工參與過家政或護(hù)工公司的崗前培訓(xùn)，少部分參與過醫(yī)院崗前培訓(xùn)，部分護(hù)工未參與過任何崗前培訓(xùn)，醫(yī)院或護(hù)工中介公司缺乏對(duì)護(hù)工的動(dòng)態(tài)培訓(xùn)和考核?？梢?，護(hù)工整體素質(zhì)不高，護(hù)理技術(shù)良莠不齊。大多數(shù)護(hù)工還從事了護(hù)士應(yīng)做的技術(shù)性醫(yī)療工作，風(fēng)險(xiǎn)高。而社會(huì)對(duì)護(hù)工的認(rèn)同程度不夠，使得護(hù)工對(duì)其工作認(rèn)同程度較低，影響了他們工作積極性。而工資低、病人家屬態(tài)度差、勞動(dòng)強(qiáng)度高、風(fēng)險(xiǎn)高以及社會(huì)保障在護(hù)工群體中覆蓋率低等因素也使得護(hù)工的權(quán)益得不到保障。護(hù)工的管理部門繁雜，涉及到醫(yī)院后勤、護(hù)理部及外包中介公司等多個(gè)部門，甚至有不少護(hù)工自己單干，無管理部門。而醫(yī)院后勤及護(hù)工派遣公司對(duì)護(hù)工工作的具體情況無法及時(shí)了解和把握，缺乏規(guī)范、系統(tǒng)的管理，一旦發(fā)生醫(yī)療事故，多方都可能回避責(zé)任，導(dǎo)致勞動(dòng)糾紛。

3.1.3 護(hù)工自測健康狀況 成都地區(qū)三甲醫(yī)院護(hù)工總體健康水平比城市職業(yè)人群分?jǐn)?shù)高，其中在生理健康、心理健康比城市職業(yè)人群健康分?jǐn)?shù)高，這可能是由于護(hù)工本身工作性質(zhì)需要健康的身體和較強(qiáng)的溝通能力，那些身體不好的護(hù)工不易被病人及其家屬選中從而被淘汰，留下的都是身心狀態(tài)較好者。在社會(huì)健康方面，兩者無差異，但護(hù)工在社會(huì)支持因子上不如城市職業(yè)人群,這可能與其低學(xué)歷、低收入有關(guān)。有研究[5-6]表明，中專及以下學(xué)歷社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的社會(huì)健康低于大專及以上社區(qū)醫(yī)務(wù)人員，低收入影響生活質(zhì)量，對(duì)社會(huì)交往產(chǎn)生一定阻礙作用。

3.1.4 家屬需求及滿意度分析 家屬雇傭護(hù)工主要認(rèn)為護(hù)工更專業(yè)，要求護(hù)工進(jìn)行飲食、排便、輸液、治療檢查等幫助，部分還看中護(hù)工可陪病人聊天、緩解病人心理壓力等因素。大部分家屬對(duì)護(hù)工工作非常滿意，認(rèn)為價(jià)格合適，護(hù)理規(guī)范、全面及時(shí)、工作耐心細(xì)致，能安慰開導(dǎo)病人，使家屬能放心工作。同時(shí)家屬認(rèn)為，護(hù)工需要專業(yè)化、經(jīng)?；⒁?guī)范化的培訓(xùn)。超過一半的家屬認(rèn)為，護(hù)工應(yīng)由醫(yī)院護(hù)理部管理，學(xué)歷如果更高一些會(huì)更好。

3.2 對(duì)策與建議

3.2.1 明確各級(jí)護(hù)工職責(zé)，讓護(hù)工工作有章可循，有據(jù)可依 中華人民共和國衛(wèi)生部《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)院臨床護(hù)理工作的通知》中規(guī)定，“護(hù)理員不得從事危重監(jiān)護(hù)患者和新生兒的生活護(hù)理，不得從事護(hù)理技術(shù)工作”，而被調(diào)查護(hù)工大多從事了一些技術(shù)性工作，如拔插調(diào)節(jié)點(diǎn)滴、更換引流袋，以及其他治療性工作，若發(fā)生醫(yī)院事故，護(hù)工自身無法承擔(dān)賠償責(zé)任，醫(yī)院就成了責(zé)任主體，導(dǎo)致醫(yī)院利益受損[7]。各級(jí)護(hù)工工作范圍不清楚，原因可能是醫(yī)院管理部門不重視，沒有清楚界定他們工作內(nèi)容[8]。同時(shí)，護(hù)工職責(zé)不清也影響到護(hù)工技能的專業(yè)化程度，不利于護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的提高。因此，醫(yī)院應(yīng)重視劃分護(hù)工工作范圍，建立科學(xué)規(guī)范制度。

3.2.2 加強(qiáng)護(hù)工培訓(xùn)，明確行業(yè)準(zhǔn)入制度，實(shí)現(xiàn)醫(yī)、患、工三方共贏 護(hù)工培訓(xùn)影響著護(hù)工的素質(zhì)，護(hù)工素質(zhì)提高，不僅可以提高醫(yī)院整體形象，也使得病人及護(hù)工受益。一方面，政府或社會(huì)團(tuán)體應(yīng)組織力量編寫培訓(xùn)教材，提高師資力量，使護(hù)工培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)化[9]。除了培訓(xùn)基本醫(yī)學(xué)常識(shí)與技能，還應(yīng)包括職業(yè)道德、行為規(guī)范、人際溝通技巧、醫(yī)院規(guī)章制度、相關(guān)法律法規(guī)等素質(zhì)培訓(xùn)。另一方面，政府相關(guān)部門應(yīng)加快推行護(hù)工準(zhǔn)入制度，持證方可上崗，讓行業(yè)“規(guī)范化”[10]?！秳趧?dòng)法》和《職業(yè)教育法》中規(guī)定：對(duì)于從事技術(shù)復(fù)雜、通用性廣、涉及國家財(cái)產(chǎn)、人民生命安全和消費(fèi)者利益的職業(yè)(工種)的勞動(dòng)者必須經(jīng)過培訓(xùn)并取得相應(yīng)的職業(yè)資格證書后，方可上崗。《衛(wèi)生行業(yè)特有工種職業(yè)技能鑒定實(shí)施辦法》中也規(guī)定：2017年各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)所有護(hù)工均應(yīng)取得護(hù)理員職業(yè)資格證書。可見，推行行業(yè)準(zhǔn)入制度勢在必行，實(shí)行對(duì)口管理、提高護(hù)工行業(yè)準(zhǔn)入門檻，持證上崗，能更好實(shí)現(xiàn)成都地區(qū)人民福祉，提高人民生活水平。

3.2.3 完善護(hù)工管理機(jī)制，規(guī)范護(hù)工市場環(huán)境 一是改變護(hù)工管理模式。首先要統(tǒng)一和規(guī)范護(hù)工招收、管理單位，建議采用護(hù)工中介公司和醫(yī)院護(hù)理部的雙重管理模式，醫(yī)院公開招標(biāo)選定一家護(hù)工公司與之合作，在醫(yī)院的授權(quán)下，由該公司派遣護(hù)工并負(fù)責(zé)護(hù)工的日常管理，醫(yī)院護(hù)理部負(fù)責(zé)對(duì)護(hù)工的培訓(xùn)與考核[11]。考核內(nèi)容要包括：職業(yè)道德、勞動(dòng)紀(jì)律、工作態(tài)度、工作內(nèi)容、工作質(zhì)量、業(yè)務(wù)能力及患者滿意度等方面。此外，可建立先進(jìn)多媒體網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)與人才數(shù)據(jù)庫對(duì)護(hù)工進(jìn)行管理，根據(jù)顧客需求統(tǒng)一安排護(hù)工工作，使護(hù)工工作有序進(jìn)行。二是統(tǒng)一監(jiān)督管理部門。政府相關(guān)部門應(yīng)該統(tǒng)一監(jiān)督管理部門，在政府層面上規(guī)范護(hù)工的管理體制，明確護(hù)工行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。加強(qiáng)市場監(jiān)管，將市場交給一種競爭的價(jià)格制度來決定，公平護(hù)工市場的競爭機(jī)制，使得護(hù)工資源得到合理配置，從而保證護(hù)工行業(yè)的健康穩(wěn)定發(fā)展。

3.2.4 以人為本，保障護(hù)工合法權(quán)益 一是幫助護(hù)工提高自我權(quán)益保護(hù)意識(shí)，在就業(yè)時(shí)要和醫(yī)院或護(hù)工派遣公司簽訂勞動(dòng)合同，明確用工方式、收入及支付途徑等相關(guān)權(quán)益，并應(yīng)加強(qiáng)維權(quán)意識(shí)，學(xué)習(xí)相關(guān)法律，對(duì)侵害自身合法權(quán)益的行為說不。二是護(hù)工的人格尊嚴(yán)應(yīng)該得到尊重，他們靠自己勞動(dòng)吃飯，并不低人一等，要消除社會(huì)對(duì)護(hù)工存在的不公正看法和歧視現(xiàn)象，要尊重、理解、支持護(hù)工，這樣既能夠提高護(hù)工其自身職業(yè)認(rèn)同度，也能使患者自身受益得到更好的服務(wù)。三是需要社會(huì)、政府部門的關(guān)懷，加大護(hù)工權(quán)益的保護(hù)力度，包括規(guī)范收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)(含護(hù)工公司的管理費(fèi)用，護(hù)工的陪護(hù)費(fèi)用等)，落實(shí)加班工資(要求雙方簽訂勞動(dòng)合同)，完善社會(huì)保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)等社會(huì)福利，完善晉升機(jī)制，讓護(hù)工能夠通過自身努力提高自身素質(zhì)、增加收入等。

3.3 局限性與不足之處

本研究在現(xiàn)場調(diào)查中，因個(gè)別醫(yī)院管理問題，調(diào)查員無法與護(hù)工逐個(gè)面談?wù){(diào)查，但每次調(diào)查前均委托護(hù)工中介公司或醫(yī)院護(hù)理部對(duì)護(hù)工進(jìn)行嚴(yán)格培訓(xùn)和題目解釋。調(diào)查員最終對(duì)調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行審核、分析，表明調(diào)查質(zhì)量可靠。

綜上所述，護(hù)工工作是醫(yī)療護(hù)理工作的重要一環(huán)。合理使用護(hù)工，不僅可以大大緩解我國護(hù)理人員不足的短缺局面、增加陪護(hù)率，還可以緩解一部分下崗人員的就業(yè)問題。一方面要不斷強(qiáng)化護(hù)工的培訓(xùn)，落實(shí)行業(yè)準(zhǔn)入，保障護(hù)工的合法權(quán)益；另一方面，完善護(hù)工行業(yè)的管理機(jī)制，探索適宜于我國國情的護(hù)工行業(yè)發(fā)展道路，是實(shí)現(xiàn)社會(huì)的公平正義、提高人民生活質(zhì)量的有效措施。護(hù)工行業(yè)的健康有序發(fā)展，將促進(jìn)成都地區(qū)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，提高人民生活的幸福指數(shù)。