金 釗,鄭 濤，左渝陵△

1.成都中醫(yī)藥大學(xué)(成都 610075)；2.成都錦欣中醫(yī)醫(yī)院(成都 610061)；3.成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院(成都 610072)

智齒冠周炎作為一種常見口腔科疾病，是指由于智齒萌出不全、異位或阻生，牙齦與牙體之間形成狹窄的盲袋，細(xì)菌積存而產(chǎn)生炎癥，具有發(fā)展迅速、癥狀較重等特點(diǎn)[1-2]，臨床癥狀可見牙齦疼痛腫脹，開口受限，咀嚼困難，吞咽不利，嚴(yán)重者還有全身癥狀，如發(fā)熱、頭痛、食欲不振等[3-4]?，F(xiàn)有治療方法的不良反應(yīng)較多[5]。半夏瀉心湯加減在治療智齒冠周炎的臨床口碑佳，但缺少具體數(shù)據(jù)支持，為探討半夏瀉心湯加減治療智齒冠周炎的臨床療效，本研究選取20例智齒冠周炎患者的臨床資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2013年9月至2015年12月成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院口腔科門診20例智齒冠周炎患者作為研究對(duì)象。診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《口腔頜面外科學(xué)》對(duì)智齒冠周炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：1)符合上述診斷；2)年齡18～60歲，無(wú)系統(tǒng)性疾病，無(wú)吸煙、酗酒等不良嗜好； 3)1周內(nèi)未使用其他與治療相關(guān)的藥物； 4)自愿參加，簽署知情同意書；5)經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)由其他口腔疾病導(dǎo)致智齒冠周炎的患者；2)有其他系統(tǒng)嚴(yán)重原發(fā)性疾病者；3)妊娠或哺乳期婦女；4)合并精神類疾病者；5)對(duì)本研究使用的藥物過(guò)敏者。入組患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組10例。

1.2 治療措施

1.2.1 對(duì)照組治療措施 用0.9%的生理鹽水和3%的雙氧水反復(fù)沖洗智齒冠周和盲袋，吸干盲袋中殘留的液體。

1.2.2 治療組治療措施 在對(duì)照組干預(yù)措施的基礎(chǔ)上，囑患者口服半夏瀉心湯加減(半夏瀉心湯去人參加白芷、防風(fēng)、蒲公英)湯劑， 3次/d， 200 mL/次，連續(xù)服用1周。

1.3 療效評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 齦溝液中 IL-1β濃度 患者入組及開始治療后連續(xù)5 d清晨測(cè)定齦溝液中 IL-1β 濃度。

1.3.2 疼痛改善 采用10分制的疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分法(visual analogue scale，VAS)進(jìn)行疼痛評(píng)估。使用中心標(biāo)有數(shù)字的10 cm卡尺，其上附有可滑動(dòng)的游標(biāo)，兩端分別標(biāo)識(shí)“無(wú)痛”(0)和“最劇烈疼痛”(10)(圖1)?；颊吒鶕?jù)自己的疼痛感，在直線上某處作標(biāo)記，以起點(diǎn)至記號(hào)處的距離長(zhǎng)度為疼痛量化數(shù)值，記錄結(jié)果?；颊呷虢M及開始治療后連續(xù)5 d清晨(未服用試驗(yàn)藥物及止痛藥物前)進(jìn)行VAS分值記錄。

圖1 疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分法

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后齦溝液中 IL-1β 濃度比較

治療前，治療組和對(duì)照組齦溝液 中 IL-1β 濃度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組齦溝液中 IL-1β 濃度降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表1)。

表1 兩組治療前后齦溝液中 IL-1β 濃度比較

注：與對(duì)照組比較，△P<0.05;與治療前比較,*P<0.05

2.2 兩組VAS評(píng)分比較

在齦上潔治術(shù)后，兩組VAS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療組服用半夏瀉心湯加減3 d后，兩組VAS評(píng)分都較前降低，治療組VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表2)。

表2 兩組治療前后VAS評(píng)分比較(分，

注：與對(duì)照組比較，△P<0.05;與治療前比較,*P<0.05

3 討論

智齒冠周炎是常見的口腔疾病，患者多以牙痛為主訴，但因早期癥狀不典型，難以引起患者重視，因此早發(fā)現(xiàn)早治療極為重要[6]。西醫(yī)治療方法主要是局部治療，使用緩釋控釋藥沖洗冠周，同時(shí)口服抗生素，如阿莫西林、甲硝唑等，但不良反應(yīng)大，易產(chǎn)生耐藥性[7]。在中醫(yī)學(xué)體系中，智齒冠周炎的發(fā)病與胃火關(guān)系密切，因胃經(jīng)入齒，繞口而行，火熱可沿經(jīng)脈循行而上灼，但并非單純是實(shí)火。智齒冠周炎的發(fā)病與全身免疫力下降有關(guān)，常常因情緒緊張、月經(jīng)來(lái)潮、進(jìn)食辛辣食物誘發(fā)[8]，因此中醫(yī)不會(huì)簡(jiǎn)單地將它視為局部炎癥。胃盛水谷，火熱多將胃中津液煉化為痰，往往伴隨痰濕，而且胃經(jīng)既然被火熱所占據(jù)，更重要的是開解郁火，所以單純使用清熱藥、抗生素效果不好。

半夏瀉心湯加減是由半夏瀉心湯去人參、大棗，加白芷、防風(fēng)、蒲公英組成。半夏瀉心湯以寒熱并用之藥，調(diào)和水濕、邪熱互結(jié)之痞，半夏、干姜二藥性質(zhì)辛溫，能沖破痞結(jié)之痰濕；黃芩、黃連、蒲公英有苦燥之性，在直清胃中客熱的同時(shí)又能化濕。又因人參、大棗藥性偏于補(bǔ)益，恐有助火留濕之弊，故減去。加白芷、防風(fēng)，是因其屬風(fēng)藥，風(fēng)藥有升發(fā)、疏散的特性，順應(yīng)火熱升發(fā)之勢(shì)，疏通胃經(jīng)的郁滯，引藥力上達(dá)口腔，本身也具備一定的止痛能力。

本研究結(jié)果顯示，治療組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，提示半夏瀉心湯加減治療智齒冠周炎的療效確切，能明顯減輕患者的臨床癥狀。但本研究尚存一定局限性，主要是樣本量較小，未能追蹤觀察遠(yuǎn)期療效，臨床應(yīng)用價(jià)值還有待進(jìn)一步研究加以驗(yàn)證。